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特发性脊柱侧凸患者肩部失平衡的临床分析及其意义
目的:对不同类型特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患者肩部失平衡情况进行观察,探讨避免肩部失平衡的融合节段选择方案.方法:对137例随访2年以上资料完整的IS患者进行回顾性分析.对术前及术后的肩部平衡进行影像学评价.根据可能影响肩部平衡的因素(上胸椎侧凸情况、各个侧凸间相互平衡情况及主侧凸角度大小)将患者的Lenke分型进一步分为不同类型.分析各因素及手术融合方式对肩部平衡产生的影响.结果:术前肩部失平衡的病例71例;其中显著肩部失平衡22例;重度肩部失平衡10例,均为Lenke 1型及Lenke 2型.这些患者均存在较大角度的上胸椎侧凸(非结构性或结构性).术后6例显著肩部失平衡.其中Lenke 1型第一类型1例,Lenke 2型第一类型1例,Lenke 2型第三类型4例,手术方式均为选择性融合.对Lenke 2型第二类型进行双侧凸融合,术后肩部失平衡改善.结论:术前肩部不平衡主要为Lenke 1型及Lenke 2型患者.上胸椎侧凸畸形对肩部平衡产生关键性影响.对Lenke 2型第二及第三类型不建议行选择性融合,对Lenke 2型第一类型进行选择性融合时应避免过度矫正.
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青少年特发性脊柱侧凸患者上颈椎序列变化特点及各参数间的相关性
目的:测量青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者上颈椎序列参数,探讨各参数间的相关关系及其在维持前视平衡中所起的作用.方法:回顾性分析2014年1月～2016年1月期间就诊的196例AIS患者,排除其中资料不全者、接受过治疗者、患有影响脊柱序列疾病者以及上胸段脊柱侧凸累及颈段者,共有103例患者纳入研究,其中男26例,女77例,年龄10～17岁(14.66±2.31岁).在脊柱侧位X线片上测量颈椎Cobb角(cervical Cobb angle,CCA)、C0-C2角(occiput-C2 angle)、C1-C2角(C1-C2 angle)、硬腭-C2角(palatum-C2 angle)、C2椎体轮廓线(C2 vertebra contour angle)、C1-C7矢状面轴向距离(C1-C7 SVA)、T2倾斜角(r2 sagittal tilt).根据Lenke胸椎修正分型(修正+、修正N、修正-)将患者分为(+)、N、(-)3组,比较各组间参数的差异性以及各参数间的相关性.结果:颈椎Cobb角10.29°±8.65°;C0-C2角13.86°±8.33°;C1-C2角25.61°±9.17°;硬腭-C2角12.06°±8.91°;C2椎体轮廓线98.43°±6.75°;C1-C7矢状面轴向距离28.41±10.69mm;T2倾斜角10.73°±8.11°.在Lenke胸椎修正分组中颈椎Cobb角及T2倾斜角在各组间有统计学差异(P＜0.05).C0-C2角、C1-C2角、C1-C7矢状面轴向距离、硬腭-C2角相互之间有显著性正相关(P＜0.01).结论:AIS患者的T2倾斜角很大程度上受到T5～T12后凸的影响.当AIS患者的颈椎在矢状位发生位移减少时,机体可通过减小C1-C2角来维持前视平衡.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 上颈椎序列 Lenke分型 -
选择性前路手术治疗胸腰段或腰段青少年特发性脊柱侧凸的参数分析
目的 探讨Lenke5、6型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者选择性前路手术的筛选指标.方法 回顾性分析我院1999年3月至2004年5月期间收治的52例Lenke5、6型AIS患者,随访2～4年(平均34个月),评估术前各相关参数.按术后结果 分成两组:满意组(胸弯减小)A组,不满意组(胸弯加重)B组.结果 A组(n=46)术前胸弯平均33°,术后平均18°,腰弯术前平均49°,术后平均21°.B组(n=6)术前胸弯平均38°,术后平均45°.腰弯术前平均46°,术后平均25°.B组患者中2例由于术后脊柱失平衡,进行了后路翻修术.结论 胸椎柔韧性和患者的成熟度决定了该方案外科手术的效果.在各种结构参数中,(TL/L:T)Cobb比率和胸椎柔韧性,是筛选患者的较好指标.
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脊柱侧凸腰骶椎结构的有限元分析及其变形趋势
目的 研究两种典型侧凸脊柱的腰骶椎(L1 ～S1)结构在垂直向下载荷作用下形变大小和位移趋势的相关性,为临床治疗与预防脊柱侧凸提供力学依据.方法 以典型性Lenke-4AN型和Lenke-5CN型侧凸脊柱为研究对象,将其X线计算机断层成像的腰骶椎图像转换成三维模型,进而建立并验证其有限元模型,通过有限元工具计算各模型的内部应力分布和位移变化;分析侧凸脊柱的腰骶椎结构与变形位移之间的相关性.结果 两种腰骶椎模型在相同边界条件和载荷情况下,应力和位移的大小和变化趋势各异.Lenke-4AN型侧凸脊柱的腰骶椎有左倾和前凸性弯曲变形,前凸角(60°)较大、左倾角(17.37°)较小,产生轻微的左倾(0.97 mm)和较大的前倾(8.18 mm)变形;Lenke-5 CN型侧凸脊柱的腰骶椎同样有左倾和前凸性弯曲变形,前凸角(59°)较大、左倾角(26.97°)较大,产生更严重的左倾(20.65 mm)和前倾(9.22 mm)变形.结论 腰骶椎结构特点与其变形趋势密切相关,不同脊柱侧凸腰骶椎结构会引起相应的变形趋势.研究结果对脊柱侧凸的预防和治疗具有重要的意义.
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特发性脊柱侧凸分型及后路三维矫形融合节段选择策略
目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸有效的分型及三维矫形融合节段选择策略.方法:回顾性分析1997～2001年行后路三维矫形术的82例特发性脊柱侧凸患者.平均年龄14.4岁,术后平均随访时间35(12～57)个月.根据侧凸的结构性特点,将脊柱侧凸分为10型,并根据各型特点选择适当的融合节段,进行CD、TSRH及CD Horizon系统后路矫形内固定脊柱融合术.结果:1例King Ⅲ型患者发生曲轴现象,随访时畸形加重,躯干失平衡.1例KingⅡA型患者选择性融合胸椎后远端腰椎侧凸加重,躯干失平衡.其余患者均获得较好的躯干平衡和矫形效果.结论:本文所提出的侧凸分型方法可较完整地区分特发性脊柱侧凸的各种类型,根据该侧凸分型所提出的融合节段选择原则有效可行.
关键词： 特发性脊柱侧凸 融合节段 三维矫形 King-Moe分型 Lenke分型
