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唇裂术后减张时间对唇裂切口瘢痕宽度的影响
目的：探讨唇裂术后减张时间对唇裂切口瘢痕宽度的影响。方法：选择我院2010年6月～2013年6月期间收治的唇裂患者共80例，上述患者单侧不完全性Ⅱ度唇裂，随机分为观察组和对照组。2组患者均实施Millard法性唇裂手术，2组患者均在术后实施唇弓减张。2组患者唇弓减张时间不同，观察组患者的唇弓减张时间为拆线后继续实施唇弓减张4周，对照组患者拆线当天即去除唇弓，不再实施减张。2组患者均进行随访，随访时间超过6个月。结果：观察组患者中瘢痕分级阳性患者共7例，瘢痕分级阴性患者共33例；对照组患者中瘢痕分级阳性患者共21例，瘢痕分级阴性患者共19例。对照组患者中瘢痕分级阳性患者所占比例为52．5％；观察组患者中瘢痕分级阳性患者所占比例为17．5％。观察组患者中瘢痕分级阳性患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：唇裂术后减张时间对唇裂切口瘢痕宽度有显著影响，减张时间延长能够缩小瘢痕的宽度。值得借鉴。
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一种新的皮下矩形减张缝合法应用于瘢痕整形35例临床观察
目的 将一种新的皮下矩形减张缝合方法应用于瘢痕整形缝合,观察其疗效.方法 选取2011年3月至2013年3月滕州市中心人民医院烧伤整形外科收治的瘢痕整形患者共35例,行直线或“W”形切口切除瘢痕,然后沿同一层次向切缘两侧游离0.5～1.0 cm.切口使用新的皮下矩形减张缝合法缝合:在距切缘0.1 cm处筋膜面进针,向外上勾住部分真皮组织后向外下弯转,于离切缘约0.5 cm处筋膜面出针,于出针点旁0.5 cm处再反向进针,向内上勾住部分真皮后向内下转弯,于离皮缘约0.1 cm处出针,出针点应位于第一进针点旁0.5 cm,以同样方法操作对侧皮缘,拉紧缝线,缝线打3结.平均每1.0 cm切口使用该方法缝合一处.缝合皮下组织后,6-0尼龙线缝合皮肤.结果 35例患者切口均一期愈合,切口对合好.术后半年～1年内随访,除1例颈部患者瘢痕较明显外,其余34例瘢痕均不明显,较术前明显改善,患者满意.结论 皮下矩形减张缝合在瘢痕整形中可起到较持久的切口减张作用,从而明显减少瘢痕再度形成.
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联合应用扩张皮瓣延迟术和术前减张对提高扩张皮瓣血运的临床效果
目的 探讨通过联合应用皮瓣延迟术及术前抽水减张的方法,以增加扩张皮瓣成活的长宽比例.方法 对 22例应用超出常规长宽比例(常规长宽比为1:1)或扭转角度过大的扩张皮瓣进行的整形修复术者,在扩张器注水成功后,行2次皮瓣延迟术.扩张皮瓣大面积为32 cm×9cm,长宽比例为3.5:1.0;小面积为21 cm×7 cm,长宽比例为3:1.于行第1次延迟术前24 h释放注水量的10 %减压.结果 22例术后皮瓣未见动脉血供和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,术后效果满意.结论 联合应用皮瓣延迟术及术前适当减张能明显改善扩张皮瓣微循环,提高扩张皮瓣长宽比例的成活面积.
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颞部三点减张悬吊法在面部除皱术中的应用及其临床意义
目的探讨一种减轻术后颞部秃发、切口瘢痕增生的面部除皱方法.方法在进行面部除皱术时,将病例随机分为两组,A组46例采用颞部三点减张悬吊法,即:减张悬吊的每针的两点分别位于颞部发际线皮下层和切口下筋膜层,三针形成一个力学平面,使减张悬吊牢固持久.B组36例,颞部不行三点减张悬吊.术后观察颞部秃发、切口瘢痕情况.结果行面部除皱术82例,A组病例秃发及切口瘢痕均较B组减轻,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论颞部三点减张悬吊法能减轻除皱术后秃发及切口瘢痕增生,同时增强眉、眼,外眦等部位的提拉效果.
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后内束减张经胫骨骨道双束重建后交叉韧带
目的:评估采用后内束减张技术经胫骨骨道双束重建后交叉韧带的初步临床效果.方法:2005年7月至2008年6月,关节镜下后内束减张技术经胫骨骨道双束重建后交叉韧带的24名患者纳入本研究.围手术期观察止血带时间和手术并发症.所有患者平均随访37.0个月(至少24个月),随访内容包括术后膝关节IKDC功能评分、Lysholm评分以及KT-2000膝关节后向松弛度检查.结果:手术平均止血带时间为92分钟,未出现并发症.术后膝关节检查IKDC标准分级结果:A级8例、B级13例、C级3例；Lysholm评分平均89.8±2.8 (85～95)；双侧膝关节后向KT-2000差值为(2.1±1.3)mm.结论:后内束减张技术经胫骨骨道双束重建后交叉韧带可有效改善膝关节后向稳定性并获满意临床效果.
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职业性手指急性深度冻伤的早期减张治疗
目的 观察早期减张及抗凝治疗对职业性手指急性环形深度冻伤的治疗效果.方法 选择2012至2015年天津市第四医院收治的职业性手部急性冻伤患者19例,共42指手指环形深度冻伤,冻伤深度为深Ⅱ～Ⅳ度.将患指随机分为减张组(10例患者25指)和非减张组(9例患者17指),早期快速复温后,对减张组患指予以腕部神经阻滞麻醉,伤指指侧做减张口,切口予以普通肝素钠滴入抗凝治疗3d;非减张组早期常规保守治疗,后期治疗同减张组.两组均早期全身使用扩血管药物、抗感染及高压氧治疗.结果 减张组中有3指进行远指间关节以远1/3～1/2截指,2指进行近指间关节以远截指,植皮6指,皮瓣修复3指;非减张组中有5指进行远指间关节以远1/3～1/2截指,2指进行近指间关节以远截指,1指进行掌指关节以远截指,植皮4指,皮瓣修复2指.减张组截指率为20％(5/25),明显低于非减张组(47％,8/17),差异有统计学意义(x2=25.96,P＜0.05).结论 职业性手指急性环形深度冻伤予早期减张及局部抗凝治疗,可以减轻进行性损伤,降低截指致残率.
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锚钉结合减张线法治疗髌骨下极撕脱性骨折
目的:探讨应用锚钉结合减张线法治疗髌骨下极撕脱性骨折的方法和技术要点,并评价其临床疗效.方法:采用尾端带线锚钉结合减张线法治疗13例髌骨下极粉碎性骨折患者,女8例,男5例;年龄48～73岁,平均(61.1±7.1)岁;伤后至手术时间1～17d,平均(4.9±4.8)d.采用Bostman髌骨骨折疗效临床评分标准评定术后优良率.结果:患者均获得随访,随访时间6～33个月,平均(15.2±8.6)个月.除l例患者出现伤口脂肪液化延迟愈合外,其余患者切口愈合良好.术后3个月随访摄X线片显示髌骨骨折愈合良好,锚钉无松动、脱落.术后6个月Bostman髌骨骨折功能评分(28.5±1.6)分.优10例,良3例,优良率100％.结论:锚钉结合减张线技术治疗髌骨下极撕脱性骨折创伤小、手术操作简单、固定可靠,无需二次手术取出内置物,是治疗髌骨下极撕脱性骨折的一种有效的手术方法.
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即时有限减张配合内固定治疗下胫腓骨折
我院2003年1月-2007年12月采用即时有限减张配合内固定治疗下胫腓骨折29例.取得了良好效果,现总结如下.1资料与方法1.1一般资料 本组29例,男23例,女6例;年龄23～68岁,平均31.7岁;左侧21例,右侧8例,双侧11例;合并下胫腓联合分离5例,开放性骨折7例,闭合性骨折22例,粉碎性骨折3例,合并复合伤3例,休克1例;术前平均住院37.6h.致伤原因:跌倒15例,车祸11例,其他原因致伤3例.伤后均于24h就诊或转诊.
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唇裂术后减张时间对瘢痕的影响
目的:研究唇裂手术切口初步愈合后张力对切口瘢痕的影响,以减少唇裂术后的瘢痕形成.方法:采用前瞻性临床试验,将62例Ⅱ°唇裂患者随机分组,试验组29例拆线后持续唇弓减张4周；对照组33例拆线时即去除唇弓.6个月时测唇裂切口瘢痕宽度,并对结果进行统计学分析.结果:试验组29例患者中,20例瘢痕宽度≤1 mm,9例瘢痕宽度＞1 mm.对照组33例患者中14例瘢痕宽度≤1 mm,19例瘢痕宽度＞1 mm.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:唇裂术后切口局部皮肤存在张力,切口瘢痕在伤口刚愈合的一段时间内是不稳定的,在张力的作用下会扩大变宽.唇裂切口愈合初期持续减张可以减少瘢痕的形成.
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个体化减张整形术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的比较研究
目的：比较鼻中隔支架的个体化减张整形矫正术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的效果。方法采用病例对照的研究方法回顾分析2009年至2013年收治的鼻中隔偏曲160例的临床资料，按病变部位及类型相似、年龄相差≤5岁，1∶1配对。随访12个月以上，比较两组手术时间、术中出血量、术后鼻中隔血肿、术后疼痛、活瓣性鼻塞及原鼻塞症状改善情况。结果研究组和对照组各纳入80例患者，研究组手术时间为20～60（37．48±10．78）min，对照组为20～55（34．66±10．86）min，差异无统计学意义（t＝1．644，P＞0．05）；研究组术中出血量为3～15（9．38±3．02）mL，对照组为5～20（11．59±4．71）mL，研究组少于对照组（t＝－3．536，P＜0．01）；两组术后疼痛以中等疼痛为主，第1天重，研究组为2～6（4．59±0．82）分，对照组为3～7（4．95±0．86）分（t＝－2．733， P＜0．01）；第2天研究组为1～5（2．93±0．65）分，对照组为2～5（3．43±0．71）分（t＝－4．649，P＜0．01），差异均有统计学意义；第3天开始症状趋于平缓，研究组为1～2（1．55±0．50）分，对照组为1～3（1．69±0．52）分，差异无统计学意义（t＝－1．707，P＞0．05）。术后并发症：研究组有1例鼻中隔血肿（1／80），对照组出现5例（χ2＝1．5584，P＞0．05），差异无统计学意义；研究组无术后活瓣性鼻塞，对照组随访中出现6例（6／80），差异有统计学意义（χ2＝4．329，P＜0．05）；研究组鼻塞症状均消失，对照组随访中发现轻度鼻塞6例（6／80），差异有统计学意义（χ2＝4．329，P＜0．05）。结论与传统黏膜下切除术相比，个体化减张整形矫正术未明显延长手术时间，术中出血较少，术后疼痛较轻，并发症较少。
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小儿脐疝贴治疗脐疝的临床研究
目的 分析一种无磁小儿脐疝贴对小儿脐疝愈合的促进作用.方法 选择200例接受封脐治疗的脐疝患儿随机分为四组,分别使用不同的封脐方法.组1宽胶布机械压迫,每4天一换;组2使用永磁敷料贴,每4天一换;组3使用无磁小儿脐疝贴,每4天一换;组4使用无磁小儿脐疝贴,每2天一换.另取同期就诊但未接受封脐治疗的50例作空白对照(组5).观察并记录五组患儿脐疝的不同时间闭合情况,使用SPSS20.0软件统计分析相关数据.结果 封脐8天后脐孔闭合进度在四个治疗组之间无统计学差异,且四个治疗组的数值均显著大于组5;16天闭合进度、32天闭合进度、32天愈合率、6个月内随访愈合率在组2与组3之间无统计学差异,组2与组3的数值均显著大于组5而小于组4.结论 小儿脐疝贴能明显缩短脐疝的愈合时间,并且,调整位置进行减张的频率越高,愈合时间越短.
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扩张皮瓣延迟术联合延迟术前减张在瘢痕整形中的应用
目的:介绍在皮肤扩张术通过联合应用皮瓣延迟术和延迟术前抽水减张的方法,以提高扩张皮辩存活,增加扩张皮瓣成活的长宽比例和旋转角度.探讨该手术方法在瘢痕整形中的应用.方法:自2005年9月至2007年9月,对25例应用超出常规长宽比例(长宽比为1:1)或扭转角度过大的扩张皮瓣进行的整形修复术者,在扩张器注水成功后,行两次皮辫延迟术.扩张皮瓣大面积为30 cm×9 cm,长宽比例为3.2:1;小面积18 cm×7 cm,长宽比例为2.5:1.于行第一次延迟术前24 h释放注水量的10%减压.结果:25例术后皮瓣未见动脉血供和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,术后效果满意.结论:联合应用皮瓣延迟术和延迟术前适当减张能明显改善扩张皮瓣微循环,提高扩张皮瓣长宽比例的成活面积,增加扩张皮瓣转移的灵活性,在瘢痕整形修复中具有优势.
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面部扩张手术中纤维包膜的减张作用探讨
目的 探讨面部扩张手术中纤维包膜的减张作用. 方法 2005年6月- 2011年5月,应用皮肤软组织扩张术治疗头面部瘢痕患者21例,其中男6例,女15例；年龄19～33岁,平均24.5岁.增生性瘢痕19例,挛缩性瘢痕2例；瘢痕持续时间1～31年；瘢痕范围4cm×2cm～25cm×10cm.一期手术时将扩张器置入面部与病损相邻的正常皮肤下,术后按期扩张.二期手术时术中保留基底部纤维包膜并与附近骨膜等相对固定的组织缝合固定,再将皮瓣侧纤维包膜或真皮固定于基底部纤维包膜,以稳定口角、下睑等面部重要结构位置,减少切口张力,维持面颈部重要形态结构. 结果 一期术后出现扩张器渗漏1例,感染1例,分别经及时更换扩张器后未影响二期手术.患者二期术后均未出现血肿、感染等相关并发症.患者均获随访,随访时间1～18个月,平均10.2个月；其中12例获1年以上随访.均未出现明显口角歪斜、眼眉牵拉、睑外翻等,扩张皮瓣外观、色泽和弹性佳,患者对手术效果满意. 结论 在面部扩张手术中,利用扩张的纤维包膜可以起到减张和保持口角及下睑位置的作用.
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两端折返皮内缝合67例临床分析
我科自2003年8月至2004年9月利用HOLYCON4-0可吸收线完成皮内缝合67例,疗效较好,现报道如下.
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面部瘢痕整形手术后胶布减张治疗疗效观察
目的:探讨使用免缝胶布对伤口减张制动的方法和治疗效果.方法:对62例面部瘢痕或痣切除手术患者,随机分组,45例为治疗组,术后5天拆线,拆线当天开始使用免缝胶布.胶布垂直跨越伤口线粘贴,使创缘处于无张力状态.17例为对照组,未使用免缝胶布.术后6个月对瘢痕进行临床评分,治疗组与对照组对比,统计分析.结果:62例患者伤口均一期愈合,治疗组37位(82%)、对照组4位(23%)患者瘢痕恢复至成熟期,没有痒或刺痛的主观症状,瘢痕颜色淡、平坦、质地软;治疗组5位(11.1%)、对照组13位(76.5%)患者瘢痕增宽,有痒或刺痛的症状,瘢痕颜色红,突出皮面.结论:免缝胶布可以有效地减轻伤口两侧张力,减少瘢痕增生,是一种瘢痕术后重要的辅助治疗.
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A型肉毒毒素防治病理性瘢痕的研究进展
A型肉毒毒素(BTX-A)早应用于眼部肌肉痉挛,发现具有舒展皮肤去除皱纹的功效,目前广泛用于面部年轻化及一些皮肤病的治疗.病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,目前还没有满意的治疗方法,影响患者容貌美观并造成极大的心理困扰,严重者可影响机体的功能和日常生活.经体外和临床研究证明,BTX-A用于病理性瘢痕安全、有效,在预防和早期治疗方面有明显的优势.本文就近年来BTX-A作用于病理性瘢痕的相关机制和临床研究综述如下.
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微创手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析
目的：探讨小切口钢板内固定联合减张口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法2006年9月至2013年4月，河北省宁晋县医院收治跟骨关节内骨折的患者48例（53足），Sanders 分型，Ⅱ型23足，Ⅲ型26足，Ⅳ型4足。其中25例采用小切口钢板内固定联合减张口治疗（观察组），23例采用外侧“L”形切口钢板内固定治疗（对照组）。观察两组患者术前、术后的跟骨宽度、B?hler 角、Gissane 角的变化，记录患者切口的并发症、切口的愈合时间、住院时间、骨折愈合时间，采用 Maryland 评分系统评价术后功能恢复情况。结果所有患者均获得随访，随访时间1~3年，平均1.6年。两组内术前与术后的跟骨宽度、B?hler 角、Gissane 角比较差异有统计学意义，两组间的比较差异无统计学意义。两组切口并发症发生率、住院时间组间比较差异有统计学意义，切口愈合时间、骨折愈合时间组间比较差异无统计学意义。术后半年按 Maryland 评分标准观察组：优13足，良12足，可3足，优良率89.3%；对照组：优11足，良11足，可3足，优良率88%。结论小切口钢板内固定联合减张口是早期手术治疗跟骨骨折的有效方法，具有创伤小、切口并发症发生率低、住院时间短等优点，可获得满意的疗效。
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减张分段外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效
为探讨减张分段外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效,将2016年1月至2017年8月黑龙江东大肛肠医院收治的60例环状混合痔患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.观察组采用减张分段外剥内扎术治疗,对照组采用传统的混合痔外剥内扎术治疗.对比2组患者治愈率 、创面愈合时间 、术后肛门狭窄及皮赘形成情况.结果显示,观察组治愈率(100％)略高于对照组(96.7％),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组创面愈合时间[(21.98±5.15)d]明显短于对照组[(28.05±5.03)d],P<0.05;观察组术后均无肛门狭窄情况发生及皮赘形成,而对照组发生率分别为6.7％(2/30)和10.0％(3/30),P<0.05.结果表明,减张分段外剥内扎术治疗环状混合痔疗效确切,创面愈合快,术后并发症少,值得临床推广应用.
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真皮深面过度减张缝合法在腹部手术切口中的应用
目的 探讨真皮深面过度减张缝合法在腹部手术切口中的应用价值.方法 对62例腹部手术切口患者随机分为观察组与对照组,各组31例.观察组采用4-0可吸收线进行真皮深面过度减张缝合,皮肤不予缝合;对照组采用4-0丝线间断缝合法关闭手术切口;两组腹壁深部组织皆按解剖关系常规分层缝合.结果 观察组所消耗的关腹时间、切口裂开率、皮下血肿率、住院天数、瘢痕评分(温哥华瘢痕评分)皆低于对照组,差异皆具有统计学意义(P<0.05).结论 真皮深面过度减张缝合法可有效预防术后皮下血肿,减轻术后疼痛,具有愈合快、瘢痕小等优点,值得临床推广.
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168例腭裂修复术回顾分析
目的:探讨先天性腭裂修复术后复裂穿孔的预防措施.方法:回顾分析168例先天性腭裂患者聘裂修复术后复裂穿孔的原因.结果:"兰氏二大瓣"术式、"兰氏二大瓣+咽后壁瓣"术式、"兰氏二大瓣+梨骨粘膜瓣"术式发生术后复裂穿孔的机率相近(均发生在软硬腭交界处).结论:先天性腭裂修复术时完整剥离粘骨膜瓣、彻底凿断翼沟、充分分离周围肌肉、消除张力、保证血供是防止术后复裂穿孔的关键措施.
