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原发性肝癌瘤周肝组织内微转移的回顾性与前瞻性研究
目的探讨原发性肝癌癌周肝组织内微转移的分布情况,以确定肝癌切除所需要的切缘小值.方法回顾性分析本组114例无肉眼癌栓或子灶的肝癌病人120次手术标本常规病理切片629张,前瞻性研究本组连续76例术前影像学检查未发现癌栓或子灶的肝癌手术标本及石蜡切片645张.肉眼观察肿瘤距切缘的大小、有无子灶或癌栓,镜下观察有无包膜、有无微卫星灶或微癌栓并测量其远端距肿瘤边缘的距离.采用SPSS10.0和SAS6.12统计软件包分析.结果回顾组120例次肝癌病人中:26例次(21.7%)瘤外肝组织内发现微转移灶;在95%、99%和100%的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外3.9 mm、5.9 mm和6.7 mm以内.前瞻组76例肝癌病人:无肉眼癌栓或子灶的59例病人中25例(42.1%)发现瘤外肝组织内微转移灶,在95%、99%和100%的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外4.5 mm、5.5 mm和6.0 mm以内;而术前影像学检查未发现而术中探查发现有肉眼癌栓或子灶的18例病人中14例(77.8%)发现瘤外肝组织内微转移灶,在95%、99%和100%的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外18.5 mm、18.5 mm和19.0 mm以内.结论对无肉眼癌栓或子灶、无肝外转移的肝癌切除99%和100%的微转移灶所需小切缘分别为5.5 mm和6 mm;而对有肉眼癌栓或子灶的肝癌切除99%的微转移灶所需小切缘应>18.5 mm.
