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基于倾向性评分匹配法探讨血清白蛋白对心力衰竭患者院内死亡的影响
目的 探讨血清白蛋白对心力衰竭(心衰)患者院内死亡的影响.方法 连续入选2 430例住院心衰患者,按血清白蛋白水平分为白蛋白正常组(血清白蛋白≥35g/L)、低白蛋白组(血清白蛋白＜ 35 g/L).以院内全因死亡为主要终点,使用倾向性评分匹配法对两组患者进行匹配,得到组间协变量均衡的样本,通过多因素Cox回归分别评价匹配前后血清白蛋白对院内死亡的影响.结果 2 430例入选患者,年龄(68±14)岁,共631例存在低白蛋白,占26.0％.匹配前,与白蛋白正常组相比,临床特征方面,低白蛋白组年龄更大,纽约心功能分级、院内病死率更高,扩张性心肌病、瓣膜病、螺内酯应用更多,高血压者更少,入院收缩压更低,入院心率更快,病程更长;实验室检查方面,低白蛋白组直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、肌酐、尿酸、尿素、B型利钠肽更高,血红蛋白、胆固醇、血钠、入院左心室射血分数更低.使用倾向性评分匹配法,两组共631对匹配成功,两组间不平衡的协变量经匹配后均达到平衡.匹配前,白蛋白正常组院内病死率为1.2％,低白蛋白组为5.7％,在校正了所有临床因素后,Cox回归分析显示,白蛋白每下降1 g/L,心衰患者的院内死亡风险增加12.0％(HR 1.120,95％ CI1.057～1.186;P＜0.001).匹配后,白蛋白正常组院内病死率为2.9％,低白蛋白组为5.7％,在校正了所有临床因素后,Cox回归分析显示,白蛋白每下降1 g/L,心衰患者的院内死亡风险仍增加11.0％(HR1.110,95％ CI1.043～1.181;P =0.001).结论 血清白蛋白本身对心衰患者的预后存在影响,是心衰患者院内死亡的独立危险因素,纠正低白蛋白可以降低心衰患者的院内死亡风险.
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抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌患者根治性术后的影响*
目的：评价抗病毒治疗对乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）相关性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者根治性手术预后的影响。方法：回顾性分析478例HBV-HCC根治性术后患者，分为拉米夫定抗病毒治疗组141例和空白对照组337例，比较两组无瘤生存率、总生存率、复发时再治疗措施选择和死亡原因。经倾向性评分匹配法（propensity score matching， PSM）平衡组间协变量，再次分析以上指标。结果：经平均28个月随访，治疗组和对照组术后1、3、5年无瘤生存率分别为73.1%、54.7%、44.5%和70.8%、58.2%、52.0%（P=0.778）；总生存率分别为92.1%、84.4%、79.1%和86.9%、66.1%、54.5%（P=0.002）；PSM后观察到相似结果；匹配后亚组分析显示抗病毒治疗明显提高巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinical Liver Cancer staging system， BCLC）A/B期患者总生存率（P=0.035），但未能显著提高BCLC-C期患者总生存率（P=0.775）；治疗组复发时获得再次根治性、姑息性治疗的例数分别为28例和24例，对照组19例和38例（P=0.031）；治疗组死于肿瘤复发进展、肝功能衰竭的例数分别为18例和11例，对照组23例和36例（P=0.041）。结论：HBV-HCC根治性术后抗病毒治疗虽未能有效提高患者无瘤生存率，但使患者在复发时获得更多根治性治疗的机会并减少肝衰竭发生，明显延长了术后生存时间，尤其对于早、中期患者。
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倾向性评分匹配法在不良反应信号检测中的应用
目的 介绍倾向性评分匹配法的基本原理及具体实施过程,并探讨其在分析药品不良反应自发呈报数据中的应用效果.方法 通过模拟自发呈报数据评价倾向性评分方法的可行性与效果,将倾向性评分匹配法运用在上海市的自发呈报数据中,分析比较矫正混杂因素前后影响药品与不良反应关联的变化.结果 在模拟试验中,预设的两个真阳性组合和两个假阳性组合均被挖掘算法提示为可疑信号,倾向性评分均衡后,假阳性组合的信号消失；真阳性组合均衡前后差别不大,仍提示为可疑信号.类似的,在实际应用中“喹硫平-闭经”组合均衡前为可疑信号,运用倾向性评分匹配法均衡性别年龄等协变量后无可疑信号产生.结论 倾向性评分匹配法能有效利用自发呈报系统的信息,减少混杂因素导致的偏倚,在一定程度上可减少可疑信号的假阳性率.
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基于倾向性评分匹配的急性等容血液稀释对胃肠手术患者术后谵妄的影响
目的 应用倾向性评分匹配探讨急性等容血液稀释(acute normovolemichemodilution, ANH)对胃肠手术患者术后谵妄的影响.方法 回顾分析2017年1—12月在南通大学附属医院普外科进行的消化道肿瘤手术484例的患者资料,包括患者的一般资料、围术期资料以及实验室检查结果等,根据是否应用ANH将患者分为ANH组(n=158)和对照组(n=326),应用倾向性评分匹配分析两组患者苏醒延迟、谵妄以及二次插管的发生率.结果 在倾向性评分匹配前,ANH组性别、体重、血容量、抽烟和酗酒比例明显高于对照组(P＜0.05).通过倾向性评分匹配,152例对照组患者与152例ANH组患者配对成功,以上指标两组差异无统计学意义.ANH组有13例(8.5％)输注红细胞悬液,明显低于对照组的22例(14.4％)(P＜0.05);对照组谵妄发生率17例(11.3％),明显高于ANH组的10例(6.8％)(P＜0.05).结论 胃肠手术患者围术期应用急性等容血液稀释技术,异体输血量少,苏醒期谵妄发生率低.
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基于倾向性评分匹配法比较培美曲塞或多西他赛联合顺铂治疗Ⅳ期肺腺癌的临床疗效
目的 比较培美曲塞或多西他赛联合顺铂治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变状态未知的Ⅳ期肺腺癌的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月贵州医科大学附属医院和贵州省肿瘤医院收治的147例Ⅳ期肺腺癌患者的临床资料.采用倾向性评分匹配法,均衡组间混杂因素后比较培美曲塞+顺铂化疗方案(PP组)与多西他赛+顺铂化疗方案(DP组)的疗效和安全性.结果 倾向性评分匹配后,PP组与DP组的客观缓解率比较差异无统计学意义(60.0％ vs 60.0％,x2＜0.001,P＞0.999),两组疾病控制率比较差异亦无统计学意义(86.7％ vs 82.5％,x2=0.284,P=0.594);PP组中位OS优于DP组(17.0个月vs 9.0个月,x2=4.411,P=0.036),中位PFS亦优于DP组(8.0个月vs 5.0个月,x2=4.299,P=0.038);PP组死亡风险较DP组降低52.4％(HR=0.476,95％CI:0.282～0.805,P=0.006);Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减少发生率低于DP组(28.9％ vs 64.4％,x2=11.429,P=0.001).结论 在EGFR突变状态未知的Ⅳ期肺腺癌中,培美曲塞+顺铂化疗方案较多西他赛+顺铂化疗方案的临床疗效和预后更好.
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术前外周血嗜酸性粒细胞升高对肝细胞癌根治术预后的影响
目的 探讨外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)升高对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)根治性切除术预后的影响.方法 回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2011年1月至2013年12月初诊为HCC并接受根治性肝切除治疗患者的临床资料,共431例患者纳入研究,按EOS表达分为术前EOS升高组(≥0.5× 109/L)56例和EOS正常组(＜0.5×109/L)375例.采用倾向性评分匹配法平衡两组临床基线资料,Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox比例风险模型评估患者死亡的独立危险因素.结果 倾向性评分匹配前EOS正常组和升高组患者1年、3年、5年生存率分别为78.9％、54.3％、38.0％和82.1％、49.9％、30.1％,两组生存曲线比较差异无统计学意义(x2=0.614,P=0.341);按1:1倾向性评分匹配后分别获得47例患者,EOS正常组和升高组1年、3年、5年生存率分别为85.1％、61.6％、31.2％和87.2％、50.0％、25.1％,两组生存曲线比较差异亦无统计学意义(x2=0.601,P=0.438).结论 术前EOS升高对HCC患者总生存率无影响.
