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不同分型系统对青少年特发性脊柱侧凸单胸弯融合和下端融合椎选择的影响
目的 研究King分型系统和Lenke分型系统对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)实际手术中融合弯和下端融合椎(LIV)选择策略的影响,探讨Lenke 1型病例的融合原则.方法 回顾分析我院2002～2007年收治的52例单胸弯AIS患者,其中男11例,女41例.胸弯Cobb角平均53°,腰弯Cobb角平均35°,所有患者颈7重力垂线均偏离骶骨中线.综合考虑腰弯角度的大小、腰弯的柔韧度、旋转中立椎、稳定椎以及患者的外观、平衡等因素,对所选病例分别用King分型理论和Lenke分型理论确定融合范围并选定下端融合椎,与实际手术中的融合范围进行对比分析.结果 所有病例随访12～38个月,平均15个月,术后胸弯矫正至平均20°,矫正率为64%,后随访Cobb角平均丢失2.7°;术后腰弯矫正至平均11°,矫正率为70%,后随访Cobb角平均丢失2.4°.与实际LIV比较,相差3个或3个以上节段的病例,King分型系统有8例,Lenke分型系统有4例,Lenke分型系统的融合原则与实际手术更加相符,但主胸弯和腰弯的矫正率及角度丢失二者无明显差异;对于Lenke 1A(King Ⅲ、Ⅳ型)单胸弯患者,两种分型系统的原则无明显差异,实际手术中LIV的选择与Suk原则建议的LIV比较,相差均在1个节段以内;全椎弓根螺钉技术的主胸弯矫正率及后随访时角度丢失优于CD技术.手术效果不满意2例,均为实际行选择性胸弯融合的病例,其中1例发生"曲轴现象",胸弯角度丢失27°;1例发生腰弯失代偿,角度丢失15°.结论 Lenke分型系统的融合原则与实际手术更相符,符合两种分型原则的病例的手术效果无明显差异;融合弯和下端融合椎的选择应充分考虑腰弯角度、腰弯柔韧度、旋转中立椎、稳定椎以及患者的外观、平衡等因素.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 分型 选择性融合 下端融合椎 -
Lenke 1型特发性脊柱侧凸选择性胸弯融合时的下端融合椎选择:T12还是L1?
[目的]比较不同下端固定椎的Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸患者(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)选择性融合术后影像学改变.[方法]选取行选择性胸椎融合术的52例Lenke1型AIS患者.按照融合下端椎将52例AIS患者分为两组:A组(下端融合椎为T12)及B组(下端融合椎为L1),进一步根据Lenke分型将Lenke 1A(下端融合椎为T12/L1)及Lenke 1B/1C(下端融合椎为T12/L1)患者分别行矫形效果分析.[结果]术前A、B两组间各相关参数均未见统计学差异.A组患儿术后末次随访时胸腰弯/腰弯顶椎偏移、冠状面平衡、下端融合椎下位椎间盘冠状面成角及远端交界性后凸均显著大于B组患儿(P＜0.05).根据腰弯修正型分为两组:Lenke 1A及Lenke 1B/C组.无论是下端融合椎为T12或L1的Lenke 1A型患者术后均取得较为满意的矫形效果,冠状面及矢状面影像学改变无显著统计学差异；而Lenke 1B/C(下端融合椎为L1)患者在冠状面及矢状面的矫形效果较好.[结论]在对Lenke 1型患者行选择性融合术时应结合腰弯修正型制定手术策略:对于腰弯柔韧性佳的Lenke 1A患者只需融合至T12即可,而Lenke 1B/C患者的融合范围应延伸至L1.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 1型 选择性融合 下端融合椎 -
Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合的研究进展
Lenke 1型青少年脊柱侧凸是脊柱侧凸常见的类型.随着三维矫形的进步,特别是椎弓根螺钉的广泛应用,Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合的适应标准和末端融合椎的选择策略有了更新的认识,但目前尚无标准化的治疗方案.现就以上内容作一综述.
