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硬腭裸露骨面积对上颌骨及牙弓生长发育的影响
已有研究表明硬腭裸露骨面的位置与上颌骨生长发育有密切的关系,但裸露面积与上颌骨生长发育的关系尚未见报道.现报道如下.
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改良窄腭瓣、腭肌功能重建腭裂修复术的临床应用
现代腭裂修复的目的不仅在于关闭裂隙,更重要的是重建软腭肌肉的功能,达到腭咽闭合以获得良好的语音效果,同时尽量减少硬腭裸露骨面的暴露对上颌骨生长的抑制影响.为此,我采用Sommerlad腭帆提肌重建术,于2006年-2007年对12例不完全腭裂患者进行了手术修复,获得满意效果.
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鼠腭部裸露骨面愈合的组织学观察
目的:观察Wistar大白鼠腭部手术后裸露硬腭骨创面的组织学愈合情况.方法:选用24只Wistar大白鼠,随机分为正常对照组、实验组及实验对照组,每组8只.正常对照组不作任何处置.实验组,模拟改良的Langenbeck术式行腭成形术,在腭部中线区造成一个纵行类梭形黏骨膜缺损,然后在两侧近磨牙腭侧龈缘处做松弛切口,松弛切口区遗留的裸露骨面暴露在口腔中.实验对照组实施同样的手术,但在腭部中线区不造成黏骨膜缺损,仅于中线及两侧近磨牙腭侧龈缘做切口,将黏骨膜瓣翻起后再复位缝合.术后8周处死动物,切取硬腭作组织学切片,观察不同处理措施的腭部组织学愈合情况.结果:实验组,松弛切口区遗留的裸露骨面由瘢痕结缔组织修复,上皮下由大量较粗的胶原纤维构成,无疏松结缔组织,胶原纤维穿入腭骨、牙槽骨及牙龈中.实验对照组,上皮下充满胶原纤维,深层结缔组织较疏松,未见胶原纤维穿入腭骨、牙槽骨及牙龈中.结论:腭部手术后遗留的裸露骨面由瘢痕组织修复,其胶原纤维穿入腭骨及牙槽骨中,这可能是影响上颌骨正常生长发育的重要生物学基础.
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硬腭骨面裸露动物模型的建立及防治的初步研究
目的通过建立研究硬腭裸露骨的兔模型,观察和研究裸露骨面对上颌骨发育情况的影响,以及腭粘膜移植修复裸露骨面的效果.方法将30只日本白兔(5周龄)随机分为3组:组Ⅰ(空白对照组),组Ⅱ(左侧硬腭骨面裸露,保持右侧完整)和组Ⅲ(左右侧硬腭骨面均裸露,右侧用腭粘膜移植修复),术后25周处死,进行颅骨测量.结果组Ⅱ和组Ⅲ上颌骨左侧的长、宽、高均明显小于对侧和空白对照组.该两组之间统计学无显著性差异.结论本实验成功建立了硬腭裸露骨面的兔模型,并证明了硬腭裸露是造成上颌骨发育畸形的重要影响因素,而腭粘膜移植修复裸露骨面可有效预防上颌骨发育畸形.
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大鼠硬腭不同面积裸露后的组织学变化
目的:通过对大鼠不同硬腭裸露面积伤口的组织学观察,了解不同硬腭裸露面积与硬腭裸露面伤口组织学变化的关系.方法:选取3周龄SD雄性大鼠16只,随机分为对照组和3组分别被切去硬腭1/4、2/4和3/4面积大小的黏骨膜瓣的实验组,每2周各组随机处死动物1只,进行HE和Masson染色.结果:硬腭不同的裸露面积表现为不同的组织学改变,1/4组与正常组相似,未见到纤维与牙周纤维相连;裸露面积在2/4以上时,出现了大量的瘢痕组织,与骨面及牙周纤维紧密相连;裸露面积大于3/4时,还发现硬腭中部有骨坏死.结论:硬腭裸露面积的差异,可以导致硬腭不同的组织学改变;硬腭裸露面积越大,组织结构改变越明显.
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腭部术后聚乳酸骨形成蛋白复合移植对上颌骨生长发育的影响
本研究以实验大白鼠为研究对象,制作腭部粘骨膜缺损模型,以生物吸收降解材料聚乳酸作为载体、重组人骨形成蛋白-2作为骨生成材料,复合移植以观察大白鼠头颅三维方向生长情况,结合局部组织学观察,探讨rhBMP-2/PLA复合移植于裸露骨面,对上颌骨生长发育的影响.
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硬腭裸露骨面面积对上颌骨及牙弓生长发育的影响
目的了解不同硬腭裸露骨面面积与上颌骨及牙弓生长发育之间的关系及相关机制,为设计与选择合理的腭裂修复术式提供实验依据.方法选取3周龄SD雄性大鼠48只,随机分为对照组和3个实验组,每组12只.3组实验组大鼠分别被切去硬腭1/4、2/4和3/4面积大小的粘骨膜瓣,大鼠术后每周同期交替注射荧光标记物(对照组同期注射),每2周随机处死每组标记动物3只,解剖出上颌骨,制备成硬组织切片,测量上颌骨和牙弓宽度,观察荧光标记的差异.结果实验表明:①当裸露面积小于硬腭面积1/4时,上颌骨新骨形成和组织学变化不大,并且可获得接近正常的上颌骨和牙弓发育.②随着硬腭裸露面积的增加,上颌骨及牙弓生长发育受限越严重,牙齿内倾更加明显,组间存在着统计学差异.③裸露面积越大,对硬腭新骨形成和腭中缝的结构影响越大,表现为荧光标记线越不规则,标记间距变窄,当裸露面积达硬腭面积的3/4时,甚至产生弥散的荧光标记(即骨坏死)和腭中缝结构的丧失.结论硬腭裸露面积与上颌骨及牙弓发育之间的关系密切,裸露面积越大,上颌骨及牙弓发育受限越严重.
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颊、腭粘膜移植修复硬腭裸露骨面的组织学观察
目的:研究硬腭裸露骨面和应用颊、腭粘膜移植覆盖裸露骨创面后的组织学愈合过程.方法:选用32只日本大耳白纯种兔,随机分为正常对照组、裸露骨面组、颊粘膜移植组、腭粘膜移植组.裸露骨面组,用外科手术形成一恒定大小的矩形裸露骨面;颊、腭粘膜移植组,则在裸露骨面的基础上,分别用相同面积的颊、腭粘膜移植覆盖裸露骨面.术后定期处死动物,切取硬腭制作组织学切片,观察不同处理措施的腭部组织学愈合过程.结果:裸露骨面组,术后2周出现致密纤维结缔组织;术后4周,软组织与骨组织之间出现Sharpey′s纤维,并存在至观察期结束.采用颊、腭粘膜移植组,结缔组织较疏松,无Sharpey′s纤维形成,组织结构类似于正常组织.结论:采用颊、腭粘膜移植修复硬腭裸露骨面,可有效地阻止Sharpey′s纤维形成.
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口腔颊、腭黏膜修复硬腭裸露骨面对上颌骨生长发育的影响
目的比较腭黏膜和颊黏膜2种不同性质的口腔黏膜上皮修复硬腭裸露骨面的效果,以期为临床应用寻找适合修复裸露骨面的修复材料提供实验依据.方法将30只日本白兔(5周龄)随机分为3组:Ⅰ组(左侧硬腭骨面裸露,保持右侧完整),Ⅱ组和Ⅲ组(左右侧硬腭骨面均裸露,右侧分别用腭黏膜和颊黏膜移植修复),观察2种黏膜对预防上颌骨生长发育作用有无差异.结果 3组的上颌骨发育情况相似,统计学显示无显著性差异.结论颊黏膜上皮与腭黏膜上皮一样,可作为预防上颌骨裸露骨面继发畸形的修复材料.
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应用颊肌黏膜瓣修复腭裂术后裸露骨面的临床研究
目的:探讨应用颊肌黏膜瓣修复腭裂术后减张切口裸露骨面的临床效果.方法:选择2012年8月-2016年1月在笔者科室就诊的腭裂患者15例,均为单侧Ⅲ度腭裂.利用健侧腭部黏骨膜瓣推进修复腭部裂隙,于健侧遗留减张切口.以上颌结节后方减张切口临近处的组织为蒂设计朝向口角方向的颊肌黏膜瓣,根据腭部裸露骨面的大小,颊肌黏膜瓣宽1.5 ～2.5cm,终止于口角后方附近.连同颊咽筋膜掀起设计的颊肌黏膜瓣,旋转90°后覆盖腭部裸露骨面,缝合于周围黏骨膜瓣上,供区切口直接拉拢缝合.结果:所有患者随访3个月～2年,供区均无并发症发生,腭裂修复后恢复良好,腭部正中切口均无裂开,无腭瘘形成.有2例患者于颊肌黏膜瓣远端出现细小水疱,观察1周后,水疱消失.所有患者受区裸露骨面覆盖良好,无外露,所有患者无张口受限及其它继发功能障碍.结论:应用颊肌黏膜瓣辅助修复腭裂术后裸露骨面是一种简单可靠的方法,尤其适用于裂隙较宽的Ⅲ度腭裂患者.
