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扩大肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌
目的 总结扩大肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌临床疗效和经验.方法 回顾分析我科2008年1月至2016年6月73例行手术治疗的Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料.其中扩大肝切除术组行半肝及以上肝切除和(或)联合尾状叶切除术29例;局限肝切除术组行肝门区不规则肝切除术44例.结果 扩大肝切除组患者相比局限肝切除组患者手术时间长、术中出血量多.扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组.扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有3例围手术期死亡.扩大肝切除组R0切除27例(93.1％),局限肝切除组R0切除24例(54.6％),两组差异具有统计学意义(P＜0.05)扩大肝切除组患者1、3、5年累积生存率分别为81.4％、51.4％、19.3％局限肝切除组分别为70.5％、24.4％、8.7％,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 经过充分的术前管理(主要是肿瘤和脉管的影像学评估、残余肝体积的计算、术前胆道的引流和肝功能的评估),扩大肝切除较局限肝切除具有较低的并发症发生率和围手术期病死率,同时具有较高的R0切除率和生存率,是一种比较合理的手术方式.
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两种肝切除手术在肝门胆管癌患者的应用和比较
目的 研究局限性肝切除和扩大肝切除在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌(HCCA)患者中的应用价值.方法 回顾性分析70例接受肝切除术的Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者临床资料,其中32例行局限性肝切除术为对照组,38例行扩大肝切除术为观察组.比较两组手术基本情况、术后肝功能恢复、并发症发生率及2年生存情况.结果 观察组手术时间和术中出血量均高于对照组(P<0.05).观察组R0切除率优于对照组(P<0.05).两组术后1周时ALT、AST及TB较术前均降低(P<0.05).两组2年中位生存时间对比,差异有统计学意义(Log Rankχ2=4.165,P=0.041).结论 对于Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者,扩大肝切除术较局限性肝切除有提高R0切除率和延长生存时间,改善预后的优势.
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ⅢⅣ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析
目的：探讨扩大肝切除对Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法：回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1月至2015年5月61例Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和（或）联合尾状叶切除术22例；局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果：扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者；扩大肝切除组无围手术期死亡患者，局限肝切除组有2例围手术期死亡患者；扩大肝切除组R0切除21例，R0切除率为95.5%（21/22），局限肝切除组R0切除20例，R0切除率为51.3%（20/39），差异具有统计学意义（P<0.05）；扩大肝切除组1、3、5年生存率分别是77.27%、36.36%、13.64%；局限肝切除组1、3、5年生存率分别是69.23%、20.51%、1.64%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R0切除率和生存率，改善患者的预后。
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MEK抑制剂PD98059提高小鼠扩大肝切除术后的存活率
目的 观察MEK抑制剂PD98059对小鼠扩大肝切除术后存活率的影响.方法 采用90%及70%肝切除模型,均随机分为两组,PD98059组肝切除术后经门静脉一次性注射PD98059(1mg/kg),分别观察两组90%肝切除术后7d生存率和评估70%肝切除术后48h肝再生及肝脏损伤情况.结果 90%肝切除术后对照组小鼠12h内100%死亡,PD98059组存活时间均超过16h,术后7d生存率达16.7%(P＜0.05).采用肝脏重量的重建和BrdU结合率来评估肝再生,70%肝切除术后48h PD98059组肝再生率低于对照组(P＜0.05),但术后48h血清ALT水平较对照组明显降低(P＜0.05).术后48h肝脏HE染色示,PD98059组无明显病理结构改变,对照组呈轻度的脂肪变性.结论 MEK抑制剂PD98059适当抑制肝切除术后肝再生的速率,能改善剩余肝脏功能并提高存活率.
