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心脏外科手术中节约用血
近来血源紧张在中国各地频频发生.究其原因,一方面是医疗服务增长导致临床用血量逐年增加,另一方面则是公众对义务献血信任度不足导致献血量逐年减少,而且这种供需矛盾在短期内难以改善.以北京为例,2011年上半年,住院患者人数增加10%,而献血量却减少了6%.心脏手术大多需在体外循环下完成,对血液的依赖程度更高.如何利用有限的血源完成更多的心脏手术,成为一个亟待解决的难题.阜外医院近年来积极探索如何减少心脏手术围术期血液使用,取得了良好的社会效益和经济效益.本文主要介绍我院节约用血经验,希望能与国内心脏外科同道分享.
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日本小儿体外循环现状
日本2008年先天性心脏病手术9 600例,开心手术7 300例,手术的医院有500家左右,其中很多医院也做成人先天性心脏病的手术,特别是房间隔缺损修补术(ASD).每年小儿开心术在200例以上的医院只有5、6家,大的医院也仅有400例左右.每家医院的病例不多,但1995年后各医院都在独立发展体外循环技术,积极开展无输血手术.下面介绍日本小儿体外循环的现状,以及本院体外循环降低预充量的方法.
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急性等容血液稀释应用于肝癌切除术114例的节血效应分析
目的:探讨中度急性等容血液稀释(ANH)应用于肝癌患者肝切除术时节约用血的效果.方法:ASA I～Ⅱ级成人原发性肝癌行肝切除术患者114例,术前Hb(134.48±10.24)g/L,Hct(42.32±3.52)%,全麻后采血行ANH,静脉注输6%中分子羟乙基淀粉(6%HES)和乳酸钠林格氏液扩容.用纱布称量法和记录吸引瓶血量估算术中失血量.检测术前、ANH后、回输自体血前、回输自体血后即时及术后第1天Hb、Hct.用公式计算节省RBC量(1～2):节省RBC量=(术前Hct×失血量)一(ANH后Hct×失血量).结果:采血后Hb、Hct分别降至(84.3±2.37)g/L和(26.42±1.46)%,回输自体血前低Hb、Hct为76.42g/L和23.61±2.27%,回输自体血后Hb、Hct显著回升.术中失血(1126±458)ml(760～2600m1).输入6%HES(1545±364)ml.术中无一例输异体血.平均每例病人减少红细胞丢失194.5ml,相当于全血459ml.结论:中度ANH用于术中失血800～1000ml以上大手术可减少红细胞的丢失,起到节省血液资源的效果.减少RBC丢失和节血效果与血液稀释度和出血量有关.
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输血及临床常用的节血措施
由于输血易引发各种血液传染病,同时又面临血源紧张,因此各种节血措施如自体血回输、血液麻醉、控制性降压及药物如促红细胞生成素、止血药等方法的联合应用已成为目前节血的主要趋势.
