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1993～1998年沈阳地区唇腭裂发病现况研究
唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形，本文对沈阳地区的出生缺陷调查资料进行唇腭裂发病现况分析。现报告如下。1 对象和方法1.1 对象 1993年3月～1998年6月，对在沈阳地区经济、地理因素分布较为均匀的14所医院，其中10所市区医院、2所郊区医院、2所县医院的围产儿81 202例进行出生资料监测。
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颈蹼合并腭裂一例诊治报告
我科于2005年收治颈蹼合并腭裂患者1例,诊断为Turner综合征,女性.现对其诊治情况报道如下.
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成年无牙(牙合)患者腭裂术后的全口义齿修复
目的:探讨成年无牙<牙合>患者腭裂术后的全口义齿修复问题.方法:临床接诊3例伴有先天性腭裂畸形的成年无牙牙合患者,经腭裂整复术后6个月,采用钛金属增强义齿基托的强度并减轻义齿的重量,利用进入牙槽突唇侧裂隙的基托增加义齿的固位,常规完成全口义齿修复.结果:3例患者腭裂整复术后伤口愈合顺利,除牙槽突唇侧,上腭其余裂隙得以修复,3副全口义齿咬合关系良好、固位良好、外观满意,能咀嚼一般食物.结论:经适当的手术为全口义齿的基托固位创造条件,然后按照全口义齿的修复理论,加上熟练的操作技巧和认真的工作态度,伴有先天性腭裂畸形的成年无牙牙A患者也可以像普通无牙<牙合>患者一样,获得一副固位良好、咀嚼功能良好、造型美观的全口义齿,有利于该类患者身心健康的融入社会生活.
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干扰素对腭裂术后裸露骨面瘢痕成纤维细胞生物学影响的实验研究
目的:探讨干扰素(IFN)对体外培养的腭裂术后裸露骨面瘢痕来源的成纤维细胞生物学作用的影响.方法:制作兔腭裂术后裸露骨面瘢痕动物模型,利用体外细胞培养技术,通过MTT法、流式细胞术等方法观察、分析rhIFNα-2b和rhIFN-γ对腭裂术后瘢痕成纤维细胞生物学行为的影响,数据采用方差分析及q检验处理.结果:与对照组比较,实验组加入干扰素后,腭裂术后瘢痕成纤维细胞的生长趋势及增殖活性及被明显抑制,S-G2-M期细胞百分数明显降低.结论:干扰素对腭裂术后瘢痕成纤维细胞的生长趋势及增殖活性具有明显抑制作用,说明在防治腭裂术后裸露骨面瘢痕的形成中有一定的应用价值.
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腭裂60例患者围手术期护理体会
目的:总结腭裂手术患者护理经验,探讨提高手术成功率,减少并发症发生率的护理措施.方法:对我科收治的60例腭裂患者围手术期护理方法进行回顾及总结.结果:1例术后1周出现出血,2例术后出现软硬腭交界处穿孔需重做手术,其余均获得满意的效果.结论:术前做好充分准备,术后严密观察和及时处理突发情况是护理成功的关键,精细手术配合科学护理才能获得佳的治疗效果.
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Sommerlad腭帆提肌重建术联合腭咽肌瓣咽成形术修复大龄患者腭裂的临床研究
目的:探讨Sommerlad腭帆提肌重建术联合腭咽肌瓣咽成形术修复大龄患者腭裂的临床疗效,并观察术后对腭咽功能及语音效果的影响.方法:选择2013年5月-2017年8月在口腔颌面外科就诊的58例大龄腭裂患者为研究对象.实验组:31例,男18例,女13例,年龄(15.3±6.4)岁,均在全麻下行Sommerlad腭帆提肌重建联合腭咽肌瓣咽成形术修复;对照组:27例,其中男16例,女11例,年龄(17.7±7.5)岁,全麻下行Sommerlad腭帆提肌重建术修复.术后随诊6～36个月,采用头颅侧位X线片及鼻咽纤维镜检测腭咽功能,主观语音评估鼻腔共鸣、鼻漏气、语音清晰度.结果:所有患者创口愈合良好,实验组20例获得腭咽闭合,腭咽闭合率61.3%;对照组7例获得腭咽闭合,腭咽闭合率24.4%,两者之间比较有统计学差异(P＜0.05).实验组鼻腔共鸣、鼻漏气、语音清晰度症状改善程度优于对照组(P＜0.05).结论:Sommerlad腭帆提肌重建术联合腭咽肌瓣咽成形术同期修复大龄腭裂可提高术后的腭咽功能,改善语音效果.
关键词： 腭裂 Sommerlad腭帆提肌重建术 腭咽肌瓣咽成形术 腭咽闭合 语音清晰度 -
改良兰氏+反向双Z法腭裂手术对患儿发音影响的临床研究
目的:探讨改良兰氏+反向双Z法腭裂手术对患儿发音的影响.方法:选取2013年2月-2016年1月行改良兰氏法+软腭双层"Z"形三角瓣修复法的30例腭裂患儿为观察组,选取既往予以兰氏两瓣法进行治疗的30例腭裂患儿为对照组.比较两组患儿手术前后腭咽闭合不全率、元音[i]的第二共振峰(F2)、第三共振峰(F3)、F1振幅能量值(A1)、辅音样本冲直条、擦音乱纹出现率以及语音清晰度.结果:两组患儿术后腭咽闭合不全率均低于术前(P<0.05);观察组患儿术后腭咽闭合不全率低于对照组(P<0.05).与手术前相比,两组患儿术后F2、F3高于术前,A1低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿术后F2、F3高于对照组,A1低于对照组(P<0.05).观察组患儿术后辅音样本冲直条、擦音乱纹出现率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患儿术后语音清晰度均高于手术前(P<0.05);观察组患儿术后语音清晰度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腭裂手术软腭延长能有效改善腭裂患儿腭咽闭合功能,改善发音.
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带蒂颊脂垫瓣与碘仿纱条在腭裂松弛切口处理中的对比分析
目的:对比分析带蒂颊脂垫瓣与传统碘仿纱条在腭裂修补术中即刻充填覆盖裂隙两端松弛切口的作用和效果.方法:回顾分析2008年-2016年笔者科室诊治的148例先天性腭裂患者,随机分为带蒂颊脂垫瓣组(A组)和碘仿纱条组(B组).其中A组采用带蒂颊脂垫瓣处理腭裂术后松弛切口,B组采用碘仿纱条处理腭裂术后松弛切口.对两组患儿术后发热、血红蛋白减少量、恶心、呕吐、松弛切口愈合时间进行对比分析.结果:B组患儿术后发热发生率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患儿手术前后血红蛋白降低值较A组偏高(P<0.05);B组术后恶心、呕吐症状的发生率也较A组高(P<0.05);B组愈合明显较A组慢,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组术后腭瘘发生率差别无统计学意义(P>0.05).结论:腭裂术后松弛切口采用带蒂颊脂垫瓣充填可有效降低常见术后并发症的发生,促进术区愈合.更加有利于患儿术后康复,值得临床推广应用.
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应用颊肌黏膜瓣修复腭裂术后裸露骨面的临床研究
目的:探讨应用颊肌黏膜瓣修复腭裂术后减张切口裸露骨面的临床效果.方法:选择2012年8月-2016年1月在笔者科室就诊的腭裂患者15例,均为单侧Ⅲ度腭裂.利用健侧腭部黏骨膜瓣推进修复腭部裂隙,于健侧遗留减张切口.以上颌结节后方减张切口临近处的组织为蒂设计朝向口角方向的颊肌黏膜瓣,根据腭部裸露骨面的大小,颊肌黏膜瓣宽1.5 ～2.5cm,终止于口角后方附近.连同颊咽筋膜掀起设计的颊肌黏膜瓣,旋转90°后覆盖腭部裸露骨面,缝合于周围黏骨膜瓣上,供区切口直接拉拢缝合.结果:所有患者随访3个月～2年,供区均无并发症发生,腭裂修复后恢复良好,腭部正中切口均无裂开,无腭瘘形成.有2例患者于颊肌黏膜瓣远端出现细小水疱,观察1周后,水疱消失.所有患者受区裸露骨面覆盖良好,无外露,所有患者无张口受限及其它继发功能障碍.结论:应用颊肌黏膜瓣辅助修复腭裂术后裸露骨面是一种简单可靠的方法,尤其适用于裂隙较宽的Ⅲ度腭裂患者.
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Sommerlad-Furlow法在腭裂整复术中的应用
目的：采用Sommerlad-Furlow法对腭裂患者进行腭裂唇整复术，并对其手术方式及疗效进行了探讨。方法：腭裂患者67例，其中单侧完全性腭裂29例（左侧13例，右侧16例），不完全性腭裂38例；67例患者手术年龄为1～9岁，平均2.5岁。手术方法是先采用鼻咽侧壁松弛切口以此有效地缩小咽侧壁间的腭咽距离，再以Sommerlad法进行腭帆提肌的解剖复位和重建术，后运用Furlow法即反向双Z成形术进行有效的进行软腭延长即Sommerlad-Furlow法。结果：本文中所有手术病例均无局部出血、感染、出血、复裂、穿孔。有4例局部创口糜烂；术后随访时间1～3个月，所有患者均无复裂及穿孔。结论：采用Sommerlad-Furlow法进行腭裂整复术可以在术中有效地进行腭帆提肌的解剖复位与重建，从而保证了各种腭裂鼻腔裂隙的完整封闭，极大地减少了腭裂术后复裂及穿孔的发生率并且大限度地减少传统的硬腭松弛切口应用的概率。由于术中有效地延长软腭，从而为提高临床上腭裂整复术的腭咽闭合率以及今后患者的语音训练提高了很好的基础。至于该方法对腭裂患者远期临床疗效以及术后语音评估的影响需进一步观察研究。
关键词： 腭裂 整复 Sommerlad-Furlow法 反向双“Z”成形 腭帆提肌重建 -
CSL评估腭帆提肌重建术修复大龄腭裂患者的语音效果
目的:探讨腭帆提肌重建术式对大龄单侧完全型腭裂患者术后语音效果的影响.方法:选择42例大龄单侧完全型腭裂患者,随机分成A组(腭帆提肌重建组)、B组(兰氏法组),再设定C组(正常对照组).按分组分别采用腭帆提肌重建术、兰氏法修复腭裂.应用计算机语音工作站(computer speech 1ab,CSL),对A、B组手术前后及C组的语音情况进行检测、评估.结果:所有患者均达到临床Ⅰ期愈合,A组术后语音清晰者的比例为73.7％,B组为40.0％,C组为93.3％;各组间[a]、[e]、[i]、[o]、[u] F1的平均值无显著差异(P＞0.05);A、B组术后单元音 [e]、[i]、[o]、[u]F2、F3的平均值均显著升高,且A组明显高于B组,有显著差异(P＜0.05),元音[a]差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论:腭帆提肌重建术修复大龄单侧完全型腭裂能显著改善患者的语音,优于兰氏法.通过CSL对语音频谱的分析,能正确评估腭裂患者手术效果.
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α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中的应用与分析
目的:介绍α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中的使用方法,分析应用效果及注意事项.方法:采用α-氰基丙烯酸酯医用胶对97例两大瓣法腭裂手术创面进行处理.将两大瓣与腭部创面定位粘合.松弛切口创面止血,封闭两大瓣边缘与硬腭缝隙.粘合固定上颌结节后方松弛切口碘仿塞.结果:术后仅4例创面有明显渗血.97例口腔呼吸道通畅,易于护理,无误吸及呼吸道梗阻并发症,两大瓣与硬腭粘合贴附可靠.术后碘仿塞固位好,仅7例提前脱出.术后创面愈合正常,效果满意.结论:α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中,可有效粘合腭粘膜瓣,封闭创面减少渗血,固定碘仿塞,有利于术后呼吸道护理及创面愈合,操作方法简便安全.
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两种手术方法修复不完全性腭裂的临床效果比较
目的:比较Sommerlad腭帆提肌重建术与Von Langenbeck法修复不完全腭裂的临床效果方法:143例不完全性腭裂患者接受手术修复,其中54例(年龄1～6岁,平均2.6岁)行Sommerlad腭帆提肌重建术修复(T1组)、89例(1～8岁,平均3.2岁)行Von Langenbeck法修复(T2组),术后1～4周随诊,采用临床回顾性研究的方法比较两组术后体温、出血、感染、进食、腭部穿孔率.结果:T1组平均术中出血量约18.6ml,T2组术中血量约34.2ml(P＜0.01);T1组术后1例感染,5例发热,1例继发性出血;T2组术后4例感染,21例发热,3例继发性出血(P＜0.05);T1组腭部穿孔3例,T2组腭部穿孔4例,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Sommerlad腭帆提肌重建术修复腭裂创伤小、术后并发症较少,推荐临床应用.
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硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘的疗效评价
目的:探讨硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘的临床效果.方法:应用瘘口两侧的邻近瓣,将一侧硬腭黏骨膜瓣翻转作衬里褥式缝合修复18例腭瘘患者.结果:18例腭部瘘孔均获得关闭,无感染、复裂等并发症.结论:硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘临床效果良好,为腭瘘的修补提供了一种有效安全的方法.
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腭裂手术年龄对语音清晰度的影响
目的:通过回顾性调查,研究在不同年龄修复腭裂对术后语音清晰度的影响.方法:将102例年龄在10岁以上,腭裂术后2年以上的单侧完全性唇腭裂患者,根据接受腭裂手术的年龄分为3组,A组:0～3.00岁手术组(n=37)、B组:3.01～6.00岁手术组(n=36)和C组:6.01岁以上手术组(n=29).随访时进行录音检查,对其语音清晰度进行判定,并对不同手术年龄组间语音清晰度的差异进行统计学检验.结果:3组患者的语音清晰度均值分别为91.7％、81.4％、和73.3％,统计学检验显示,术后语音清晰度在3组间的差异有显著性(P＜0.05).结论:在不同年龄进行腭裂修复术,其术后语音清晰度的恢复不同.手术年龄越小,语音清晰度的恢复越好.
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唇腭裂1386例发病特点回顾性分析
目的:通过对唇腭裂患者临床资料进行回顾性统计分析,研究该病的发病特点,为唇腭裂的预防及治疗提供临床参考.方法:统计分析2007年1月～2010年1月手术治疗的1386例唇腭裂患者,分别从患者诊断、性别、年龄、出生地,唇腭裂裂型分布情况等方面进行回顾性调查.结果:本组病例中,单纯唇裂356例(25.69％),唇裂合并腭裂580例(41.84％),单纯腭裂450例(32.47％);男809例,女577例,男∶女=1.40∶1；单侧唇裂伴或不伴腭裂明显多于双侧者,两者之比为5.67∶1,其中左侧多于右侧(1.82∶1).结论:唇腭裂发病以唇裂合并腭裂居多,男性发病多于女性,在腭裂患者中女性发病高于男性；单侧发病多于双侧,左侧多于右侧.
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鼻咽内窥镜和频谱技术对改良兰氏法修复不完全性腭裂效果的回顾性分析
目的:通过对2006年6月～2009年12月就诊于解放军第5 37医院口腔科的80例行改良兰氏法修复不完全性腭裂患者进行回访,评估该法临床治疗效果,为术式选择提供依据.方法:对80例改良兰氏法修复不完全性腭裂患者术后腭咽闭合状况进行评估,并行频谱分析,测出前三个共振峰F1、F2、F3的数据,与80例正常儿童对照.结果:在66例行鼻咽镜检查的患者中,有81.81％手术后的患儿达到腭咽闭合完全；在行频谱分析检查中,F1值两组患儿无统计学差异,F2、F3两组间有显著性差异.结论:改良兰氏法能有效改善患者腭咽闭合和语音功能,是一种较好的不完全性腭裂患者的修复术式.
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腭裂手术年龄对上颌骨生长发育的影响
目的:通过回顾性研究,探讨不同腭裂手术年龄对上颌骨生长发育的影响.方法:将101例年龄在10岁以上,腭裂术后2年以上的单侧完全性唇腭裂患者,根据接受腭裂手术的年龄分为3组.1组:0～3.00岁手术组(n=37)、2组:3.01 ～ 6.00岁手术组(n=35),3组:6.01岁以上手术组(n=29).随访时行头影测量,对其上颌骨生长发育进行评价,并对不同手术年龄组间上颌骨生长发育各测量指标间的差异进行统计学分析.结果:SNA、SNB、ANB、ANS-Ptm、N-ANS’/N-Me等测量指标的校正值在三组间均无显著性差异(P＞0.05),只有Ba-A的校正值在A组和C组间有显著性差异(P＜0.05)；但是SNA、ANB、Ba-A三指标的均值随手术年龄的增大而增大.结论:上颌骨前后向生长发育随手术年龄的增大而受抑制的程度有减小的趋势,腭裂手术不但会阻碍上颌骨位置的前移,而且会抑制上颌骨长度的生长,但对上颌骨高度生长的抑制作用有限.
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改良兰氏法修复不完全性腭裂手术效果的评价与分析
目的:通过对2007年6月～ 2009年6月就诊于解放军第537医院口腔科的40例行改良兰氏法修复不完全性腭裂患者进行回访,评估该法临床治疗效果,为临床工作术式选择提供依据.方法:对40例改良兰氏法修复不完全性腭裂患者术后语音恢复情况进行评估分析,并行频谱分析,测出前3个共振峰F1、F2、F3的数据,与40例正常儿童对照.结果:在40例行语音清晰度检查的患者中,有82.5％手术后的患儿达到70分以上；在行频谱分析检查中,F1值两组惠儿无统计学差异,F2、F3两组间有显著性差异.结论:改良兰氏法能在一定程度上改善患者语音功能,是一种较好的不完全性腭裂患者的修复术式.
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改良兰式法同期腭咽肌瓣转移修复大龄腭裂患者的临床研究
目的:探讨改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术治疗大龄腭裂患者的临床效果,为改善和提高大龄腭裂患者术后的腭咽闭合率及语音清晰度提供更多的临床参考.方法:对33例非综合征大龄腭裂患者行改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术,术后6～12个月进行随访,对其腭咽闭合率及语音清晰度进行评估.结果:所有患者均达到临床Ⅰ期愈合,其中14例达到腭咽闭合完全(velopharynegeal competence,VPC),4例达到边缘性腭咽闭合,15例腭咽闭合不全率(rate of velopharyngeal incompetence,RVPI)明显改善,术后语音清晰度均有提高.结论:改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术具有创伤小、时间短、并发症较少、术后效果稳定可靠,可作为大龄腭裂患者的一种常规术式选择.
