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直视下左心房后壁射频消融微创迷宫术治疗风湿性心脏病心房颤动的临床对照研究
目的 通过对照观察探讨心脏瓣膜置换手术(换瓣术)过程中直视下微创迷宫术法射频消融左心房后壁治疗风湿性心脏病(风心病)慢性心房颤动(房颤)的可行性及疗效.方法 128例行心脏瓣膜置换术的风心病伴慢性房颤患者中,76例在换瓣术中直视下以微创迷宫术法射频消融左心房后壁,设计两条迷宫线路:一条为围绕4个肺静脉口外侧的环形线,另一条为连接左下肺静脉口下缘与二尖瓣后叶根部的短直线.术中分次节段性消融,输出功率30～40W,放电时间45～60 S;术前3 d静脉应用胺碘酮,术后口服3个月停药;随访24个月.其余52例拒绝行射频消融微创迷宫术的风心病患者设为对照组,其换瓣术、胺碘酮应用及术后随访同射频消融微创迷宫术组(消融组).结果 随访24个月,消融组成功率81.58%(62/76),对照组成功率44.23%(23/52),P＜0.001,差异有统计学意义.结论 换瓣术中采用直视下在左心房后壁行射频消融微创迷宫术法能显著提高术后维持窦性心律的成功率,比传统的药物治疗疗效好,且方法简单,并发症少.胺碘酮有助于逆转心房电重构,减少房颤复发.
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加强循证医学研究,进一步优化心房颤动治疗策略
心房颤动(房颤)的治疗包括多种方法,目前药物治疗仍是应用广的手段,非药物治疗,如经导管射频消融发展迅速,外科微创迷宫术、植入性心房除颤器、起搏治疗也在研究、探索之中.虽然房颤治疗手段多样,但如何选择仍然是困扰临床医师的问题之一.
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微创迷宫术射频消融治疗风湿性心脏病心房颤动的临床研究
探讨直视下微创迷宫术射频消融左房后壁治疗风湿性心脏病心房颤动(简称房颤)的可行性及临床疗效.选择风湿性心瓣膜病伴房颤患者16例,阵发性房颤1例、持续性房颤15例,房颤时间1～10年,在瓣膜置换术中行直视下微创迷宫术射频消融左房后壁,即运用射频探针做围绕4个肺静脉口的环形线性消融及连接消融环低点与二尖瓣环的直线消融,输出功率30～40 W,每次放电时间45～60 s;同时应用胺碘酮辅助治疗;随访6～12个月.结果显示:1例手术失败,术后早期房颤复发;2例出院后房颤复发;15例持续性房颤患者中有12例能够维持窦性心律,成功率80%.结论:微创迷宫术射频消融左房后壁治疗风湿性心脏病房颤有较高的疗效,且方法简单,并发症少;同时应用胺碘酮能逆转心房电重构,减少房颤复发.
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导管射频消融治疗心房颤动的希望何在?
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的持久性快速性异位心律。随着导管射频消融治疗各种快速性心律失常问题的逐步解决，房颤就成为难攻克的堡垒，同时也成为心电生理学者关注的问题之一。1 外科迷宫术简化的启示 80年代末，Cox外科迷宫术的成功，不仅开创了房颤非药物治疗的先河，而且证实了房颤的电生理机制是折返。房颤的存在有赖于临界体积的心房肌，若将心房肌分割变小到一定程度，房颤的折返环将不复存在，房颤也就消失。外科迷宫术的改进和我们的经验都表明：迷宫术不应是固定的术式，可以随心房的大小与病情的不同而适当减少迷宫线路，于是微创迷宫术成了追求的目标。发展至今，对于二尖瓣病变并发的慢性房颤，仅做环绕4个肺静脉口的消融线，甚至经心外膜，只在2个上肺静脉口做环状消融，都可获得60％以上的成功率［1］；对于主要累及右房室的先天性心脏病合并的房颤，采用局限于右房的迷宫术亦取得良好的疗效［2］。外科迷宫术的简化给了我们两点重要的启示：①迷宫术是可以简化的。对某些房颤，甚至可以简化到1～3条线即可成功。②简单的有效消融线并非固定不变，而与引发房颤的病因与病理基础相关。与左房相关的房颤，肺静脉口的消融线是关键。
