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可回收金属支架治疗肝硬化并胆总管结石患者围手术期难治性胆道出血
[提要] 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是治疗胆总管结石的主要方法之一.但是肝硬化并胆总管结石患者ERCP术中及术后均容易发生胆道出血.2012年5月至2016年5月,我们采取全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗8例ERCP围手术期出现难治性胆道出血的肝硬化并胆总管结石患者,包括ERCP术中出血5例,ERCP术后迟发性出血3例.所有患者均放置FCSERMS支架,成功止血7例,1例止血无效而行介入动脉栓塞治疗.4例支架于术后4周取出,1例支架于术后8个月取出.支架取出过程中未发生胆道出血、胆瘘等并发症.1例患者支架于术后4周自行脱落.1例患者于术后6个月因肝衰竭死亡,1例携带支架至今已有23个月.
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全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的并发症及防治策略
目的 探讨全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗恶性梗阻性黄疸的并发症及防治策略.方法 回顾性分析2012年5月至2014年3月在大连大学附属中山医院接受内镜下胆道FCSERMS置入治疗的45例恶性梗阻性黄疸患者临床资料.结果 45例患者均一次性操作成功;肝功能明显改善,黄疸消退有效率91.1％ (41/45),其中死亡4例.早期并发症19例,其中高淀粉酶血症8例、急性轻型胰腺炎4例、急性胆囊炎2例、胆道出血1例,经保守治疗后痊愈;发生急性化脓性胆管炎2例,急性化脓性胆囊炎2例,采取经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)及经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)治疗后缓解.中晚期并发症12例,其中梗阻性黄疸3例、急性化脓性胆囊炎4例、急性胆管炎2例、肝脓肿2例、急性胰腺炎1例,采取经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、PTCD及PTGBD治疗后缓解.结论 FCSERMS置入术后存在多种并发症,积极有效的预防及正确处理,可降低各种并发症的发生率.
关键词： 可回收金属支架 内镜胆道金属支架置入 恶性梗阻性黄疸 并发症 -
经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植后胆管吻合口狭窄患者的护理
目的 探讨经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的护理要点.方法 回顾性分析2013年1月至2015年7月应用全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的9例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者的临床资料,总结其护理过程.结果 9例患者均成功置入并取出全覆膜自膨式可回收金属支架,术后未出现支架移位、急性胰腺炎、胆道出血、肠漏等并发症,金属支架取出后胆管吻合口狭窄均解除,随访10~32个月,未出现胆管吻合口狭窄相关症状和体征.结论 全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的肝移植术后胆管吻合口狭窄患者,术前应介绍金属支架性能及治疗过程,提高患者依从性;熟悉内镜操作步骤、金属支架放置及取出方法,缩短手术操作时间;术后加强鼻胆管护理,注意金属支架放置及取出术后可能出现的并发症的观察,及时发现和治疗;加强金属支架放置及取出期间的延续护理.
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改良型可回收金属支架治疗贲门失弛缓症疗效的初步评价
目的 初步探讨改良型可回收金属支架治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性.方法 30例确诊为贲门失弛缓症患者随机分成两组,普通型支架(A组)和改良型支架(B组)各15例,在胃镜直视下置入支架于贲门处,2d后在X线引导下通过胃镜将支架取出.分别记录治疗前及治疗半年后患者吞咽困难、下食管括约肌(LES)静息压及食管X线表现(包括食管扩张处直径、贲门狭窄区宽度)的变化情况；支架置入时与2d后取出时X线下支架狭窄处的宽度变化；治疗过程中不良反应及并发症情况.结果 30例支架置入和取出的成功率为100％,置入后A组有2例发生支架脱落,取出后重新置入,B组无一例出现移位和脱落.支架治疗半年后患者吞咽困难与治疗前相比两组均有明显改善(P＜0.05)；但半年后吞咽困难复发率A组(26.7％)明显高于B组(6.67％)(P＜0.05)；支架治疗前后X线下食管腔大扩张程度两组均有明显改善(P＜0.001),贲门狭窄区直径、支架放置后和取出时狭窄处直径及LES静息压两组较治疗前均有明显改善,但改善程度B组显著优于A组(P＜0.05).治疗时及治疗后不良反应发生率两组无统计学差异,两组均无穿孔.结论 改良型可回收金属支架治疗贲门失弛缓症具有放置时间短、无移位脱落、症状改善明显及复发率低等优点,且安全性良好.
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全覆膜自膨式可回收金属支架置入治疗肝移植后胆管吻合口狭窄
目的 探讨全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的有效性和安全性.方法 回顾性分析3例肝移植术后发生胆管吻合口狭窄的受者接受塑料支架置入失败后接受内镜下FCSERMS置入治疗的临床资料.结果 3例受者接受FCSERMS置入治疗均获成功,未发生与治疗相关的并发症.术后受者的临床症状均有明显好转,结合性胆红素在1周内全部降至正常.2例受者分别于支架置入术后7和4个月取出支架,1例受者因支架放置时间过短尚未取出;3例胆道造影显示胆管通畅,狭窄解除,胆道镜观察吻合口黏膜移行良好,无充血水肿,随访3～9个月未出现发热、腹痛、黄疸等不适症状.结论 FCSERMS置入治疗肝移植后胆管吻合口狭窄的疗效确切,并发症少.
