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Oxford单髁关节置换术后应用MRI评估外侧间室的安全性及临床价值研究
背景:目前单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后外侧间室采用X线评估存在局限性,且关节置换MRI应用存在认识误区,国内尚无单髁关节置换术后进行MRI扫描的研究.目的:探讨Oxford单髁关节置换术后应用MRI检查评估外侧间室的安全性及临床价值.方法:选取15例Oxford内侧UKA术后随访患者,分别行膝关节MRI常规序列扫描,其中男3例,女12例,左9例,右6例,年龄56~75岁,术后随访6个月至5年,关节活动度118°~130°,HSS评分78~98分.两位观察者独立阅片评估外侧间室、外侧半月板、外侧副韧带、前后交叉韧带等结构能见度.MRI检查后一小时留院内观察不良反应.结果:所有患者在MRI扫描操作期间及随后一小时均无不良反应.外侧间室软骨可清晰显示比例95.6%、外侧半月板清晰显示100%、外侧副韧带清晰显示94.4%.所有患者内侧间室、前后交叉韧带及内侧副韧带均不可见.髌股间室清晰显示92.2%,髌韧带清晰显示88.9%、髌下脂肪垫88.9%.9例患者(60%)于MRI中发现关节积液.伪影干扰影响外侧间室范围5%~20%.结论:Oxford单髁关节置换术后应用MRI检查是安全的,可获得满意的外侧间室结构显示.
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单髁假体的演变及现状
背景:单髁关节置换术近年来发展迅速,全球范围内手术量明显增加.但目前尚无关于单髁假体的系统综述.目的:对单髁假体的演变发展历史和现状进行综述,讨论目前常用单髁假体的分类、特点和临床效果,为临床提供指导.方法:检索PubMed和万方数据库与单髁假体和单髁临床效果相关的文章.共检索到文献177篇,排除重复性研究,纳入35篇,加上四大关节登记中心的年度报告4篇,总计纳入39篇文献进行综述.结果与结论:①单髁假体历经60多年的曲折发展已经逐渐成熟,文献报道的10年假体生存率已经超过90％;②目前主流假体主要是以Oxford 3为代表的活动平台和以ZUK和Link为代表的固定平台.两类假体在长期临床效果上并没有明显差异,但失败方式有所不同;③目前,无菌性松动和对侧间室病变的进展仍是单髁假体失败的主要方式;④采用生物固定和基于CT或MRI等影像资料的个性化假体设计可能是未来单髁假体的发展方向.
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单髁置换治疗内侧间室膝骨关节炎的围手术期护理和疗效分析
目的 讨论单髁关节置换术的围术期护理,通过对比全膝关节置换术评价其疗效.方法 将61例膝60例患者随机分成UKA治疗组及TKA治疗组,并对两组手术时间、伤口长度、术中出血量、负压引流量、住院天数,KSS评分,膝关节活动度(ROM),FJS进行评价.结果 UKA组手术时间、伤口长度、术中出血量、负压引流量、住院天数上都明显低于TKA组,在术后6周的KSS评分和ROM上均显著高于TKA组,在术后的FJS得分上也显著高于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 单髁关节置换和全面有效的围术期是护理治疗内侧间室膝骨性关节炎的一种行之有效的方法.
关键词： 单髁关节置换术 内侧间室膝骨性关节炎 围术期护理 -
连续股神经阻滞对单髁关节置换术后早期恢复的影响
目的:评估连续股神经组滞(CFNB)相对于传统的病人自控静脉镇痛(PCIA),对单髁关节置换术(UKA)术后的镇痛效果及早期功能锻炼的影响.方法:选择宣武医院骨科收治的行UKA的膝关节骨关节炎患者40例,随机分为CFNB组和PCIA组,每组20例.记录并比较两组患者术后6、12、24 h的静息和活动疼痛评分、术后患肢关节活动情况和镇痛相关不良反应情况.结果:两组患者的一般资料无明显差异.CFNB组术后12 h静息痛和术后12、24 h活动疼痛评分低于PCIA组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组在术后首次直腿抬高时间、术前和术后膝关节活动度方面差异无统计学意义,但CFNB组首次主动屈膝时间优于PCIA组.在术后镇痛相关不良反应方面,CFNB组出现2例渗液,PCIA组出现4例恶心呕吐和1例皮肤瘙痒,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论:CFNB可以有效缓解患者术后疼痛,无明显不良反应,有利于患者术后早期进行功能锻炼.
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单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗单间室骨关节炎的近期疗效比较
目的：：比较单髁关节置换术( UKA)与全膝关节置换术( TKA)治疗单间室骨关节炎的近期疗效。方法：单间室骨关节炎患者24例,8例行UKA,16例行TKA。比较2组患者术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分( VAS)和关节美国特种外科医院评分( HSS)。结果：除TKA组1例患者因膝关节感染行假体取出,关节框置术,随访期间2组均未出现感染、假体松动、关节翻修、下肢静脉血栓形成等并发症。所有患者术后VAS评分及HSS评分均较术前明显改善(P<0.01)。末次随访时,TKA患者术后疼痛缓解VAS评分优于UKA患者(P<0.05),HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：UKA和TKA治疗单间室骨关节炎的近期疗效相当,UKA术后并发症相对较少,TKA术后疼痛缓解则更为明显。
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膝关节单髁置换术胫骨假体术前定位的临床研究
[目的]探究膝关节单髁置换术胫骨假体精准定位的方法及其对临床疗效的影响.[方法] 2014年6月～2014年12月,116例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,随机分成两组进行单髁置换术,术前定位组60膝,传统手术组56膝.术前定位组采用术前定位方法,即调整胫骨截骨导向器杆冠状面与胫骨嵴平行、矢状面远端距离皮肤1.80cm进行胫骨平台截骨;传统手术组采用牛津MP操作手册推荐的方法,即胫骨导向器在两个平面上均与胫骨长轴平行进行胫骨平台截骨.测量比较两组患者术后胫骨假体内外翻角(TCVA),胫骨假体后倾角(TCPSA)及HSS评分.[结果]术后平均随访12个月,术前定位组和传统手术组术后的胫骨假体内外翻角度分别为(0.92±1.81)°和(1.61±2.51)°(t=-1.072,P=0.288),胫骨假体后倾角度分别为(6.91±0.85)°和(7.32±1.73)°(t=-1.081,P=0.284),两组之间差异均无统计学意义,但术前定位组的胫骨假体内外翻角及后倾角更接近0°和7°,并且离散度小,更加精准.两组间术前、术后2周、6个月和1年的HSS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]:本研究采用的术前定位方法能提高单髁置换术胫骨假体定位精确性,并取得了满意的临床效果.
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内翻畸形膝骨关节炎软骨磨损的临床研究
[目的]研究内翻畸形膝骨关节炎关节软骨磨损病变特点,探讨关节软骨磨损模式,分析全膝关节置换病例潜在符合Oxford单髁关节置换术的比例.[方法]回顾性分析本院2012年3～9月收治的73膝全膝关节置换术治疗的内翻畸形膝骨关节炎患者的临床资料,对截骨标本进行分析,分析软骨磨损特点.根据Oxford单髁关节置换病例选择标准,分析符合标准的患者比例.[结果]患者平均年龄(67.72±7.05)岁,平均内翻(7.51±4.45)°.内侧胫骨平台磨损多见于中间1/3关节面,其次是前中部2/3关节面,分别占30.1％、28.8％.内侧间室股骨磨损多见于中间关节面,占43.1％.外侧间室软骨磨损率为16.4％,其中外侧间室股骨软骨退变比例仅占9.6％,胫骨平台软骨退变比例占16.4％.内侧间室软骨磨损严重处的软骨平均厚度分别为(0.73±1.11) mm(胫骨)、(0.61±0.91) mm(股骨).外侧间室胫骨软骨平均厚度为(3.07 ±0.97) mm,股骨平均厚度为(2.93±0.75) mm.前交叉韧带缺失或功能不全的比例为12.3％.根据Oxford单髁关节置换病例选择标准,结果有19.2％符合此标准.[结论]在膝关节骨性关节炎,内侧间室股骨和胫骨关节面的中间1/3常累及,其次是前中部2/3关节面.外侧间室软骨磨损比例占16.4％.19.2％符合Oxford单髁关节置换指证.
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单髁关节置换术失败原因分析
人工膝关节单髁关节置换术(unieompartmental knee replacement-UKA)出现在20 世纪70年代,通过对病变间室置换,达到缓解疼痛、改善功能的目的,具有手术创伤小、骨量丢失少、术后康复快、接近生理状态等优点,是治疗膝关节单间室病变的有效方法[1].
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人工膝关节单髁关节置换术研究进展
单髁关节置换术治疗单间室骨关节炎近些年取得很大进展,引起越来越多的关注.文中综述了近年来新的研究进展.研究表明经严格的病例选择,单髁关节置换术10年生存率达95%左右.术后关节功能好,并发症少,具有损伤小、恢复快、费用低、保存骨量等优点,是治疗单间室关节炎值得考虑的手术选择.
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腓骨近端截骨术治疗早期膝骨关节炎的短期随访研究
目的 探究腓骨近端截骨术对早期膝骨关节炎(KOA)患者膝关节功能的影响.方法 选取2015年4月至2017年5月解放军第153中心医院收治的80例早期KOA患者,按随机数表法分为对照组与观察组,各40例.予以对照组单髁关节置换术治疗,予以观察组腓骨近端截骨术治疗.统计两组手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况,对比两组术前、术后1、3、6个月膝关节功能量表(KSS)评分变化.结果 观察组手术时间和住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组KSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6个月,两组KSS评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组KSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腓骨近端截骨术治疗早期KOA可缩短手术及住院时间,减少术中出血量,改善患者膝关节功能,值得推广.
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80岁以上高龄膝关节骨关节炎应用单髁关节置换治疗的临床研究
目的 探讨单髁关节置换治疗80岁以上高龄膝关节骨关节炎的手术风险及手术疗效.方法 回顾性分析我院2003年1月～2014年6月收治的29例31膝经单髁关节置换治疗的80岁以上高龄膝关节骨关节炎患者的资料.平均年龄(83.4±2.8)岁(80～93岁).对患者合并疾病、膝关节疼痛、活动度、评分、影像学及手术并发症等进行评估分析,分析单髁关节置换治疗高龄膝关节骨关节炎的临床效果,手术风险及应对方法.结果 术后平均随访(25.2±15.0)月(6～59月).失访1例(1膝),1例(1膝)因非手术相关疾病死亡.围手术期无病例死亡.术后住院时间为(7.0±1.3)天(5～8天).术后心脏病事件发生1例,血糖波动1例,尿潴留1例.术后血红蛋白(112.7±10.8) g/L,平均较术前下降(14.0±6.9) g/L,输血1例.术后膝关节活动度平均(116.6±8.1)°,与术前活动度相比有统计学差异(P＜0.05).VAS评分由术前(6.9±0.8)分降至(2.0±0.9)分(P＜0.05).HSS评分由术前(52.4±10.3)分增至(89.4±4.9)分(P＜0.05).所有病例无返修、感染、肺栓塞、创伤后精神障碍等并发症发生.结论 对于80岁以上高龄膝关节骨关节炎患者,准确手术评估,恰当围手术期处理,选择微创单髁关节置换治疗,不仅有效,而且安全可行.
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甲强龙对减轻单髁置换术后血清学炎症反应及关节肿胀的临床效果评价
目的 探讨甲强龙对减轻膝关节单髁置换术后血清学炎症反应和关节肿胀的临床效果,进而明确其临床使用的有效性及安全性.方法 以2016年7月至2016年12月在本院接受膝关节单髁置换术治疗的58例膝关节内侧间室骨性关节炎患者为研究对象,其中甲强龙组27例,对照组31例.甲强龙组患者术前30 min予以甲强龙40 mg静脉注射;对照组术前30 min予以相同剂量的生理盐水静脉注射;两组患者其他治疗均相同.采用膝关节活动度、髌下5 cm、髌上5 cm及髌上10 cm周径对患者手术前后膝关节功能变化及肿胀程度进行评估,并采用C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒百分比(N％)、血沉(ESR)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、超敏CRP等血液炎性指标对患者手术前后全身炎症变化情况进行评估.运用SPSS 19.0软件进行统计学分析,采用t检验对计量资料进行比较分析,计量资料以(x)±s表示.结果 两组患者的一般资料无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.所有患者均顺利完成手术,围手术期均未出现严重并发症;至末次随访,所有患者均获得满意的膝关节活动度及功能评分.甲强龙组患者术后1d髌下5 cm及髌上5 cm所反映的膝关节肿胀程度变化均低于对照组(P＜0.05).甲强龙组患者术后1d,C-反应蛋白(CRP)及中性粒细胞百分比(N％)所反映的全身炎症反应程度变化均低于对照组(P＜0.05).在甲强龙组患者中未观察到甲强龙所带来的不良反应,如假体周围感染、伤口愈合不良等.结论 在膝关节单髁置换术前予以甲强龙静脉推注可减轻术后早期关节肿胀程度及血清学炎症反应程度.
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单髁关节置换术与全膝关节置换术比较治疗单间室骨关节炎疗效的Meta分析
目的 系统评价单髁关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室骨关节炎的疗效.方法 计算机检索PubMed、MEDLINE(Ovid)、ProQuest、EBSCO、The Cochrane Library(2014年10期)、EMbase、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data数据库,搜集UKA与TKA比较治疗单间室骨关节炎的相关随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均从建库至2014年11月.由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入6个RCT,6个队列研究,共940例研究对象(以膝数计).Meta分析结果显示,与TKA组相比,UKA组术后屈膝90°所需时间更短[RCT:P＜0.05;队列研究:SMD=-1.70,95％CI(-2.07,-1.34),P＜0.000 01],膝关节活动度更好[队列研究:SMD=0.59,95％CI (0.41,0.78),P=0],DVT发生率更低[RCT:RR=0.31,95％CI (0.12,0.82),P=0.02],但翻修率更高[RCT:RR=7.59,95％CI(1.76,32.85),P=0.007].UKA组与TKA组膝关节评分差异无统计学意义[RCT:P=0.626;队列研究:MD=1.78,95％CI(-0.09,3.65),P=0.06].结论 当前证据显示,与TKA相比,UKA术后恢复更快更好,术后DVT发生率更低,但翻修率更高.两种术式中远期膝关节评分相当.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
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单髁膝关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧单间室退变的疗效对比分析
目的 分析单髁关节置换术和全膝关节置换术治疗膝关节内侧单间室退变的临床效果.方法 将2014年8月~2016年11月在我院接受治疗的40例膝关节内侧单间室退变患者资料进行研究;随机将患者分为观察组和对照组,每组20例;观察组行单髁膝关节置换术治疗,对照组行全膝关节置换术治疗,比较两组的疗效.结果 经治疗,观察组手术相关指标(切口长度、手术时间、术中失血量、住院时间)均优于对照组(P<0.05).观察组术后2 w功能评分(HSS)及膝关节屈伸活动度评分(ROM)、生活质量评分(SF-36)及疼痛评分(VAS)均优于对照组(P<0.05),术后3个月两项评分无统计学差异(P>0.05).随访提示,两组患者均未出现程度严重的并发症,观察组并发症率10.00%(2/20),对照组并发症率15.00%(3/20),两数据无统计学差异(P>0.05).结论 单髁关节置换术和全膝关节置换术治疗膝关节内侧单间室退变均具有较好的临床效果,但相比而言单髁膝关节置换术的创伤更小、手术时间更短,近期疗效更好,可在临床中优先使用.
关键词： 膝关节内侧单室间退变 单髁关节置换术 全膝关节置换术 并发症
