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采用超声监控输尿管软镜钬激光碎石术的有效性及安全性
目的 探讨采用超声监控输尿管软镜碎石术的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月我院行输尿管软镜碎石术治疗的130例结石患者的临床资料,根据结石定位方式不同,分为B超组和X线组,每组65例.B超组男37例,女28例;平均年龄(47.7±21.3)岁;体重指数(22.1 ±4.7)kg/m2;结石大小(1.4±0.2)cm.X线组男22例,女43例;平均年龄(51.3±19.2)岁;体重指数(21.6±3.3) kg/m2;结石大小(1.6±0.1)cm.两组上述指标比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).两组均在全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术.B超组在患侧以超声探头自患者背侧及腹侧监测,可清楚地观察导丝、输尿管软镜送达鞘(ureteral access sheath,UAS)及软镜在集合系统内的操作过程,明确其与结石的位置,确保手术安全.比较两组的手术时间、结石清除率及围手术期并发症等资料.结果 两组手术均顺利完成.B超组和X线组的手术时间分别为(62.4±31.7) min和(80.4±42.1) min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).X线组射线暴露时间为(37.5±25.2)s.B超组和X线组的输尿管损伤发生率分别为20.0％(13/65)和18.5％(12/65),其中输尿管黏膜损伤发生率分别为92.3％(12/13)与83.3％(10/12),差异无统计学意义(P＞0.05);浅肌层损伤分别为1例和2例,差异无统计学意义(P＞0.05).B超组术后出现发热、疼痛、恶心或呕吐、持续性血尿分别为2、3、1、5例,X线组分别为1、2、3、7例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未出现≥ClavienⅣ级并发症.术后1个月B超组清石率为90.8％ (118/130),X线组清石率为89.2％(116/130),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声监控可引导输尿管软镜钬激光碎石术,该引导方式安全有效,可以有效替代传统的X线引导模式,实现无射线下的输尿管软镜手术.
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感染可能性评分对输尿管软镜术后尿源性脓毒血症的筛查预测效果分析
目的 研究分析感染可能性评分(infection probability score,IPS)对于行输尿管软镜术后患者发生尿源性脓毒血症的筛查预测效果.方法 研究纳入医院2016年1月-2017年12月收治的行输尿管软镜术治疗的196例患者,以炎症反应作为诊断标准,遵照随机分配原则分为对照组108例与试验组88例,对试验组患者进行细菌培养分析,并检测对比两组患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)以及白细胞(white blood cell,WBC)水平,对IPS评分在术后尿源性脓毒血症的预筛查中的价值进行分析.结果 试验组中88例患者共培养病原菌102株,其中革兰阴性菌82株占80.39％、革兰阳性菌20株占19.61％,革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主;血清指标检测结果显示,试验组患者PCT、CRP以及WBC水平均高于对照组患者(P＜0.05);试验组患者IPS评分均高于对照组患者(P＜0.05).结论 输尿管软镜术后尿源性脓毒血症患者主要感染病原菌为革兰阴性菌,患者CRP及WBC水平均有所升高,应用IPS评分可有效鉴别患者术后感染情况,对于尿源性脓毒血症的诊断准确性较高,在临床预测筛查中有一定的应用价值.
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输尿管软镜联合体外物理振动排石术治疗大负荷肾结石的临床应用
目的:探讨输尿管软镜联合体外物理振动排石术治疗大负荷肾结石的临床应用分析.方法:选取2015年5月-2017年5月期间在我院行输尿管软镜的120例大负荷肾结石患者作为本次研究对象,按照随机数字表的方法分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组患者输尿管软镜术后实施传统的排石方法,观察组患者输尿管软镜术后实施联合体外物理振动排石术进行排石.分别对两组患者的排石效果和一般情况及并发症进行比较.结果:观察组术后2周、3周和5周的排石率(46.67％、81.67％、98.33％)均高于对照组(33.33％、66.67％、80.00％),差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的住院时间、术后血红蛋白下降值以及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:输尿管软镜术后再联合实施体外物理振动排石术可以有效提高大负荷肾结石的排石率,效果可靠,且与传统的排石方法一样安全有效.
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输尿管软镜并发症的防治
尽管具有较高的安全性,输尿管软镜术依然存在一些值得关注的并发症.根据造成原因不同,主要包括:与操作损伤有关的黏膜下假道、黏膜损伤、输尿管穿孔、输尿管撕脱;与术中灌注相关的感染、尿脓毒血症、出血、肾周积液、肾破裂及输尿管支架管相关并发症及其他术后并发症.本文对上述并发症的病因和防治手段进行综述.
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机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石
目的 探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成型术与输尿管软镜杂交手术治疗合并肾结石的复杂肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的可行性.方法 回顾分析我科于2012年5月至2013年8月收治的5例UPJO合并肾结石患者的临床资料,其中单发肾下极结石3例,多发结石2例.所有患者均采用机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合输尿管软镜取石杂交手术治疗.结果 5例均顺利完成手术,无严重手术并发症,实际手术时间平均(132.4±24.8)min,平均软镜取石时间(25.4±11.9)min,软镜均能完整探查肾脏集合系统,术后复查提示结石取净率达100％.术后随访6个月,所有患者不适症状均明显减轻,仅1例患者仍有2 cm肾积水,其余4例UPJ成型效果满意.结论 机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交手术治疗合并肾结石的复杂性UPJO安全可行.
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输尿管软镜术联合钬激光术治疗肾结石的疗效及安全性研究
目的 评价输尿管软镜术结合钬激光术治疗直径≤25 mm肾结石采用的疗效和安全性.方法 收集2014年12月至2017年6月收治的86例肾结石患者作为研究对象.术前常规留置输尿管支架管扩张输尿管2周以上,全身麻醉下,放置输尿管软镜进行钬激光术碎石,评价其疗效和安全性.结果 86例患者全部一期碎石成功,手术时长33～70 min,平均时长42 min.术后住院时长2～6 d,平均(3±1)d.术后2、4周肾结石清除率分别为87.21％(75/86)和93.02％(80/86).术后出现发热3例,高体温39.8℃.未发生感染性休克者、输尿管穿孔、输尿管黏膜完全脱套及严重出血等影响手术进行的不良反应.结论 对于合适的肾中上盏及肾盂结石,输尿管软镜术是安全有效的手术方法,可避免PCNL的大出血和感染等并发症,减少了患者痛苦,有很大的推广应用价值.
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浅谈关于输尿管软镜术几个有争议的问题
随着手术设备的日益发展,输尿管软镜术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)已成为上尿路结石的主要治疗手段之一.对于1～2 cm上尿路结石,RIRS可达到理想的手术效果,其结石清除率高,同时手术并发症发生率低.然而,目前在RIRS临床实际应用过程中仍有一些问题尚存争议,如RIRS手术适应证的选择、术前是否需要留置双J管、术中输尿管口扩张方式的选择、碎石过程中钬激光的能量设置以及RIRS在儿童肾结石的应用等方面.本文将这些问题收集整理,结合国内外新进展做一综述.
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输尿管软镜和经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果探析
目的:分析输尿管软镜和经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果.方法:选取2013年6月-2014年5月收治的肾结石患者80例,根据其意愿分为甲乙两组,每组40例,甲组采用输尿管软镜术治疗,乙组实施经皮肾镜碎石术治疗,分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果.结果:甲组术后1个月的结石总清除率为85.0％低于乙组的95.0％,甲组手术时间明显长于乙组,但术中出血量均少于乙组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针对不同肾结石选择对应的手术治疗方法,直径＜ 20mm的肾结石更适合采用输尿管软镜术,直径＞20 mm的肾结石更适合采用经皮肾镜碎石术治疗.
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输尿管软镜术前常规留置输尿管支架管的必要性研究
目的 探讨输尿管软镜术(RIRS)治疗上尿路结石术前留置输尿管支架的必要性.方法 2013年6月-2014年12月,将85例上尿路结石患者分为2组,A组(不留置输尿管支架管组)42例,B组(留置输尿管支架管组)43例,比较两组患者输尿管支架管相关下尿路症状发生率、手术时间、输尿管软镜鞘(UAS)一次性置入成功率、结石清除率.结果 两组患者手术时间、结石清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);B组术前5例(11.6％)患者出现输尿管支架管相关下尿路症状;B组UAS一次性置入成功率均明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 为了一期手术成功,经RIPS治疗上尿路结石术前有必要留置输尿管支架.
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肾结石体外冲击波碎石失败短期内行输尿管软镜治疗的疗效分析
目的 比较肾结石行体外冲击波碎石(ESWL)失败1周行输尿管软镜钬激光碎石术(ESWL-FURSL)与单纯行输尿管软镜钬激光碎石术(FURSL)治疗肾结石,评价短期内ESWL FURSL的临床疗效及安全性,进而为肾结石ESWL失败患者选择合适的治疗时机.方法 我们通过分析2013年6月至2016年6月期间189例肾结石患者,其中体外冲击波碎石失败1周行输尿管软镜钬激光碎石术(ESWL-FURSL)肾结石患者81例,单纯行输尿管软镜钬激光碎石术(FURSL)肾结石患者108例.比较两者之间的结石排净率、手术时间、围手术并发症的区别.结果 ESWL-FURSL组术后结石排净率略低于FURSL组(82.7％ vs.87.o％),但两者之间无统计学差异(P＞0.05).ESWL-FURSL组术后血尿及术后感染发生率略高于FURSL组,但两组之间无统计学差异(P＞0.05).ESWL-FURSL组平均手术时间明显高于FURSL组(P＜0.05),可能与体外冲击波碎石术后肾结石碎片较多及肾易出血有关.结论 肾结石ESWL失败后短期内行FURSL,其临床疗效及术后并发症与单纯行FURSL相仿,提示ESWL失败患者术后1周行输尿管软镜治疗是比较合适的治疗时机.
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输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较
目的 临床对照分析肾结石治疗中输尿管软镜手术与经皮肾镜手术的清石率及临床推广应用价值.方法 随机性抽取我院2014年7月至2015年1月间泌尿外科收治的72例肾结石患者为研究对象,根据研究方案分别行输尿管软镜手术、经皮肾镜手术,对照分析两种手术方案术后的清石率、手术时间、出血量等观察指标.结果 输尿管软镜组中<20mm结石清石率为90%,>20 mm结石清石率为82.61%;经皮肾镜组中<20mm结石清石率为83.33%,>20 mm结石清石率为96.30%;组间术中出血量、手术时间均有明显差异性.结论 经过临床实践证实,若肾结石直径≤20mm则适用于输尿管软镜手术,若肾结石直径>20mm则比较适合经皮肾镜手术,术前根据适应症合理选择手术方式,可提高手术清石率、安全性.
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输尿管软镜术肾盂内压的测定与术后发热的关系
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术中动态监测肾盂压变化及手工冲洗法调整灌注压力的临床意义.方法 回顾性分析2014年8月至2017年8月在本院接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的189例上尿路结石患者的临床资料,其中术中动态监测肾盂内压患者136例(监测组),未监测患者53例(未监测组);监测组患者依据肾盂内压力(IPP)又分为高压组49例(术中IPP≥40 cmH2 O且累计时间超过1 min)及低压组87例.统计监测组及未监测组、高压组及低压组患者术后3 d的发热率(T≥38.5℃).结果 术后发热与患者年龄、性别、患肾、术前尿路感染、结石部位无明显关系,而与是否监测肾内压、感染性结石、手术时间、术中肾盂内压肾盂压力大于等于40 cmH2 O且累计时间超过1 min相关.未监测组术后发热率高于监测组,高压组术后发热率高于低压组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 输尿管软镜术术中动态监测肾盂压变化,手工灌注控制肾盂内压力对患者术后恢复有积极意义,有助于减少术后发热.
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输尿管通达鞘的适应性研究:单中心回顾性分析
目的:总结软性输尿管镜术中置入输尿管通达鞘(UAS)的适应性规律以便指导临床决策.方法:回顾性分析2014年6月~2016年1月间收治的540例患者共609例次行软性输尿管镜术患者的临床资料,统计分析术前预置双J管组(预置2周)与术前未预置双J管组各自置入UAS的成功率和与成功置入UAS的相关因素.结果:609例次软性输尿管镜术中仅51例次置入UAS失败,占8.4%(51/609),总体置入成功率91.6%(558/609).其中,术前预置双J管组303例次,术中均置入UAS成功,失败率0(0/303).术前未预置双J管组306例次,术中51例次置入UAS失败,占16.7%(51/306);成功置入UAS组与置入UAS失败组相比,其年龄、性别、手术侧别、体质指数、有无高血压与糖尿病合并症均差异无统计学意义(P>0.05).而两组在是否预置双J管病史、是否有同侧尿结石手术史方面均差异有统计学意义(均P=0.000).结论:有预置双J管病史及同侧尿结石手术史的患者,术中UAS置入成功率提高.此研究结果对手术前患者告知及临床决策有一定指导意义.
