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关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带及有限切开重建外侧副韧带
目的 探讨后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤后,应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带并同时有限切开重建外侧副韧带的手术方法.方法 8例关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带同时有限切开LARS人工韧带重建外侧副韧带.术后随访6～29个月,采用国际膝关节委员会韧带标准评价表(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能.结果 术后无膝关节感染发生,无伸膝受限,屈膝活动度115～125°.术后随访时IKDC评分:8例均为A类,患者术前Lysholm膝关节功能评分平均为60分以下,终末随访时为平均91.5分.结论 膝关节后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤,较为少见,采用自体或异体移植物等方法重建创伤大,移植物来源有限,术后并发症多,膝关节术后不能达到即时稳定,易导致术后再次发生膝关节不稳.而应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带,同时重建外侧副韧带,术后膝关节可获得即时稳定,利于膝关节早期活动,避免相关并发症的发生,临床疗效满意.
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Segond骨折的临床特点与治疗策略
目的 探讨Segond骨折及其合并伤的关系以及外科处理方法的选择.方法 回顾分析23例Segond骨折,其中19例合并前交叉韧带断裂在关节镜下采用LARS人工韧带重建前交叉韧带(其中同时重建内侧副韧带1例,外侧副韧带3例);3例合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折中,2例以可吸收螺钉内固定,1例钢丝捆绑固定;1例单纯Segond骨折合并外侧不稳定,以Twinfix带线锚钉修补前外侧关节囊.术后采用IKDC和Lysholm膝关节功能评分评估患膝功能,通过KT-1000检查膝关节前后松弛度.结果 所有患者均获得随访,19例采用LARS人工韧带重建前交叉韧带及3例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,术前Lysholm膝关节功能评分及IKDC评分与术后评分差异均有统计学意义.1例单纯Segond骨折合并外侧不稳定,以Twinfix带线锚钉修补前外侧关节囊,取得了较好的临床效果.结论 Segond骨折强烈提示前交叉韧带损伤的存在,LARS人工韧带是目前治疗Segond骨折合并前交叉韧带损伤的较为理想的材料.对于单纯Segond骨折合并外侧不稳定时,选用Twinfix带线锚钉修补固定前外侧关节囊,是一种较为可行的外科处理方法.
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前交叉韧带重建三种移植物中长期临床效果对比研究进展
膝关节前交叉韧带重建效果和移植物选择密切相关,目前重建前交叉韧带以自体组织为主,从中长期随访结果来看,几种自体组织的效果相近,同种异体组织稍差,可作为自体组织的补充.而目前应用广泛的LARS人工韧带虽然短期效果较好,但长期效果仍待商榷.本文对用于膝关节前交叉韧带重建的三种移植物中远期临床效果进行了总结.
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LARS人工韧带重建交叉韧带的临床应用
目的:总结LARS人工韧带重建交叉韧带的临床应用进展.方法:以"LARS, artificial ligament ,cruciate ligament,reconstructio"为检索词,检索Pub Med数据库(2001-01/2010-05);以 "LARS,人工韧带,交叉韧带,重建"为检索词,检索中国期刊全文数据库(2001-01/2010-05),文献检索语种限制为英文和中文.计算机初检得到205篇文献,对检索后纳入的20篇文献进行分析.结果:目前使用的组织工程人工韧带材料分为天然聚合材料和人工合成聚合材料,主要有胶原、丝蛋白、乳酸乙醇共聚物、聚左旋乳酸等.这些材料都表现出良好的生物相容性,能够促进细胞的黏附、生长、分泌,并能逐渐生物降解.交叉韧带损伤的原因主要是运动性损伤和交通事故,为恢复其功能主要采用手术重建.临床研究表明LARS人工韧带重建后康复快、恢复关节的稳定性,达到较满意的功能恢复效果.结论:LARS人工韧带重建术近期效果较好,已成为自体材料的良好替代物,适合期望迅速恢复运动能力的运动员.
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人工韧带与自体肌腱重建前交叉韧带的meta分析
目的 系统评价LARS人工韧带及自体移植物在前交叉韧带重建中的安全性和有效性.方法 通过检索PubMed数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库获得已公开发表的LARS人工韧带与自体移植物进行前交叉韧带重建的文献.提取相关数据进行meta分析.结果 本研究共纳入了9篇文献,总病例数456例,结果显示LARS人工韧带术后患者膝关节Lysholm评分及Tegner评分较术前有明显提高(Lysholm:MD=50.05,95 ％CI 48.41～51.68;Tegner:MD=4.41,95％CI 3.40～5.42);并且在术后2年其Lysholm评分及Tegner评分改善较自体肌腱移植仍更明显(Lysholm:MD=0.20,95％CI 0.04～0.35;Tegner:MD=0.18,95％ CI 0.04～0.32).同时,术后2年LARS人工韧带组滑膜炎等并发症发生率低,与自体移植物无明显差异.结论 LARS人工韧带具有良好的临床疗效和安全性,并且在术后2年其稳定性较自体肌腱移植仍具有明显优势,但该结论仍需长随访、高质量的临床研究进一步证实.
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关节镜下单根LARS人工韧带重建后交叉韧带及内侧副韧带短期临床疗效观察
目的 观察后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)、内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)同时损伤后,应用LARS人工韧带关节镜下重建PCL,并同时利用残余LARS人工韧带重建MCL的短期临床疗效.方法 对8例关节损伤的患者在关节镜下行LARS人工韧带重建PCL,同时利用残余人工韧带重建MCL,术后随访6个月,比较术前、术后膝关节Lysholm 评分和稳定性.结果 8例患者术前物理检查均表现为膝关节不稳,术后所有患膝不稳定表现消失.术后无膝关节感染、韧带自发断裂和韧带松动并发症,屈膝活动度110°～120°,术后1、3、6个月膝关节Lysholm评分均较术前增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用LARS 人工韧带关节镜下重建PCL,同时利用残余人工韧带修复MCL,术后膝关节可获得即时稳定,利于膝关节早期活动,减少相关并发症的发生,短期临床疗效满意.
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LARS韧带与自体肌腱重建前交叉韧带疗效比较的Meta分析
[目的]运用Meta分析对LARS韧带与自体肌腱重建前交叉韧带的疗效进行对比,为临床治疗方案的选择提供参考依据.[方法]运用计算机检索PubMed,SpringerLink,EMBASE,the Cochrane Library,Medline,Science Direct,中国知识资源总库、万方数据库、维普数据库等电子数据库,检索时限定为:1980年1月～2015年11月,收集关于手术与非手术治疗肱骨近端骨折疗效对比的临床试验,依照确定的纳入与排除标准筛选出合格的文献并对其质量进行评价,然后运用RevMan 5.2软件整合各个研究的临床观察指标进行统计学分析.[结果]共纳入8篇文献,390例患者,LARS组患者181例,自体肌腱组患者209例.Meta分析显示,在Lysholm评分、Tegner评分以及膝关节稳定性方面,两组之间的差异具有统计学意义,LABS组优于自体肌腱组(P＜0.05);在IKDC评分方面,两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).在术后并发症发生率方面,LARS组较自体肌腱组低(P＜0.05).[结论]与自体肌腱重建前交叉韧带相比,LARS韧带能给患者带来更好的临床功能以及关节稳定性,同时也减少了术后并发症的发生.由于样本量的局限,本研究的结论仍需更多高质量的临床对照研究来进行验证.
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36例膝关节多发韧带损伤一期修复功能重建的近期疗效观察
[目的]探讨关节镜下一期重建前、后交叉韧带联合有限切开修复内侧副韧带Ⅲ度损伤恢复膝关节稳定和功能的疗效. [方法] 2008年5月～ 2012年9月,收治36例膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciateligament,PCL)损伤及合并内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)Ⅲ度损伤的患者.男25例,女11例;年龄18 ～61岁,平均43岁.交通事故伤12例,扭伤11例,砸伤8例,高处坠落伤5例.损伤至手术时间7～ 26d,平均8d..膝关节Lysholm评分为(16.57±7.89)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(19.87±9.42)分,关节活动范围为(31.2±25.8)..伴膝关节脱位6例,半月板损伤9例.关节镜下采用自体腘绳肌腱重建ACL,LARS人工韧带重建PCL,有限切开修复内侧副韧带.[结果]患者术后均获随访,随访时间为24 ～ 28个月,平均25.6个月.术后2年Lysholm膝关节功能评分为(89.23±6.08)分,关节活动范围为(122.6±10.3)°,IKDC评分为(90.32±5.26)分,与术前比较差异有统计学意义(P ＜0.001).[结论]对于膝关节多发韧带损伤,一期关节镜下重建ACL和PCL,同时配合有限切开修复MCL,创伤小,膝关节的稳定性恢复好,关节粘连发生率明显降低,可获得较好的近期疗效.
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人工韧带与骨界面结合的实验研究
[目的]利用韧带先进加强系统(ligament advanced reinforcement system, LARS)重建实验动物的前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL),研究LARS人工韧带与骨界面结合的情况.[方法]取雄性成熟波尔山羊24只,随机分成3组.利用临床ACL重建系统建立动物实验模型.分别于术后4、8、12周取材做大体观察、组织学、影像学和生物力学检查.所得实验数据进行统计分析.[结果](1)术后4周组织学显示韧带-骨界面充满大量的疏松结缔组织,可见到炎细胞浸润表现;术后8周韧带-骨界面之间有新骨形成.部分标本出现Sharpey纤维结构;术后12周韧带-骨界面见大量的Sharpey纤维结构及大量的成纤维细胞.未见钙化软骨;(2)对第3组实验动物术后4、8、12周进行影像学检查,然后利用eflime图像处理软件所得数据进行统计学分析.结果显示有显著性统计学差异(P<0.01);(3)生物力学测试发现,在不同时间点均将韧带从骨隧道中拉出,韧带无一断裂.结果显示没有统计学差异(P>0.05).[结论]LARS人工韧带重建ACL后,其两端骨隧道中韧带-骨界面可通过Sharpey纤维结构,形成间接连接,促进韧带-骨的结合,增强韧带-骨愈合的强度.
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LARS与自体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带急性损伤的疗效比较
目的 比较LARS (ligament advanced reinforcement system)与自体骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,BPTB)移植重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效. 方法 将2007年7月-2011年7月收治并符合选择标准的50例单膝ACL损伤患者,根据重建韧带材料不同随机分为两组.关节镜下24例采用LARS重建(LARS组),26例采用BPTB重建(BPTB组).两组患者性别、年龄、受伤至手术时间及致伤原因等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后两组采用相同方法行膝关节功能锻炼. 结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间2～3年.Lachman试验、前抽屉试验和轴移试验均为阴性.两组各1例发生股骨、胫骨螺钉松动;BPTB组2例、LARS组1例发生膝关节疼痛.LARS组术后2、6个月时Lysholm评分及Tegner评分均显著高于BPTB组(P＜0.05),术后12、24个月时差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后各时间点国际膝关节评分委员会(IKDC)评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).KT- 1000测定两组术后各时间点胫骨前移距离比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05). 结论 与自体BPTB相比,LARS重建ACL手术创伤小、术后早期膝关节功能恢复快,但远期疗效相似.
