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术中快速测定甲状旁腺素的临床应用
术中快速测定甲状旁腺素在原发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的临床意义,了解术中快速测定甲状旁腺素的应用方法、对高分泌亢进旁腺进行定位、预测手术成功与否及准确性,该方法结合术前定位对甲状旁腺功能亢进治疗产生极大影响,使该病治疗进入了微创时代.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺素快速测定 甲状旁腺手术 -
甲状旁腺手术中喉返神经常规显露与术中神经监测的比较
目的 比较甲状旁腺手术中肉眼常规显露与应用术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)进行喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)辨识及保护的区别,探讨IONM在甲状旁腺手术中的应用价值.方法 分析2014年1月-2016年4月解放军总医院普通外科收治的37例单发甲状旁腺腺瘤患者的临床资料,其中IONM组23例术中应用IONM,非IONM组14例采用常规肉眼识别及RLN全程显露.对比两组手术时长、RLN探查时间、术中出血量、术后引流量及RLN损伤率等方面的差异.结果 非IONM组和IONM组的平均手术时长分别为(57.3±11.3) min和(47.9±10.6) min,RLN探查时间分别为(15.9±2.2) min和(9.7±2.1) min,术中出血量分别为(24.0±11.6) ml和(15.3±6.9) ml,术后引流量分别为(43.9±11.9) ml和(35.1±9.2) ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组RLN暂时性损伤率分别为14.3％和4.3％,永久性损伤率均为0.结论 IONM可快速识别定位RLN,缩短手术时长,避免不必要的组织损伤,提高手术的安全性,在甲状旁腺手术中值得推广.
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神经监测仪在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用
目的 探讨神经监测系统在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用价值.方法 我院于2013年3月—2017年5月,对106例继发性甲状旁腺功能亢进患者实施在神经监测仪下的手术治疗,术中不同时段监测喉返神经的功能.现对神经监测仪在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用及体会进行总结.结果 106例患者均在神经监测仪下进行了甲状旁腺的手术治疗,术后均未发生声音嘶哑、呼吸困难等并发 症.术后患者血钙值维持在正常范围之内,血磷、血iPTH值明显下降.结论 神经监测仪联合肉眼观察提高了喉返神经的识别率,确保手术的安全性.
关键词： 术中神经监测 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺手术 神经损伤 围手术期 -
维生素D和甲状旁腺手术对原发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察
目的:探讨口服维生素D和甲状旁腺手术对原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者的疗效.方法:行甲状旁腺全切术的原发性甲状旁腺亢进患者23例,术后每日口服活性维生素D3 0.5g,碳酸钙1g,2次/d,分别于术前、术后1周、术后6个月检测甲状旁腺激素(PTH)、血红蛋白和血清钙、磷.结果:甲状旁腺激素于手术后1周降至正常水平.血红蛋白术后6个月升高明显,与术前比较差异有统计学意义.血清钙术后1周降至正常水平,血清磷术后1周降到正常水平,与术前比较差异有统计学意义.结论:原发性PHPT患者经口服维生素D和甲状旁腺切除术,可有效治疗PHPT,预防术后低血钙的发生.
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术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用
目的 探讨术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术的应用效果.方法 37例患者应用术中甲状旁腺激素检测指导继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺次全切除术,同时对患者术前、术后相关并发症和血液指标进行分析.结果 术后35例患者符合手术成功标准,甲状旁腺激素恢复正常,与术前相比,血磷、血钙均下降(p<0.05).结论.术中甲状旁腺激素检测指导继发性甲状旁腺功能亢进手术是安全有效的方法,术前、术中、术后对并发症的护理是手术成功的保障.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺手术 甲状旁腺激素测定 护理 -
术中甲状旁腺激素测定监测继发性甲状旁腺功能亢进次全切除术
目的 探讨术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用和标准.方法 分别测定麻醉后切开皮肤前PTH值(PTH0)及后一个旁腺次全切除后10 min的PTH值(PTH10),预测手术成功标准:后旁腺切除后10min PTH10下降至≤150 Pg/mL;后旁腺切除后10min PTH10与PTH0直接比≤30.00%. 结果 例1至例3的PTH10值和PTH下降比,分别为 106.5 pg/mL、3.31%,295.8 Pg/mL、18.81%,126.7 pg/mL、12.24%,符合两项标准,术后第1天PTH在正常以内,骨疼痛症状消失,追综3个月PTH正常.结论 术中甲状旁腺激素测定有助于继发性甲状旁腺功能亢进的旁腺切除,能极大提高手术成功率和减少复发率.
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甲状旁腺素测定指导继发性甲状旁腺功能亢进手术患者的护理
总结17例应用甲状旁腺索测定监测继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的护理.术前加强透析的护理、饮食指导和防骨折、皮肤瘙痒的护理,纠正肾性贫血、高血压;术中和术后做好甲状旁腺素的测定,维护钙平衡,密切观察低钙血症等并发症发生.本组患者术后骨痛症状消失,皮肤瘙痒明显缓解,无伤口出血、喉上及喉返神经损伤表现.
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甲状腺及甲状旁腺手术中迷走神经及喉返神经适宜刺激电流强度的探讨
目的 探索甲状腺及甲状旁腺手术中迷走神经及喉返神经标准化监测各步骤的适宜刺激电流强度,以便更有效、更快速地对神经进行功能判断、定位、辨识及保护.方法 前瞻性收集2013年5月至2013年8月期间在四川大学华西医院甲状(旁)腺疾病诊治中心接受同一主刀医师手术治疗并使用IONM的100例甲状腺或甲状旁腺疾病患者的临床资料,其中有损伤风险的喉返神经为186条.按标准化神经监测流程,用1～5mA和1～3mA的电流强度分别间接和直接刺激迷走神经及喉返神经,记录其肌电信号振幅以及监测刺激过程中患者的心率及血压变化情况,来寻求术中神经监测各阶段适宜的电流强度.结果 颈动脉鞘外监测迷走神经信号时,186条受测迷走神经中,1mA时有109条(58.6％)有信号,得到稳定的肌电图及提示音,2 mA时有164条(88.2％)有信号,3 mA时有177条(95.2％)有信号,5mA时有182条(97.8％)有信号;且在神经电刺激前后,患者的心率和血压均无明显变化.直接探测迷走神经时,1mA监测V1信号时有2条(1.1％)无应答,V2时有9条(4.8％)无应答,而2 mA和3 mA的电流刺激时均得到了稳定的肌电信号.定位寻找喉返神经时,1 mA时有92条(49.5％)有信号,2mA时有171条(91.9％)有信号,3mA时有184条(98.9％)有信号.当鉴别喉返神经时,用2mA的电流强度刺激,会出现电流旁传导而产生假象;以1mA的电流刺激强度时,探针置于喉返神经邻近组织时则无肌电信号.鉴别RLN各分支时,用1 mA的电流强度刺激各神经分支,均可以得到肌电信号,其中人喉的主干分支振幅高,支配食管及气管的分支肌电图振幅数值相近,为主干振幅数值的1/3～1/4.结论 建议用5 mA的电流强度在颈鞘表面间接监测迷走神经以得到V1信号,可替代剖开颈鞘直接监测迷走神经的步骤;如鞘外监测V1信号失败,再解剖颈鞘,用3 mA的电流强度来直接监测迷走神经;用3 mA的电流强度寻找定位喉返神经;用1 mA的电流强度来鉴别喉返神经及其食管分支、气管分支、血管等.
