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经后路椎间盘镜治疗破裂型腰椎间盘突出症
目的 探讨椎间盘镜下椎间盘切除术( microendoscopic discectomy,MED)治疗破裂型腰椎间盘突出症的临床效果.方法 2005年6月～ 2009年12月77例无明显腰椎不稳的破裂型椎间盘突出症,病变椎突旁0.5 cm处做1.5 ～2.0cm纵行切口,适当剥离上椎板下缘肌肉,逐级套入椎旁肌扩张管,连接工作通道,安装MED系统.清理工作窗口内软组织,椎板咬骨钳切除部分上椎板,显露黄韧带附着点,剥离并咬除外侧部分黄韧带,显露神经根,髓核钳取出破裂的髓核组织,清理椎间隙和椎管内髓核组织.结果 手术时间25～90 min,平均45 min.出血量10 ～150 ml,平均25 ml.Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)术前(39.61±1.92)分显著高于术后1个月(7.25±1.31)分(t=6.725,P=0.000).77例随访9～36个月,平均23个月,未发生椎间隙感染及术后明显椎体滑脱.术后6个月Macnab评价标准:优56例,良15例,可5例,差1例,优良率达92.2％ (71/77)；65例术后随访超过1年,按Macnab评价标准:优51例,良11例,可2例,差1例,优良率95.4％(62/65).结论 MED是治疗破裂型腰椎间盘突出症的一种有效的方法,具有损伤小、恢复快、并发症少的优点,疗效满意.
关键词： 腰椎间盘突出症 椎间盘镜下椎间盘切除术 髓核摘除术 -
模拟后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术与传统术式治疗腰椎间盘突出症对腰椎生物力学稳定性的影响
目的 探讨后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(MED)及传统开放腰椎间盘摘除术对腰椎生物力学稳定性的影响.方法 选用6具新鲜尸体脊柱标本,模拟后路腰椎间盘摘除的不同术式,依次对标本腰3～4间隙进行处理,共设计5种减压情况:MED、半椎板切除、半椎板切除并下关节突1/2切除、半椎板切除并下关节突全部切除和全椎板切除髓核摘除术.在力学实验机上分别对实验标本进行前屈/后伸、左/右侧屈及左/右轴向旋转运动,测量不同运动的大范围.结果 模拟MED手术脊柱标本向各个方向的运动与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);半椎板切除术、半椎板切除并下关节突1/2切除后,标本向各个方向的运动除半椎板切除并下关节突1/2切除后右侧旋转外与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05),半椎板切除并下关节突全部切除后,标本向各个方向运动与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05,右侧旋转P＜0.01);模拟全椎板切除标本向各个方向的运动与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 MED手术对脊柱破坏性较小,对稳定性无影响,而半椎板并小关节切除则破坏了稳定性.
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6.椎间盘镜下椎间盘切除术（MED）治疗巨大脱出型腰椎间盘突出症的效果评价--一项随访8年的前瞻性、随机、对照研究
背景：长期以来，脊柱外科医生认为：内镜下椎间盘切除术适用于较小的非脱出型的椎间盘突出症的治疗。同时没有长达8年随访的相关报道。本文的目的是评价椎间盘镜下椎间盘切除术治疗巨大脱出型（定义为：在磁共振矢状位图像上，脱出椎间盘碎片前后径不小于6～12mm）椎间盘突出症的长期疗效。
关键词： 椎间盘镜下椎间盘切除术 巨大脱出型 腰椎间盘突出症
