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后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术七例报告
目的 探讨后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术(LRPLND)的方法. 方法 采用后腹腔镜技术行腹膜后淋巴结清扫术7例.患者均为男性,年龄27～39岁,平均31岁.其中睾丸混合癌2例(精原合并胚胎癌为主)、内胚窦瘤2例、绒毛膜上皮癌1例、精原合并畸胎瘤2例;右侧2例,左侧5例.临床分期均为Ⅰ期.全麻,健侧卧位,双气囊扩张法建立后腹腔间隙,分离肾前筋膜与腹膜间及肾后筋膜与腰肌的平面间隙直至髂窝;精索静脉高位结扎切断,自肾门平面向下清除肾前及.肾后筋膜内的脂肪淋巴组织和精索血管;沿腔静脉(右)或腹主动脉(左)的肾门平面起在其后方剪开血管鞘膜,清扫表面的脂肪淋巴组织;注意保护肠系膜下动脉及其对侧的脂肪淋巴组织,在精索跨越髂血管后尽量低位分离.结果初2例术中穿透腹膜,中转开放手术.后5例腹腔镜下手术成功,平均手术时间285(245350)min,失血100～250 ml.后5例患者中,术后病理分期与临床分期一致4例,1例术后检出2枚阳性淋巴结;每例清扫淋巴结22～31枚,平均25.6枚.随访3～20个月,CT检查未见复发及远处转移,肿瘤标记物检测正常范围.术后1个月内均恢复性功能. 结论 经后腹腔途径的LRPLND可从侧方整体游离清除脂肪淋巴组织,清扫顺序自上而下,手术空间大,解剖标志清晰,可达到与开放手术相同的切除范围,符合肿瘤治疗原则,可用于临床Ⅰ期非精原细胞瘤的诊断及治疗.
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经腹膜外人路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(附1例报告)
目的 探讨经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的可行性. 方法 2010年9月,对1例睾丸非精原细胞瘤行右侧睾丸根治性切除术,术后20 d行经腹膜外人路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术.采用右侧下腹部腹直肌外侧缘纵行切口,置人“两环一套法”自制开口器建立单孔腹腔镜通道.手术步骤及清扫范围同开放保留神经的腹膜后淋巴结清扫手术范围. 结果 手术顺利,手术时间270 min,术中出血量为100 ml,无须输血.无围手术期死亡及严重并发症发生.术后病理:2/11淋巴结为阳性.术后2d肠蠕动恢复,4d拔除腹膜后引流管,10 d出院.术后6个月随访,AFP降至正常(2.82 μg/L),未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示满意. 结论 经腹膜外人路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术可行,美容效果较好,短期随访显示肿瘤控制及性功能恢复好.
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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术11例报告
目的 探讨采用腹腔镜技术行腹膜后淋巴结清扫术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性.方法 2006年4月至2009年9月11例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后1周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,其中,胚胎癌8例,混合癌3例;术前临床分期:期9例,Ⅱb期2例;右侧10例,左侧1例.结果 11例手术均取得成功,手术平均时间280 min;术中出血量1例30～600 ml,平均100 ml,无输血,无邻近重要脏器损伤,平均切除淋巴结12个.术后淋巴漏1例,饮食控制后1周治愈.术后平均住院时间9 d.术后随访6～48个月,无肠粘连、肠梗阻及淋巴囊肿等发生,无肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术技术可行,创伤小、并发症少、术后恢复快.
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子宫内膜癌不同手术方式的术后并发症评估
目的 分析子宫内膜癌不同手术方式患者的术后并发症,探讨子宫内膜癌腹膜后淋巴结清扫术的安全性.方法 回顾性分析2006年5月至2012年4月间北京大学肿瘤医院妇科收治的219例子宫内膜癌患者的临床资料,其中行筋膜外全子宫加双附件切除者(TAH+ BSO组)65例,筋膜外全子宫加双附件切除及盆腔淋巴结清扫术者(PLX组)54例,筋膜外全子宫加双附件切除及盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术者(PALX组)100例.总结并分析采用不同手术方式患者的手术情况以及并发症的发生情况.结果 TAH+ BSO组、PLX组和PALX组患者的手术时间分别为(114.84±6.45)min、(182.94±6.62) min和(188.27±5.77) min,TAH+ BSO组明显短于PLX组和PALX组(P＜0.001).TAH+ BSO组、PLX组和PALX组患者的出血量分别为(222.97±38.42)ml、(311.80±21.62)ml和(391.51±53.20)ml,TAH+ BSO组明显少于PLX组和PALX组(P =0.009).子宫内膜癌腹膜后淋巴结清扫术后(PLX组和PALX组)常见的并发症为下肢水肿,发生率为31.8％;其次为淋巴囊肿,发生率为27.3％.PALX组与PLX组比较,肠梗阻的发生率明显增加(P =0.001),但下肢水肿、淋巴囊肿及深静脉血栓的发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹膜后淋巴结清扫术术后并发症的发生率虽较单纯全子宫双附件切除术有所增加,但仍在可接受的范围内.在临床工作中,需选择合适的适应证以降低术后并发症的发生.
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恶性睾丸间质细胞瘤3例报告及文献复习
目的:探讨成人恶性睾丸间质细胞瘤的临床病理特点,明确适宜的治疗方式.方法:回顾性分析我院从1997年6月至2009年12月诊治的3例成年恶性睾丸间质细胞瘤患者,分析其临床资料包括症状体征、实验室检查、影像学检查、治疗方式、病理结果及随访情况.结果:3例患者均行睾丸根治性切除术.1例患者术后9个月出现淋巴结转移,13个月出现肺转移并于术后26个月死于肿瘤广泛转移;另2例患者术后即刻行腹膜后淋巴结清扫发现了CT未提示的腹膜后淋巴结转移,其中1例术后43个月出现肺转移.结论:部分成人睾丸间质细胞瘤呈恶性病程,需严密随诊.腹膜后淋巴结清扫术具有诊断价值,转移患者预后较差.
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腹腔镜下新型腹膜后淋巴结清扫术对宫颈癌患者 疗效及生存质量的影响
目的 探讨腹腔镜下解剖式腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对宫颈癌患者疗效及生存质量的影响.方法 选取行腹腔镜RPLND的35例宫颈癌患者为研究对象,按照随机分组原则将其分为观察组(18例)与对照组(17例)两组,观察组采用腹腔镜下解剖式RPLND,对照组采用腹腔镜下传统RPLND,对比两组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数、术后并发症以及术后恢复情况.结果 两组手术时间、术中出血量、术后拔尿管时间、术后排气时间以及术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义;观察组切除淋巴结总量为(25.42±6.27)个,明显高于对照组淋巴结总量(17.56±6.14)个,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后平均引流液总量为(1017.59±1302.37)mL,明显少于对照组术后平均引流液总量(2208.26±1546.27)mL(P<0.05);观察组与对照组主要术后并发症有发热、淋巴囊肿、下肢水肿以及深静脉血栓等,两组发生并发症情况比较,差异无统计学意义;观察组住院时间为(16.52±2.47)d,明显少于对照组住院时间(22.06±3.81)d(P<0.05);观察组EORTC2C30评分为(16.36±3.21)分,明显高于对照组EORTC2C30评分(14.28±2.47)(P<0.05).结论 腹腔镜下解剖式RPLND术野清晰,解剖层次清楚,清扫淋巴结彻底,恢复快,有利于提高宫颈癌患者生存质量,值得临床推广.
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I期睾丸混合性生殖细胞瘤的诊断与治疗(附2例报告)
过去的30年,睾丸肿瘤的发病率在西方主要工业国家为25/10万～ 92/10万[1],由于睾丸混合性生殖细胞瘤临床罕见,对其诊疗认知不足,有1/4患者从出现症状到睾丸切除,已延误治疗半年左右[2],我院2006年9月及2011年7月收治2例,结合文献讨论其诊疗方法.
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睾丸切除术后行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术的围术期护理
对9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤患者于根治性睾丸切除术后行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术.结果9例患者手术均获成功,术后24～48 h肠功能恢复,住院(7.5±1.8)d.提出加强心理护理、基础生命指标监测、术后并发症的观察与护理、术后化疗护理、出院指导等护理措施,是手术成功和患者康复的有力保障.
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后腹腔镜肾输尿管全切加腹膜后肾周区域淋巴结清扫与开放手术治疗UUT-TCC疗效比较
目的:探讨后腹腔镜技术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌(upper urinary tract transitional cell carcinoma,UUT-TCC)的效果及优势.方法:回顾性分析2009年11月～2012年12月间,我院采用后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术加腹膜后肾周区域淋巴结清扫术治疗肾盂输尿管癌患者23例(腹腔镜组),并与同期14例行传统开放性肾输尿管切除术患者(开放术组)的手术时间、出血量、肿瘤学预后等指标进行比较.结果:腹腔镜组患者经术后病理检查,肾盂癌24例,输尿管癌10例,输尿管癌伴膀胱癌3例,其中腹腔镜组和开放组淋巴结转移各1例.同时研究发现:①腹腔镜组与开放术组比较,手术时间缩短,出血量明显减少,术后肠胃功能恢复快,术后住院时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);②两种术式肿瘤学预后在远处转移方面,腹腔镜组更少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除并腹膜后肾周区域淋巴结清扫治疗UUT-TCC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,可能有更好的肿瘤学预后.
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腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤7例报告
目的:探讨腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤的临床经验及疗效.方法:回顾性分析2008年10月～2011年6月7例睾丸非精原细胞癌的临床资料,其中左侧4例,右侧3例,平均年龄(34±11)岁,胚胎癌5例,混合性生殖细胞肿瘤2例.术前临床分期均为Ⅰ期;7例患者均在根治性睾丸切除术后1周行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术.结果:所有手术均顺利完成,无中转开放,围手术期无严重并发症.平均手术时(172±35)min,术中平均出血量(43±14)ml,平均切除淋巴结(12±3)个,淋巴结阳性患者2例.术后平均住院时间(6±2)d,术后平均随访(25±10)个月,所有患者术后射精功能正常,肿瘤无局部复发及远处转移.结论:腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术安全、有效,具有创伤小、恢复快等优点,可作为明确诊断和治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤的首选方法.
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成人睾丸畸胎瘤诊疗分析(附10例报告)
目的:探讨成人睾丸畸胎瘤的诊治方法和效果.方法:我院2003年1月～2013年10月收治成人睾丸畸胎瘤患者10例,包括纯畸胎瘤4例,混合性生殖细胞肿瘤含畸胎瘤成分6例;临床分期Ⅰ期2例,Ⅱa期1例,Ⅱb期2例,Ⅱc期2例,Ⅲ期3例.患者基本按照指南推荐的方案进行治疗,行根治性睾丸切除术并化疗,密切随访.结果:1例Ⅰa期患者密切随访;6例Ⅰb期和Ⅱ期患者行腹膜后淋巴结清扫术和(或)化疗,均取得良好效果;3例Ⅲ期患者化疗后瘤标一度下降,之后上升,其中1例大剂量化疗+自体造血干细胞移植后缓解,1例大剂量化疗+自体造血干细胞移植后死亡,1例局部治疗(HIFU)后死亡.10例畸胎瘤患者目前随访2～12年(中位数4年),死亡2例(20.0％),其余患者(80.o％)经治疗后均无进展.结论:成人睾丸畸胎瘤有恶性行为,应积极治疗;畸胎瘤是一种特殊的非精原细胞瘤,对放化疗不敏感,手术是唯一有效的治疗方法,按照指南推荐的方法进行治疗,可取得较好疗效.
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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤的疗效观察
目的:探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤的疗效.方法:2012年8月～2014年6月采用腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤患者7例,观察并统计手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况.结果:所有患者手术顺利,均未改行开放手术.手术时间(189±35)min,术中出血量(71±12)ml,淋巴结清扫(16±5)个,术后胃肠功能恢复时间(2.5±0.5)d,术后住院(8±2)d.术后所有患者恢复良好,性功能正常,肿瘤未现局部复发及远处转移.结论:腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术具有安全、高效、创伤小、恢复快等特点,对临床Ⅰ～Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤有较好疗效.
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6例腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后患者并发症的护理
探讨6例行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发症护理要点.针对患者焦虑情况加强心理护理,减轻心理压力;对术后出血患者密切观察生命体征、伤口敷料情况、引流液颜色及量、腹部情况和快速补液;发生淋巴漏患者即予暂停脂溶性维生素、脂肪乳类静脉营养支持治疗,嘱患者禁食脂肪性食物,以粗粮、新鲜水果、蔬菜等低脂性饮食为主,并定时挤压腹膜后引流管使其保持通畅,通过一定压力的负压吸引促进淋巴管闭塞;术后6～10 h即协助患者翻身和慢慢地交替活动双下肢,次日病情许可即挽扶患者离床活动有利促进胃肠功能恢复同时也有利于预防深静脉血栓的形成;另外,注意密切观察患者皮肤状况,及早发现交感神经链损伤.6例患者经过精心护理,减少了术后并发症的发生,平均9 d出院.
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以背部疼痛为主要表现的睾丸非精原细胞瘤1例报告
笔者收治了1例以背部疼痛为主要表现的患者,接诊后发现其结婚4年无生育史,左侧睾丸较右侧稍大、附睾较右侧稍粗,且甲胎蛋白大于1 000 μg/L,人绒毛膜促性腺激素大于10 000 U/L,乳酸脱氢酶大于正常值10倍以上,高度怀疑生殖细胞瘤,后经活组织检查确诊为睾丸非精原细胞瘤中的胚胎癌、部分畸胎瘤(左侧).予PVB方案(博来霉素、长春新碱、顺铂)化学治疗3个疗程后,影像学检查示肺、锁骨上、纵隔后转移灶基本消失,但腹膜后病灶无明显缩小,予左侧睾丸切除术、腹膜后淋巴结清扫术,并再予2个疗程PVB化学治疗,预后良好,随访至撰稿日无复发及转移,生存状态良好.
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腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的护理体会
腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原性细胞瘤的重要地位已得到广泛的认可[1].近年来,随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益成熟,腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术( laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection,LRPLND)的报告逐渐增多[2-3],但相关的护理报告较少.2009年10月～2010年12月,我们采用LRPLND治疗Ⅱ期非精原细胞瘤患者7例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术2例临床分析
目的 观察腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的疗效与体会.方法 右侧睾丸非纯精原细胞瘤2例,分别为Ⅰ期和Ⅱ期,在患侧睾丸根治性切除后,均行腹腔镜右侧改良的腹膜后淋巴结清扫术.结果 2例患者平均手术时间3.5 h,平均失血425 mL,平均住院时间5.5 d,术后均无射精及勃起功能障碍.分别随访24月和20月,无局部复发与转移.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠等优点,是腹膜后淋巴结清扫术的一重要组成部分.
