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修正Geneva量表及D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺血栓栓塞症的预测价值
目的 评价修正Geneva量表结合D-二聚体在诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)中的诊断价值.方法 收集2011年1月至2013年5月于我院急诊及住院的AECOPD疑似合并PTE的210例患者进行前瞻性研究,对患者临床资料,并分别以修正Geneva量表、D-二聚体测定以及两者结合评估合并肺栓塞的可能性,并与终确诊的诊断结果进行分析比较.结果 其中41例患者确诊PTE.AECOPD+ PTE组与单纯AECOPD组在症状、体征上仅不对称下肢水肿有统计学差异.D-二聚体＜500 μg/L的阴性预测值为96.1％,而阳性预测值仅34.3％,特异度58.0％灵敏度90.2％.修正Geneva量表可能性高组阳性预测值为64.0％,可能性低组阴性预测值为94.7％;两者结合的阳性预测率为42.5％,阴性预测值96.9％.结论 修正Geneva量表和血浆D-二聚体测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞早期筛选具有价值,两种方法结合可以提高诊断的准确性,降低漏诊率.
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38例老年肺血栓栓塞临床特征分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的栓子有多种多样,其中,以血栓栓子为常见[1].肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)近年来发病率已明显增多,尤其在老年人中更是如此[2-3].由于PTE临床表现缺乏特异性,导致许多病例初期被漏诊、误诊,从而延误治疗[4-6].为探讨该病的一些临床特点,将我院近5年来经CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)诊断的38例老年肺血栓栓塞患者的临床诊治资料进行总结分析,现报告如下.
关键词： 肺血栓栓塞 临床特征 修正Geneva量表 预测 老年人 -
Wells量表和修正Geneva量表及其简化版对肺栓塞临床可能性评估的应用
目的:回顾性分析肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者确诊前的临床资料,探讨临床评估量表在PE诊断中的应用价值.方法:纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科2011年6月至2016年6月及瑞金北院呼吸科2012年12月至2016年6月确诊的PE患者共78例,回顾性分析其临床资料,用Wells量表和修正Geneva量表及各自简化量表分别对患者进行临床评估,并分析、比较其诊断PE的价值.结果:①用Wells量表对患者进行评分,其中低度PE可能性者为12例(15.38％),中度PE可能性者55例(70.51％),高度PE可能性者11例(14.10％);②用修正Geneva量表进行评估,低度PE可能性者为16例(20.52％),中度PE可能性者55例(70.51％),高度PE可能性者7例(8.98％);③用简化Wells量表进行评估,PE不可能组为26例(33.33％),PE可能组为52例(66.67％);(④用简化Geneva量表二分类评分,PE不可能组为43例(55.13％),PE可能组为35例(44.87％);用简化Geneva量表三分类评分,低度PE可能性者为15例(19.23％),中度PE可能性者58例(74.36％),高度PE可能性者5例(1.28％);⑤Wells量表与修正Geneva量表两者分值大部分都集中于中度和高度PE可能性分值区域,其比例分别为84.61％和79.49％,两者间差异无统计学意义(P=0.482);⑥Wells量表和简化Wells量表诊断78例PE患者的灵敏度分别为84.61％和66.67％,差异有统计学意义(P＜0.01).78例确诊PE的患者中,经简化Wells量表和简化Geneva量表(二分类、三分类)评估为PE的比例分别为66.67％、44.87％和75.64％,其中,简化Geneva量表二分类与简化Wells量表、简化Geneva三分类评估法间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:在对PE临床可能性的评估中,Wells量表、修正Geneva量表及其简化量表预测风险评分越高,则诊断PE的灵敏度越高.Wells量表和修正Geneva量表评估PE的价值相似,而简化Geneva量表三分类法较二分类、简化Wells量表更能提高临床医师对PE的警惕性,降低漏诊率.
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急性肺动脉栓塞早期筛查在慢性阻塞性肺病急性加重的应用
目的 探析急性肺动脉栓塞早期筛查方法,进一步评价其在慢阻肺急性加重期并急性肺动脉栓塞(APE)中的应用价值.方法 筛选于我院呼吸内科、急诊内科收治的慢阻肺急性加重期疑似合并急性肺动脉栓塞患者198例,患者均行CT肺动脉造影(CTPA)检查,采集患者临床症状,包括:胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥等,选择血浆D-二聚体、修正Geneva量表作为急性肺动脉栓塞早期筛查方法,同时分析二者相结合测定筛查的效果及可行性,与CTPA确诊的结果进行比较分析.结果 CTPA确诊50例APE,主要症状比较,单纯慢阻肺急性加重期组与慢阻肺急性加重期合并APE组间差异性明显且统计学有意义(P<0.05),体征方面比较,肺部干湿啰音、发热无显著差异性,统计学无意义(P>0.05),但不对称下肢水肿统计学差异显著(P<0.05),修正Geneva量表高可能性阳性预测值为(76.00%),低可能性阴性预测值(92.94%);血浆D-二聚体阴性预测值为95.70%,阳性预测值仅为43.81%,灵敏度92.00%,特异度为60.14%.两种筛查方法结合的阳性预测值为(50.75%),阴性预测值为(95.70%).结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并APE诊断中,予以早期筛查具有重要意义,血浆D-二聚体与修正Geneva量表结合检测,可以降低APE漏诊率,提高诊断的准确率,临床有借鉴及推广价值.
