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关节镜缝合桥技术治疗 Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂的疗效分析
目的：比较并分析关节镜下应用缝合桥技术直接修复与转全层修复治疗 Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂的临床效果。方法回顾性研究本组2010年3月至2012年10月采用肩关节镜下缝合桥技术治疗的Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂的患者39例，术中在关节镜下对关节面肩袖组织的质地、张力等情况进行探查评估后选择手术修复的方式：直接修复组（ A组）21例，转全层修复组（ B组）18例。 A组患者术中保留关节面较正常的肩袖组织，直接采用缝合桥技术修复肩袖；B组患者术中清除关节面质地差的肩袖组织转为肩袖全层撕裂，然后采用缝合桥技术行肩袖修补。术前及末次随访时对两组患者均采用视觉模拟评分（ VAS ）进行疼痛评估，运用美国肩肘外科评分（ASES）、Constant－Murley肩关节评分（CSS）、洛杉矶加利福尼亚大学评分（UCLA）及肩关节简易评分（ SST）评定患侧肩关节功能恢复情况，并对两组患者术后疗效等进行比较分析。结果39例患者均获得成功随访，随访时间24～52个月，平均32．4个月。末次随访时，直接修复组和转全层修复组患者平均VAS评分由术前的（6．1±2．1）、（6．5±1．5）分别改善至（0．8±0．4）、（1．2±1．2），平均ASES评分由术前的（45．8±13．7）、（41．4±12．3）分别增加至（93．3±3．0）、（90．5±7．3），平均CSS评分由术前的（43．1±13．8）、（39．1±8．6）分别增加至（81．6±5．0）、（81．5±7．4），平均UCLA评分由术前的（15．0±4．0）、（14．2±3．6）分别增加至（32．2±2．4）、（31．6±2．1），平均SST评分由术前的（4．8±1．4）、（4．7±1．0）分别增加至（9．1±0．9）、（9．1±1．3）分。同一组内术前与末次随访时比较差异具有统计学意义（P＜0．05），两组患者末次随访时的疗效比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结合患者满意度，按UCLA评分评定疗效：直接修复组，优6例、良13例、可2例，优良率90．5％；转全层修复组，优4例、良13例、可1例，优良率94．4％。所有患者无术中和术后并发症。结论关节镜下应用缝合桥技术直接修复与转全层修复治疗 Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂均可获得较满意的疗效，优良率可达90％以上。直接修复组和转全层修复组在疗效方面无统计学差异。
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人工晶状体嵌塞植入术预防后发性白内障的意义
目的 探讨人工晶状体嵌塞植入术的可行性及其预防后发性白内障发生的意义.方法 利用环行撕囊口嵌塞人工晶状体29例(29眼),其中Ⅱ期人工晶状体植入26眼,Ⅰ期后囊破裂者3眼.结果 本组29眼人工晶状体嵌塞手术成功,无发生后发性白内障者,无人工晶状体偏位者,而且均固定良好.结论 利用撕囊口嵌塞法植入人工晶状体可以避免后发性白内障的发生,是囊袋及睫状沟人工晶状体植入的补充,临床效果良好.
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连续环形撕囊术后临床观察
目的 观察连续环形撕囊人工晶状体植入术后前房角和眼前段改变.方法 术后超过3月的152眼行前房角镜、眼压、散瞳前后裂隙灯等检查.随访时间平均18.2月.结果 所有的人工晶状体襻都位于囊袋内.无1眼发生晶状体襻性周边虹膜前粘连.手术前后眼压,前房角宽度和色素与非术眼比较无显著性差异.后囊浑浊72眼占47%,需行激光治疗10眼.结论 连续环形撕囊术是迄今为止将人工晶状体固定于囊袋内稳定可靠的方法.
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整形外科治疗中预扩张皮瓣转移后滑液囊肿的成因分析
目的:探讨扩张皮瓣转移后滑液囊肿的形成原因及防治措施. 方法:皮瓣扩张转移术患者 56例,共实施皮肤软组织扩张术 147例次,扩张皮瓣转移后,其中 15个皮瓣下形成不同程度的滑液囊肿,发生时间为术后 7 d～ 3个月,发生率为 10.2%.滑液囊肿经切除囊内膜、术后彻底引流、预防感染等处理. 结果:不同部位滑液囊肿发生率以四肢高(26.7%),其次为颈部(15.4%)、躯干(8.8%),头面部未见发生;不同容量扩张器滑液囊肿发生率以 500～ 800 mL高(27.6%),其次为 300～ 400 mL(11.8%), 100～ 200 mL低(1.5%);扩张皮瓣转移时内膜不剥离者滑液囊肿发生率为 26.9%,明显高于内膜剥离者(3.8%). 结论:重视扩张器埋置部位、容量、切除部分囊内膜、尽可能选用多个小型扩张器、皮瓣转移后适当固定是有效防治扩张皮瓣转移后滑液囊肿形成的重要措施.
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睾丸扭转19例误诊分析
睾丸扭转为泌尿外科急症,需早期诊断,应争取在6～8小时内复位,否则将影响扭转睾丸的存活.但由于本病缺乏特异性临床表现,及医师对本病认识不足,故常有误诊.我院1994～2003年共收治睾丸扭转36例,其中初诊时误诊19例.现对误诊原因予以分析.
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Claudin-5(CLN5)在小脑成血管母细胞瘤中的表达和意义
目的探索claudin-5(CLN5)在成血管母细胞瘤中的表达及其在瘤囊形成过程中的意义.方法本研究11例临床标本均取自无术前激素治疗及放射治疗的小脑成血管母细胞瘤患者,其中4例患者伴有von Hippel-Lindau病.根据患者术前影像学检查,将肿瘤的大体表现分为三型:S型,以实体肿瘤为主要表现;SC型,有较大的实体肿瘤,同时也伴有明显瘤囊形成;C型,以一个较大瘤囊形成为主要表现,肿瘤本身仅表现为囊壁的瘤结节.肿瘤组织标本采用ABC免疫组化的方法来检测标本微血管内皮细胞上CLN5的表达.根据标本微血管内皮细胞阳性率,将免疫组化结果分为3级:阴性,标本中微血管内皮细胞阳性率≤5%;弱阳性,5%＜标本中微血管内皮细胞阳性率＜30%;强阳性,标本中微血管内皮细胞阳性率≥30%.结果采用Sperman相关性检验进行统计分析.结果4例S型及2例SC型患者标本中均可检测到明显的CLN5表达.4例C型患者标本均表现为CLN5阴性,仅1例C型患者标本有CLN5的表达.成血管母细胞瘤患者瘤囊表现程度与CLN5表达程度有很强的相关性(相关系数=-0.732,P=0.016,n=11).结论脑内微血管内皮细胞CLN5的表达降低与小脑成血管母细胞瘤瘤囊形成有关.肿瘤发展过程中,脑微血管内皮细胞紧密连接的破坏可能是成血管母细胞瘤瘤囊形成的主要病理生理机制.
