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Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者不同上端融合椎对术后双肩平衡的影响
目的:探讨不同上端融合椎对术前双肩水平的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者术后双肩平衡的影响.方法:选取2006年6月～2009年6月在我院行后路主胸弯融合术并有2年以上完整影像学随访资料的32例Lenke 1型AIS患者.所有患者术前均表现为双肩水平,其中男6例,女26例,手术时年龄13～19岁,平均14.9岁,上胸弯Cobb角平均为23.7°±8.0°(10°～36°),主胸弯Cobb角平均47.5°±6.9°(40°～62°).按照上端融合椎不同将AIS患者分为两组:A组,上端融合椎为T3,19例；B组,上端融合椎为T4,13例.A组患者的手术时年龄、Risser征、上胸弯及主胸弯柔韧度与B组比较均无统计学差异(P＞0.05).采用方差分析比较两组患者术前、术后1年和末次随访时的上胸弯及主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、影像学肩关节高度差(radiographic shoulder height,RSH)、喙突高度差(CPH)和锁骨角(CA).结果:A组随访时间2～4.5年,平均3.6±1.3年；B组随访时间2～4.8年,平均3.1±2.1年,两组比较无统计学差异(P＞0.05).术前、术后1年和末次随访时,A组患者的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH及CA与B组比较均无统计学差异(P＞0.05).A、B两组患者术后1年和末次随访时的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH、CA分别与术前比较均有显著性改善(P＜0.05)；末次随访时,两组患者的上胸弯Cobb角及RSH、CPH、CA较术后1年均显著减小(P＜0.05),均获得较满意的双肩平衡.结论:对于术前双肩水平的Lenke 1型AIS患者,上端融合椎为T3或T4对重建术后双肩平衡的疗效无明显差别；对此类患者上端融合至T4即可获得良好的矫形效果和满意的双肩平衡.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 1型 双肩平衡 上端融合椎 -
后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3～4个节段置钉治疗92例Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸临床分析
[背景]观察后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3～4个节段置钉治疗Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效.[病例报告]回顾性分析2001年6月-2010年12月间接受后路双侧椎弓根钉置钉治疗的92例Lenke1型AIS患者的影像学资料,测量术前、术后及末次随访时胸椎及腰椎Cobb角、冠状位平衡(骶骨中垂线与C7铅垂线的距离,C7-CSVL)、双肩高度差、胸椎后凸(TK)及腰椎前凸(LL)值,计算术前胸椎和腰椎侧凸的柔韧性、术后Cobb角的矫正率及双侧平均置钉密度.患者平均年龄13.2岁,随访时间平均为5.6年,平均固定节段为9个,平均置钉数为矫形侧5.1个,支撑侧3.1个.术后和末次随访时胸弯及腰弯Cobb角均较术前明显减小(P＜0.05),术后和末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05);术前、术后及末次随访时的TK和LL间差异均无统计学意义(P＞0.05);术前与术后1周内C7-CSVL间差异无统计学意义(P＞0.05),但末次随访时的C7-CSVL较术前和术后1周内明显变小(P＜0.05);术后及末次随访时双肩高度差均较术前明显减小(P＜0.05),术后和末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).[讨论]后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3～4个节段置钉治疗Len-ke1型AIS疗效满意,可减少置钉数量,缩短手术时间,减轻患者经济负担.
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Lenke 1型特发性脊柱侧凸选择性胸弯融合时的下端融合椎选择:T12还是L1?
[目的]比较不同下端固定椎的Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸患者(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)选择性融合术后影像学改变.[方法]选取行选择性胸椎融合术的52例Lenke1型AIS患者.按照融合下端椎将52例AIS患者分为两组:A组(下端融合椎为T12)及B组(下端融合椎为L1),进一步根据Lenke分型将Lenke 1A(下端融合椎为T12/L1)及Lenke 1B/1C(下端融合椎为T12/L1)患者分别行矫形效果分析.[结果]术前A、B两组间各相关参数均未见统计学差异.A组患儿术后末次随访时胸腰弯/腰弯顶椎偏移、冠状面平衡、下端融合椎下位椎间盘冠状面成角及远端交界性后凸均显著大于B组患儿(P＜0.05).根据腰弯修正型分为两组:Lenke 1A及Lenke 1B/C组.无论是下端融合椎为T12或L1的Lenke 1A型患者术后均取得较为满意的矫形效果,冠状面及矢状面影像学改变无显著统计学差异；而Lenke 1B/C(下端融合椎为L1)患者在冠状面及矢状面的矫形效果较好.[结论]在对Lenke 1型患者行选择性融合术时应结合腰弯修正型制定手术策略:对于腰弯柔韧性佳的Lenke 1A患者只需融合至T12即可,而Lenke 1B/C患者的融合范围应延伸至L1.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 1型 选择性融合 下端融合椎 -
Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合的研究进展
Lenke 1型青少年脊柱侧凸是脊柱侧凸常见的类型.随着三维矫形的进步,特别是椎弓根螺钉的广泛应用,Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合的适应标准和末端融合椎的选择策略有了更新的认识,但目前尚无标准化的治疗方案.现就以上内容作一综述.
