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从古文献探讨肺间质纤维化的治疗思路
肺间质纤维化属于中医"肺痹""肺痿""喘病"等疾病范畴,针对该病的西医治疗除了肺移植外,尚无令人满意的治疗方法,中医药治疗肺间质纤维化,尤其是在缓解症状、减慢肺功能下降方面具有一定疗效.肺间质纤维化患者以喘憋气短、咳嗽咳痰为主要临床表现.中医古籍有着丰富的有关喘憋咳嗽的论述,主要涉及气虚、肺痹、肺痿、血瘀、腑气不通等方面,并且涉及大量有效的方药.因此,中医古籍有关方药的梳理对于肺间质纤维化的治疗具有重要的参考价值.
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肺痹汤治疗特发性肺间质纤维化咳嗽22例
目的：评价肺痹汤治疗特发性肺间质纤维化咳嗽的临床疗效。方法收集22例中医辨证为肺气虚损、肺络痹阻证的特发性肺纤维化患者，因该病为疑难病，患者病情重，疗程长，故采用自身前后对照的研究方法，服用肺痹汤加减治疗3个月，采用视觉模拟评分法（ visual analogue scale， VAS）和咳嗽积分量表观察治疗前后患者咳嗽的改善情况，采用配对t检验方法进行统计分析。结果经肺痹汤治疗后，患者日间VAS评分较疗前明显减少，差异有统计学意义（ P＜0．01）；疗后夜间VAS较治疗前明显减少，差异有统计学意义（ P＜0．01）。同时，疗后日间咳嗽症状积分较治疗前明显减少，差异有统计学意义（ P＜0．01）；治疗后夜间咳嗽症状积分较治疗前明显减少，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论肺痹汤可明显减轻特发性肺纤维化患者的咳嗽症状。
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益气养阴、化痰活血法治疗特发性肺间质纤维化的临床疗效观察
目的 探讨益气养阴、化痰活血法对特发性肺间质纤维化患者的临床疗效.方法 本研究选取2016年1月～ 2016年12月于北京中医医院顺义医院、北京中医医院门诊及住院的气阴两虚型IPF患者41例,随机分为对照组(10例)、1疗程组(10例)、2疗程组(10例)及3疗程组(11例).对照组患者予安慰剂口服,1疗程组口服1个疗程“益气养阴、化痰活血方”,2疗程组口服2个疗程“益气养阴、化痰活血方”,3疗程组口服3个疗程“益气养阴、化痰活血方”进行治疗.分别于试验前、试验1疗程后、试验2疗程后及试验3疗程后检测中医证候积分、6分钟步行试验、肺功能、HRCT评分、SGRQ评分、血气分析指标,并检测不良反应发生情况.结果 试验1疗程,3个治疗组患者中医证候积分较治疗前明显减轻(P＜0.05),3治疗组患者中医证候积分较对照组明显降低(P＜0.05);试验2疗程,3个治疗组患者中医证候积分较前略有改善(P＞0.05);试验3疗程,2疗程组及3疗程组患者中医证候积分较前略有改善,且3疗程组患者评分显著试验1疗程组患者(P＜0.05);试验1～3疗程,3个治疗组患者6MWT较治疗前略增加,且随着治疗疗程的增加6MWT也有所增长(P＞0.05);治疗1～2疗程,3个治疗组患者VC、TLC较治疗前略降低(P＞0.05);治疗3疗程,对照组患者较3疗程组患者VC、TLC显著降低(P＜0.05);治疗前后各组患者DLCO改善不明显(P＞0.05);治疗1～3疗程,HRCT评分较前差异不明显(P＞0.05);试验1疗程,3个治疗组患者SGRQ评分较治疗前略降低,而对照组患者SGRQ评分较前升高(P＞0.05);与对照组比较,3个治疗组患者SGRQ评分明显降低(P＜0.05);试验2～3疗程,3个治疗组患者SGRQ评分较前略有改善(P＞0.05);试验3疗程,3疗程组患者评分显著低于1疗程组患者(P＜0.05);试验1～3疗程,3个治疗组患者氧分压较治疗前略增加,二氧化碳分压较前略降低,且随着治疗疗程的增加改善程度更明显,但差异无统计学意义(P＞0.05);四组患者并未发生药物导致的不良反应.结论 益气养阴、化痰活血方能够显著提高患者生存质量,延缓疾病发展,用药安全,疗效确切.
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自拟参术调中汤治疗气虚痰热型特发性肺间质纤维化18例
目的 研究分析自拟参术调中汤对气虚痰热型特发性肺间质纤维化的临床疗效.方法 随机选取北京中医医院顺义医院2012年6月1日 ～2017年1月1日期间就诊的48例气虚痰热型特发性肺间质纤维化患者作为本次临床研究对象.结合治疗方案将患者分为对照组15例、自拟参术调中汤组18例和补阳还五汤组15例.对照组患者接受常规治疗,自拟参术调中汤组和补阳还五汤组患者在常规治疗的基础上分别加用自拟参术调中汤及补阳还五汤加味治疗.记录三组患者治疗前后及随访时的6分钟步行试验(6-minute walking test,6MWT)结果、肺功能情况及血气分析水平,并观察三组患者的气短、咳嗽、咯痰、乏力等中医症候积分,比较三组患者治疗效果.结果 (1)两给药组患者的治疗有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);自拟参术调中汤组有效率较补阳还五汤组略高,差异无统计学意义.(2)治疗前,三组患者6MWT无明显差异(P>0.05);治疗后三组患者6MWT较前均有所改善,其中两给药组患者较前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者组间比较差异性不明显(P>0.05).(3)干预前,三组患者肺功能各指标无明显差异(P>0.05).干预后,三组患者肺功能较前均略有改善,两给药组改善更明显,但差异均无统计学意义(P>0.05).三组患者组间差异不明显.(4)治疗前,三组患者指标无统计学差异(P>0.05).试验后,PaO2及PaCO2较前均略有改善,但差异无统计学意义(P>0.05).三组患者组间差异不明显.(5)治疗前,三组患者的气短、咳嗽、咯痰、乏力等中医症候积分均无统计学差异(P>0.05).治疗后,对照组患者各症状较前略好转,但差异无统计学意义(P>0.05);补阳还五汤组患者各症状较前略有好转,除乏力外其余改善较前无统计学意义;自拟参术调中汤组患者较前症状缓解,除咯痰外各组数据治疗后均较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05),组间差异显著(P<0.05).结论 自拟参术调中汤及补阳还五汤均能缓解本病病情发展,但对于病情较短且辨证为气虚痰热型患者,自拟参术调中汤可改善患者临床症状,提高患者生存质量.
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特发性肺间质纤维化的病因病机与辨证治疗
在阐述特发性肺间质纤维化病因病机的基础上,进行病程分期探讨.根据病情分为慢性进展期和急性加重期:根据发病时间、临床症状等分为早中晚三期.反复感受外邪、环境毒邪为发病外因,肺肾亏虚为发病内因.瘀血痰浊为基本病理产物,痰瘀深伏凝结、肺络痹阻为其发病关键.并深入探讨了其不同病期的病机演化.
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中药复方治疗特发性肺间质纤维化的临床研究
目的 观察中药复方对特发性肺间质纤维化(IPF)的临床疗效.方法 将77例IPF患者随机分为治疗组与对照组,两组均按常规给予泼尼松、抗氧化剂口服,治疗组在此基础上予中药复方口服,两组疗程均为12周.观察、比较两组患者治疗前后临床症状、中医证候积分、肺功能及安全性指标.结果 两组临床疗效比较:治疗组总有效率71.42%,对照组37.14%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组中医证候疗效比较:治疗组77.24%,对照组40.00%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组肺功能比较:治疗组治疗后用力肺活量(FVC)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组优于对照组(P＜0.05).两组动脉氧分压(PaO2)较治疗前也有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中药复方能够改善IPF患者的临床症状、中医证候及肺功能,对于治疗IPF有一定作用.
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二甲消癥汤治疗气虚血瘀型特发性肺间质纤维化临床观察
观察二甲消癥汤治疗气虚血瘀型特发性肺间质纤维化患者的临床疗效。方法：将符合纳入标准的患者，抽取54例，随机分为对照组（26例）及治疗组（28例），对照组26例在维持治疗的基础上予以金水宝胶囊，每次3粒，3次／d；治疗组28例在维持治疗的基础上，合二甲消癥汤治疗；治疗1个疗程（3个月）后，进行疗效比较。结果：治疗组治疗后的中医症状积分、肺一氧化碳弥散量、6分钟步行距离较对照组有所改善（ P＜0．05）；但在肺总量、用力肺活量指标改善上2组无统计学意义。结论：二甲消癥汤对气虚血瘀型特发性肺间质纤维化的临床症状有较好的改善作用，能提高患者肺弥散功能，有效改善患者活动耐力。
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补虚通痹法对特发性肺间质纤维化患者生活质量的影响
目的：观察补虚通痹法（肺纤通方）对特发性肺间质纤维化患者生活质量的影响。方法：将48例患者随机分为两组，治疗组予以肺纤通方治疗，对照组予以N-乙酰半胱氨酸治疗，比较两组患者圣·乔治呼吸问题调查问卷评分、6 min步行试验及呼吸困难症状评分的变化。结果：在圣·乔治呼吸问题调查问卷综合评定方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），总评分、症状评分、心理状况评分方面，治疗组在治疗后较治疗前均有明显改善（P＜0.05），组间比较，治疗组有优于对照组的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后6 min步行距离均有延长，但治疗组延长程度明显优于对照组（P＜0.05）；在患者呼吸困难症状方面，治疗组明显优于对照组（ P＜0.05）。结论：补虚通痹法（肺纤通方）能够明显改善患者呼吸困难的症状，提高特发性肺间质纤维化患者生活质量及增强患者活动耐力。
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肺纤方对特发性肺间质纤维化患者血清基质金属蛋白酶1、2及其抑制剂的影响
目的:观察肺纤方治疗特发性肺间质纤维化的疗效和对患者肺基质重塑的影响.方法:将40例特发性肺间质纤维化患者随机分为治疗组20例、对照组20例,治疗组给予中药肺纤方治疗,对照组给予激素泼尼松治疗,疗程均为3个月.观察治疗后的临床疗效和患者血清基质金属蛋白酶1、2及其抑制剂的变化.结果:治疗组总有效率为84.2%,对照组总有效率为81.3%,肺纤方组治疗后能显著降低患者血清基质金属蛋白酶1、2及其抑制剂.结论:肺纤方能有效治疗特发性肺间质纤维化可能与其抑制患者肺基质重塑有关.
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雾霾毒损与特发性肺间质纤维化
雾霾属于环境毒中的气毒,非六淫之邪,具有湿燥浊毒之特性,雾霾湿燥浊毒经呼吸直达肺部,损伤肺络,毒损肺虚,痰淤浊毒痹阻凝结肺络,肺失宣降,可促进肺间质纤维化发生.
关键词： 雾霾 湿燥浊毒 痰淤浊毒痹阻凝结肺络 特发性肺间质纤维化 -
特发性肺间质纤维化患者健康相关中医生活质量评价量表IPF-TCM-HRQOL32的设计与信效初评
目的:制定健康相关中医生活质量评价量表,即IPF-TCM-HRQOL32(简称IPF-TQ32).方法:本研究基于结构化决策法、文献研究法、统计分析方法,运用Delphi专家预测法(主观法)及临床测评法(客观法)对包含有67条目的条目池进行反复筛选,并对筛选后量表进行初步的信度和效度评价.结果:IPF-TQ32包含条目32个,反映了特发性肺间质纤维化患者中西医症状(证候)、生理功能、心理状态、社会适应4个维度.在主观筛选中,3轮筛选的专家积极系数均100％;专家权威系数平均值0.86;3轮专家意见的协调程度系数分别为0.292、0.435和0.566,共删除条目26个.基于50例临床患者的客观筛选中删除条目9个.信度和效度初评中,量表总体分半信度系数为0.977;量表总体克朗巴赫信度d系数为0.987;本量表与CAT呼吸问卷相比标准效度系数为-0.820 (P＜0.01).结论:IPF-TQ32经初评证明其信度、效度均较好,在进一步大规模验证后可作为一种可靠的测评工具.
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补肺益肾、化瘀通络法治疗特发性肺间质纤维化的临床研究
目的:研究补肺益肾、化瘀通络法治疗特发性肺间质纤维化(IPF)肺肾气虚、瘀阻肺络证患者的临床疗效.方法:采用随机对照多中心的临床试验研究,将117例IPF患者随机分为两组,治疗组(59例)服用具有补肺益肾、化瘀通络功效的抗肺纤胶囊,对照组(58例)服用强的松片;疗程均为3个月.结果:治疗组的总疗效优于对照组(P＜0.05).治疗结束时治疗组的呼吸困难评分、肺功能中的一氧化碳弥散量(DLCO)及动脉血氧分压(PaO2)较治疗前均有明显改善(P＜0.01,P＜0.05),与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:以补肺益肾、化瘀通络立法的中药复方抗肺纤胶囊有一定改善IPF患者临床症状、呼吸困难评分、肺功能中的DLCO和提高PaO2的作用.
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李国勤对特发性肺间质纤维化的临证辨治思路
特发性肺间质纤维化是临床中的少见病、疑难病.至今尚无有效治疗方法.李国勤主任积多年临床之积累,对特发性肺间质纤维化(IPF)的中医辨证治疗逐渐形成了自己独到的见解.临证辨治IPF时注重分清标本缓急、寒热虚实,补益正气以治其本,或清热解毒、祛除外邪以治其标,主张活血化瘀通络贯穿治疗始终,并详辨痰证之不同,以针对治疗.他认为在坚持长期正确合理治疗的同时,对患者进行生活饮食调理和呼吸康复的指导,是非常重要的,由此可取得较好的临床疗效.
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脐灸治疗肺脾气虚型特发性肺间质纤维化合并胃食管反流疗效观察
目的:评价脐灸治疗肺脾气虚型特发性肺间质纤维化合并胃食管反流患者的临床疗效.方法:将116例肺脾气虚型特发性肺间质纤维化合并胃食管反流的患者随机分为对照组和观察组,每组58例.对照组采用常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上给予脐灸治疗,每周2次,每次2h,治疗12周,治疗后随访12周.比较治疗前后两组复合生理指标(CPI)、中医证候评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及6分钟步行试验(6MWT).结果:在中医证候评分(咳嗽、活动后气促、倦怠乏力、烧心、反酸)、CPI评分、6MWT方面,观察组改善情况优于对照组(均P＜ 0.05),两组治疗后SGRQ评分比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);治疗结束后12周随访时两组CPI评分及中医证候(咳嗽、倦怠乏力)评分比较差异无统计学意义(均P＞ 0.05),6MWT、SGRQ情况及中医证候(活动后气促、反酸、烧心)评分观察组优于对照组(均P＜ 0.05).结论:脐灸治疗可以改善肺脾气虚型特发性肺间质纤维化合并胃食管反流患者肺的通气及弥散功能,减轻临床症状,提高患者的生活质量及活动耐力,具有一定的长期疗效.
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生地对特发性肺间质纤维化基质重建调控作用的实验研究
目的：研究生地对特发性肺间质纤维化(IPF)基质重建调控作用的机理。方法：采用博莱霉素气管内注入法复制大鼠IPF模型。随机分组，Envision Syst em法免疫组化染色，单盲法半定量分级，Ridit检验。结果：生地组肺组织内均仅有少量的C olⅢ沉积，第7d时与模型组相比有差异，第30d时与模型组无差异。生地组肺组织的TGF-β1R在第7d、30d时均大量存在，与模型组相比有差异。结论：生地对IPF基质重建的调控作用是通过抑制细胞因子TGF-β1，从而减少ColⅢ的异常沉积而产生的。
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益气养阴法治疗特发性肺间质纤维化咳嗽11例
目的 分析研究益气养阴法治疗特发性肺间质纤维化咳嗽的临床治疗效果.方法 选择2013年6月-2014年6月治疗的22例特发性肺间质纤维化咳嗽患者,将全部患者随机分为观察组和对照组,每组11例.对照组采用富露施治疗,观察组在对照组的基础上采用生脉散合沙参麦冬汤进行加减治疗,两组疗程均为14d.观察两组患者临床效果及不良反应情况.结果 观察组临床有效率明显优于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后日间、夜间咳嗽积分均改善(P＜0.05),且观察组改善的更明显(P＜0.05);两组治疗过程中均无严重不良反应发生.结论 益气养阴法治疗特发性肺间质纤维化咳嗽效果显著,能改善患者临床症状,且无不良反应,值得临床上使用.
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从气络病变探讨特发性肺间质纤维化的治疗
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种特殊类型原因不明、发生于成人、慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎.治疗上,现代医学尚缺乏有效治疗药物.根据其临床症状可归属为中医“肺痹”“肺痿”“咳嗽”“肺胀”“短气”等疾病,现将从气络病变对其治疗进行综述.
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补肺益肾、化瘀通络法治疗特发性肺间质纤维化的中医理论探讨
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是指原因不明并以普通型间质性肺炎(UIP)为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病,主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化.迄今为止对肺纤维化尚没有一种令人满意的治疗方法.
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芪术肺纤汤治疗特发性肺间质纤维化的生存质量评价
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种特殊类型的原因不明、慢性、进展性纤维化性间质性肺炎.本病预后差,且无有效的治疗药物,随着病情的进展,患者的生存质量受到严重影响.为探寻有效治疗方法,笔者以芪术肺纤汤为基础方随证加减治疗IPF患者30例,采用自身前后对照的方法观察其对患者生存质量的影响,现总结报道如下.1资料与方法1.1一般资料30例IPF患者均来自中国中医科学院广安门医院呼吸科2009年10月-2010年3月门诊或病房,均为国内西医三级甲等医院确诊的患者.其中男性24例,女性6例;年龄50～75岁,平均62.1岁;从诊断到入组病程为0.5～4.5年,平均1.65年;病情分级:轻度7例,中度11例,重度12例.
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特发性肺间质纤维化中医治疗探赜
特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis， IPF）是原因不明、局限于肺并进行性致纤维化的间质性肺炎，其组织病理学和放射学表现为普通间质性肺炎（usual interstitial pneumonia，UIP）。治疗上，现代医学目前缺乏有效方法。近年来，笔者运用中医辨证论治联合运用龙血竭，取得一定疗效。兹略述如下，以飨同道。
