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围术期血液保护对肿瘤患者免疫功能的影响
恶性肿瘤患者术前存在着不同程度的免疫监视能力下降和免疫功能的抑制,同时手术、麻醉和术中异体输血又可进一步加重免疫功能的抑制,增加了术后感染和肿瘤细胞生长、转移的机会[1-5].近年来,随着外科技术的不断进步,一些高难度的肿瘤根治手术相继开展,临床用血量日益增长而血源有限.目前,临床上采用围术期自体输血、血液麻醉、控制性降压、血液稀释和成份输血等血液保护措施来减少出血量、减少异体输血和避免异体输血所带来的并发症.本文就血液保护措施与患者免疫功能之间的关系做一综述.
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抑肽酶血液麻醉在60例脊柱外科手术中的应用
目的探讨抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的使用价值及对凝血功能的影响.方法 60例择期行骨科脊柱手术病例,随机分为两组.实验组(A组,30例)在麻醉诱导后静注抑肽酶200万kIU后持续泵注抑肽酶50万kIU14/h,直至手术后结束停药;对照组(B组,30例)持续泵注生理盐水.分别在术前、木毕、术后6h、24h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝血功能指标.比较两组病人的出血量、输血量及TEG和凝血功能变化.结果在使用了抑肽酶之后,手术时间明显缩短;两组手术出血量及输异体血量比较,有非常显著性差异(P<0.01).抑肽酶对A组的Fib、TEG指标无显著性影响(P>0.05).结论抑肽酶血液麻醉可明显减少脊柱外科手术的出血量,减少异体血的输入,且不影响凝血功能,值得推广应用.
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血液保护与节约用血
血液保护(blood conservation)包括小心地保护和保存患者的血液,防止其丢失、破坏和污染,并有计划管好、用好血液这一宝贵的天然资源,预防输血并发症及输血传播疾病[1].血液保护的目的是少出血、少输血、不输血和自体输血.血液保护的同时强调科学用血、安全用血和成分输血,反对输"保险血"、"人情血"、"营养血".
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输血及临床常用的节血措施
由于输血易引发各种血液传染病,同时又面临血源紧张,因此各种节血措施如自体血回输、血液麻醉、控制性降压及药物如促红细胞生成素、止血药等方法的联合应用已成为目前节血的主要趋势.
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血液麻醉减少外科手术出血的临床研究
目的采用双盲法对血液麻醉方法减少外科手术出血进行前瞻性研究.方法选择出血倾向多的外科择期手术138例,随机分为三组.Ⅰ组(血液麻醉组)于手术切皮前静注抑肽酶0.25×105 KIU*Kg-1,手术每超过3小时追加静注抑肽酶5×105 KIU ;Ⅱ组(抑肽酶组)于术中出血时静注抑肽酶0.25×105 KIU*Kg-1,以后每超过3小时追加静注抑肽酶5×105 KIU;Ⅲ组(对照组)不用抑肽酶.观察围术期出血量、术中库血输注量及手术时间.结果Ⅰ组与Ⅲ组相比,术中和术后24小时出血量、围术期输库血量显著减少(P<0.01),术野清晰度提高,手术平均时间明显缩短(P<0.01).Ⅰ组与Ⅱ组相比,术中和术后24小时出血量、围术期输库血量明显减少(P<0.05),手术平均时间也缩短(P<0.05).三组比较差异显著(P<0.01).结论血液麻醉方法有效减少外科出血和库血输注量,明显缩短平均手术时间,益于减少输血和术后并发症.抑肽酶可用于实施血液麻醉.
