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经皮激光心肌血管重建术对心脏去神经和心肌缺血作用的临床研究
目的 目前国内外对经皮激光心肌血管重建术(PMR)的疗效和作用机制有很大争议.本研究目的在于评价PMR是否能改善顽固性心绞痛患者的临床症状和心肌缺血的客观指标,以及PMR对心脏的去神经作用,探讨PMR的临床疗效和可能的作用机制.方法 30例顽固性心绞痛进行冠状动脉造影后不适合冠状动脉介入和外科冠状动脉旁路移植术治疗的患者,被随机分为两组:经皮激光心肌血管重建组17例和药物治疗组13例,随访(11.6±4.9)个月.经皮激光心肌血管重建术前、术后60 min和术后1年冠状窦采全血, ELISA测定去甲肾上腺素和肾上腺素浓度,Holter分析心率变异性(HRV)、心肌缺血总负荷(TIB)和缺血性ST段事件(STI),心肌核素显像检查心肌灌注情况.结果 PMR组17例患者中1例出现非持续性室性心动过速;2例打孔后出现心包压塞;1例于术后24 h出现心力衰竭.药物治疗组无严重并发症发生.PMR组术后1年心绞痛级别下降1.7±0.3,与药物治疗组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).运动耐量比药物治疗组有增加趋势,但未达到统计学意义.心肌缺血总负荷、缺血性ST段事件、心肌灌注情况术后24 h和术后1年两组间差异均无统计学意义.PMR组术后60 min冠状窦去甲肾上腺素和肾上腺素含量明显低于药物治疗组(P＜0.05),但术后1年两组间差异无统计学意义;PMR组术后24 h心率变异性显著高于药物治疗组(P＜0.05),但是术后1年两组间差异无统计学意义.结论 PMR虽然能改善顽固性心绞痛患者的临床症状,但是不能改善心肌缺血;PMR早期有心脏去神经作用,但是远期作用不显著.
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去自主神经化全迷宫外科消融术治疗风湿性心脏瓣膜病伴发持续性房颤中期随访
目的 探讨去自主神经化(VD)在全迷宫外科射频消融手术(RA)治疗风湿性心脏瓣膜病伴发持续性房颤的中期治疗效果.方法 应用动态心电图等手段,回顾性分析2006年6月至2007年12月期间173例风湿性心脏瓣膜病单纯二尖瓣手术,同期行射频消融及去自主神经化治疗伴发性房颤患者的术后5年心律变化情况.按照手术方式分为RA组92例,RA+ VD组81例.结果 Kaplan-Meier生存曲线分析显示术后5年两组房颤免除率无显著差别(P=0.718).RA组和RA+ VD组术后第4、5、6个月抗心律失常药物应用比例分别为54.1％/34.7％ (P =0.017)、39.2％/21.3％ (P =0.018)、23.0％/10.7％ (P =0.044);房颤免除率术后6个月为82.2％/93.8％(尸=0.023),术后第1、2、3、4、5年分别为76.1％/89.9％(P=0.019)、73.6％/77.2％(P=0.586)、70.9％/73.1％ (P=0.760)、69.4％/70.1％ (P =0.921)、66.7％/68.4％ (P =0.813).结论 应用射频消融手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴发持续性房颤中期效果良好.去自主神经化可在术后1年内有效降低抗心律失常药物应用率及房颤复发率,但1年后该效果逐渐消失,可能与迷走神经丛电活动复发有关.
