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成批火药爆炸烧伤病人23例救治体会
目的:总结MEBT/MEBO成批火药爆炸烧伤临床治疗经验.方法:将我院2002年4月15日收治的一批某村爆竹厂火药爆炸燃烧致伤患者23名,针对其有烧伤、爆震冲击伤、吸入性损伤和化学中毒方面的损伤特点应用MEBT/MEBO和抗休克、保护各内脏器官功能、营养支持、抗感染及对症处理等综合治疗措施,把心肺功能支持与保护放在首位,并贯穿于火药爆炸烧伤治疗的全过程.结果:治愈22例,治愈率95.7%,死亡1例病死率4.3%;未植皮自行愈合者16例(72.7%),创面植皮者6例(27.3%);全程应用MEBT/MEBO者病情平稳,抗生素应用3～5天,治疗的创面无肉芽增生.非全程(植皮前后)应用MEBT/MEBO者病情不平衡,抗生素应用20～25天,有残余创面轻度肉芽增生高起于创缘.结论:在MEBT/MEBO治疗的基础上采用综合治疗措施是性高成批火药爆炸烧伤病人治愈率的关键.
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一批高温黄磷烟雾吸入性损伤的救治体会
目的:总结成批高温黄磷烟雾吸人性损伤的救治经验.方法:对一批7例高温黄磷烟雾吸人性损伤病人,根据伤情分别给予气管切开、机械通气、肺脏灌洗、面罩给氧、低流量吸氧等方法治疗,主要监测指标为临床症状体征与血氧饱和度测定.结果:7例病人全部治愈,2例重度吸人性损伤患者出院后1月内存在咳嗽、咳痰症状,经对症处理后缓解,但肺功能仍有不同程度损害,从事伤前相同中等劳动量时出现气促不适症状.结论:高温黄磷烟雾吸入性损伤伤情严重,保持呼吸道通畅和灌洗、维持血氧浓度、加强肺功能保护及临床观察有助于吸入损伤的康复.
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褪黑素对烟雾吸入所致大鼠急性肺损伤的保护作用
目的 通过建立褪黑素干预大鼠烟雾吸入性损伤模型,探讨褪黑素对急性肺损伤的保护作用.方法 成年清洁级雄性SD大鼠72只随机分为空白组、损伤组和褪黑素组.空白组不做任何处理,损伤组于吸入性损伤处理后腹腔注射1%乙醇生理盐水(10 ml/kg),褪黑素组于吸入性损伤处理后腹腔注射褪黑素(10 mg/kg,1次/8 h).三组大鼠分别在3 h、12 h、24 h三个时相腹主动脉取血2 ml后处死,动脉血离心后检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)含量和白细胞介素10(IL-10).肺组织匀浆测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)的含量.取右下肺组织作病理切片,光镜下观察肺组织病理情况.结果 光镜下见空白组大鼠肺泡腔结构完整,壁光滑;损伤组肺泡壁增厚,肺间质炎症细胞浸润;褪黑素组肺组织较损伤组病理表现有所减轻.褪黑素组各时相点血清TNF-α和IL-6含量高于空白组(P＜0.05),低于损伤组(P＜0.05).损伤组各时相点IL-10含量与空白组相比无统计学差异(P＞0.05),而褪黑素组IL-10含量与空白组、损伤组相比均升高(P＜0.05).褪黑素组各时相点肺组织SOD含量均高于损伤组(P＜0.05),低于空白组(P＜0.05).褪黑素组各时相肺组织MDA和MPO含量均高于空白组(P＜0.05),低于损伤组(P＜0.05).结论 褪黑素可以减轻炎症及氧化应激,对烟雾吸入性损伤所致急性肺损伤发挥一定的保护作用.
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呼吸道护理
一、简介绝大多数呼吸道并发症都是源于吸烟和热灼伤,对于此类病症,是那些从事心肺护理人员所面临的典型临床挑战.烟吸入损伤和因此造成的后遗症,需要心肺护理人员在临床操作管理中扮演非常重要的角色.这些要求也许从重症监护室的那些用导管治疗和呼吸机治疗的伤者,到用支气管窥镜协助诊断,到肺功能检测,到动脉血气体的监控,维持气道通畅,胸部物理疗法,到机器通风的一系列管理.
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严重烧伤合并吸入损伤1例救治体会
1 病例报告患者男,29岁.因易燃物爆炸全身烧伤伴呼吸困难2 h后入院.查体:体温37.6℃,心率130/min,血压75/60 mmHg,神清、烦躁、咽痛、声音嘶哑、腹软、肝脾未触及、双肺闻及湿啰音、肠鸣音弱.
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煤矿瓦斯爆炸烧伤的临床特点
目的 探讨煤矿瓦斯爆炸烧伤的特点,以求提高治愈率.方法 通过患者的前瞻性规范治疗和回顾性观察,进行分析研究.结果 煤矿爆炸烧伤以机械性损伤为早期死亡的主要原因,冲击伤以肺损害为主,CO中毒发生的机会较多,吸入性损伤主要是上呼吸道,MSOF受累多的系统和脏器是呼吸系统和肾脏,MSOF的主要类型是肺和肾脏.全身侵袭性感染的主要细菌是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌.结论 煤矿爆炸烧伤是以烧伤病理变化为主的复合伤,有瓦斯和煤尘爆炸两种类型,并发MSOF及感染有其特点.渗出期补液量较传统公式减少8%～10%,创面SD-Ag半暴露烤电治疗效果好.
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香烟烟雾提取物对猪气道上皮细胞β-连环素及酪氨酸磷酸化的影响
目的 观察香烟烟雾提取物(CSE)和酪氨酸激酶抑制剂(tyrophostin 25)对气道上皮细胞(AEC) 酪氨酸磷酸化程度、细胞Src蛋白(c-Src)及β-连环素（β-cat）表达的影响，探讨细胞酪氨酸磷酸化程度及β-cat在吸烟致AEC损伤和修复中的作用及调控机制。 方法 体外培养猪AEC，将培养细胞分成3组：N组：加无血清培养基；C组：在无血清培养基上分别加CSE；CT组：加tyrophostin 25及CSE。每组随机检测300个AEC中β-cat免疫细胞化学染色的分布规律；利用图像分析技术，每组随机检测30个AEC的酪氨酸磷酸化程度、c-Src、β-cat mRNA的变化。结果 C组加入20%的CSE作用4 h和24 h后，AEC蛋白质酪氨酸磷酸化程度分别是N组的1.51倍和3.44倍(P<0.000 1)，胞膜上β-cat阳性表达率分别为26.7%和38.7%，较N组（分别为83.3%和81.3%）明显下降（P<0.001 0）。与N组比较C组胞质中c-Src的浓度分别降低了47.9%和51.4%(P<0.000 1)；CT组酪氨酸磷酸化程度及胞膜上β-cat表达的变化接近N组。而C组和CT组β-cat mRNA含量均较N组有明显下降（P<0.000 1）。结论 上皮细胞的蛋白质酪氨酸磷酸化程度的变化可能介导了香烟对气道上皮细胞的损伤，而β-cat蛋白质可逆性磷酸化对粘附连接的结构和功能的维持发挥重要作用。
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蒸气吸入损伤犬高频喷射通气时两种不同方向气流通气效果观察
制备犬蒸气吸入损伤模型，比较高频喷射通气时两种不同方向的喷射气流对呼吸、循环的不同影响，以了解气管内高频双向喷射通气机理。根据在呼气期增加气流的方向不同而分三种模式：模式一为对照组，呼气期不增加任何气流；模式二，为呼气期增加反向气流；模式三，呼气期增加正向气流。实验结果表明，模式二通气效果优于模式一，表现为CO2排出明显增加(P＜0.01)，PaCO2明显减少(P＜0.01)，其机理可能是由于死腔减少。模式三与模式一比较解剖死腔和生理死腔虽然也有所减少，但通气效果反而恶化，其原因可能与呼气未正压及功能残气增加有关。我们初步认为，对于已发生Ⅱ型呼衰的吸入性损伤，宜用高频(正反)双向喷射通气，不宜采用高频喷射通气+呼气未正压的通气方法。
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急性有机氟吸入中毒的CT表现
目的:探讨急性有机氟吸入中毒患者的胸部CT表现及特点,并从毒理学上对CT征象进行分析.方法:19例急性有机氟吸入患者在出现中毒症状后立即进行常规CT或HRCT检查,扫描范围从肺尖至膈肌;早期CT复查每隔3天进行,后期CT复查每月进行,当出现与治疗有关的并发症如脂肪肝或股骨头坏死时同时对相应器官进行CT检查.结果:急性有机氟中毒胸部CT类型可分急性期(或水肿期)和恢复期(或间质纤维化期).CT表现多种多样,包括肺泡性和/或间质性肺水肿,肺实变,肺间质性病变,胸膜下结节灶和胸腔积液等,随着病程的进展出现各种形态的肺纤维化和胸膜增厚等改变.与大剂量激素治疗有关的并发症主要为脂肪肝和股骨头无菌性坏死,尤其是后者的发生率在本组存活病例中达到100%.结论:根据急性有机氟吸入中毒患者的胸部CT表现结合有机氟吸入史,可做出早期诊断并指导临床治疗.
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改良气管切开术在吸入性损伤抢救中的应用
目的:探讨治疗重度吸入性损伤患者下呼吸道黏膜大面积坏死及清除脓血痂的有效方法.方法:应用改良气管切开术抢救治疗重度吸入性损伤12例.常规气管切开暴露颈段气管3～5环,以颈4环为中心,上下弧形切除少许气管软骨,长度不超出2个气管环,分别缝合同侧的皮肤与气管切口1～2针,插入气管套管.结果:改良气管切开术可随时取管,方便纤维支气管镜检查,及时清除下呼吸道阻塞物,预防发生再窒息,12例患者无1例因呼吸道阻塞而死亡.结论:改良气管切开术不仅解除了喉梗阻,而且可观察下呼吸道病变及能有效、安全的清除阻塞物.
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急性有机氟吸入损伤特征及临床救治要点研究
目的 探讨急性有机氟吸入损伤的临床发病特征及救治要点.方法 对176例急性有机氟吸入损伤病例从临床表现、辅助检查、治疗措施及转归方面进行回顾性临床分析.结果 176例病例经采用氧疗和糖皮质激素等综合治疗措施后,除5例死亡外,其余均抢救成功.结论 ①应高度重视潜伏期的医学观察和预防性治疗；②早期足量使用糖皮质激素是防治化学性肺水肿的关键措施；③首次激素用量不足或激素过快减量是治疗失败的主要原因.
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重度吸入性损伤治疗体会
吸入性损伤是热力烟雾粉尘引起的一种急危重呼吸道肺实质的损害，治疗上棘手，仍是目前烧伤死亡重要原因之一。我科于1993年至1999年12月共收治3 052例烧伤，其中吸入性损伤256例，轻度168例，中度56例，重度42例。现将42例重度吸入损伤治疗情况及死因总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 42例中男25例，女17例，年龄5～68岁，平均年龄28.6岁，烧伤总面积7%～100%，Ⅲ度烧伤面积0～80%，火焰烟雾粉尘致伤41例，热蒸气致伤1例。
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26例瓦斯爆炸烧伤的救治特点
我院近5年共收治煤矿瓦斯爆炸烧伤病人26例，治愈24例，死亡2例，本文总结瓦斯爆炸烧伤的救治特点。 临床资料 26例病人均为青年男性，平均年龄24.6岁；大面积70％，小面积4％。合并症：休克7例，吸入损伤7例，颅脑损伤2例，全身感染1例，外伤出血2例，一氧化碳中毒昏迷4例 结果 治愈24例，死亡2例。死亡原因：1例合并严重休克和吸入性损伤继发全身多脏品功能衰竭，1例合并颅……
