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腹腔镜下再次胆总管切开取石术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆总管复发或残留结石的可行性. 方法 四孔法或五孔法,气腹压力维持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).剪刀、超声刀分离腹腔脏器与腹壁的粘连;沿肝脏面向下解剖,认清胆囊床的位置,其右下方可找到胆总管,穿刺抽出胆汁确定;纵行切开胆总管,自切开处器械或胆道镜取石;胆总管切开处置T管,T管长臂拉出腹壁外固定,局部放腹腔引流管1根. 结果 4例中转开腹手术:3例因粘连严重,1例结石直径＞3 ㎝镜下器械不能取出;1例术中小肠破裂,镜下修补.术中出血量30～200 ml,平均100 ml;手术时间90～240 min,平均165 min;术后住院时间7～10 d,53例平均8 d.53例随访0.5～5年,平均3年,无结石复发. 结论 腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆管复发或残留结石是可行的.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 -
腹腔镜时代胆总管结石的治疗选择
目的 比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术(LC+LCBDE)和腹腔镜胆囊切除+术中内镜下括约肌切开取石术(LC+EST)的临床效果和住院费用.方法 对48例胆总管结石患者全部行LC,其中A组26例行LCBDE,B组22例行EST.统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症和总住院费用.结果 48例患者均未中转开腹,1例接受LCBDE的患者术后胆道残留结石,2例接受EST的患者术后出现一过性高淀粉酶血症,1例术后出现一过性黄疸加重,无其他并发症.两组的手术时间、术中出血量和术后住院时间等无显著性差异;A组住院费用平均为(11 640±1171)元,B组患者住院费用平均(16 455±2015)元,A组显著低于B组.结论 同EST(B组)相比,LCBDE(A组)是处理胆总管结石更为理想的手术方式.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜 腹腔镜胆总管切开取石术 内镜下括约肌切开取石术 -
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术临床分析
目的 探讨肝外胆管结石应用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查、取石,Ⅰ期胆总管缝合术的方法和效果.方法 随机将48例肝外胆管结石患者分为观察组和对照组,每组24例.均在气管插管全麻下实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查、取石术.观察组完成探查、取石,确定肝外胆管通畅无结石残留后,即将胆总管缝闭,对照组则放置T管引流.结果 观察组的手术时间、恢复肛门排气和排便时间、留置腹腔引流管时间、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采取腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查、取石后,将胆总管Ⅰ期缝合,维持了胆总管的正常解剖结构,避免长期带T管所引起的有关并发症及胆汁丢失.有利于胃肠道功能恢复,效果满意,安全可行.
关键词： 肝外胆管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 Ⅰ期缝合 -
腹腔镜下胆总管切开取石术后一期缝合与T管引流的临床比较
目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石术后一期缝合与T管引流的临床疗效与安全性.方法 方便选取2014年4月-2018年5月该院普外科141例胆总管结石患者为研究对象,全部患者均行腹腔镜下胆总管切开取石术,依据术后处理方法不同分为实验组(一期缝合,78例)和对照组(T管引流,63例),对比观察两组手术指标及术后恢复情况,统计并发症.结果 两组手术成功率均为100％.实验组手术时间(67.4± 15.3)min,术后置管时间(3.3±0.4)d,与对照组比较差异有统计学意义(t=5.092,t=8.574;P＜0.05).结论 腹腔镜下胆总管切开取石术后一期缝合与T管引流疗效相当,但前者手术时间短,亦无需长时间置管,利于术后早期恢复,更具临床优势,在严格把握适应证的前期下是安全可行的.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 一期缝合 T管引流 -
双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术治疗胆总管结石的效果观察
目的 探讨双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术治疗胆总管结石的临床效果.方法 选取本院2011年1月～2014年8月收治的胆总管结石患者50例,其中20例(治疗组)行双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术,30例(对照组)行逆行胰胆管造影+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石.比较两组的手术时间、住院时间、住院费用及并发症等.结果 治疗组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组住院时间、住院费用及并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术具有手术成功率高、术后并发症少等优点,值得临床推广.
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腹腔镜胆总管切开取石术临床疗效评价
目的：分析探讨腹腔镜胆总管切开取石术的临床疗效。方法选取我院于2012年2月至2015年2月收治的胆总管结石患者124例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组患者采用传统开腹胆总管切开取石术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果两种手术治疗方式对比之下，观察组患者的术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间四个指标均明显优于对照组，比较结果具有显著差异性(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床效果良好，是一种安全、有效、可行的手术方式。
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石术 胆总管结石 疗效 -
快速康复外科在超高龄胆总管结石患者中的应用
目的：探讨快速康复外科（FTS）在超高龄胆总管结石患者中应用的安全性及有效性。方法收集开滦总医院肝胆外科2015年1—12月收治的36例80岁以上的择期手术患者，随机分为快速康复外科护理组（FTS）和常规护理组。常规护理组采用术后常规护理模式；FTS组采用加速康复的围术期处理方法，主要包括术前口服250ml葡萄糖液体，麻醉后留置鼻胃减压管和尿管，并在术后24h拔除；术中维持患者体温，控制补液量，留置硅胶腹腔引流管，与T管共同引出，术后24h未发现胆汁样引流物后拔除；术后早期活动、早期进食和采取有效的镇痛措施等。结果 FTS组患者的术后下床时间、术后排便时间和术后住院时间较常规护理组明显缩短（P＜0．05），排气时间和住院费用差异有统计学意义（P＜0．01）；二组手术时间、术中出血量差异无统计学意义。结论在超高龄胆总管结石患者中应用 FTS治疗是安全、有效的，可减少治疗费用，缩短住院时间，更好地促进患者早日康复。
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石术 超高龄 快速康复外科 -
20例腹腔镜胆总管切开取石术病人的护理
[目的]总结胆总管结石病人行腹腔镜胆总管切开取石术的护理.[方法]对20例胆总管结石病人行腹腔镜胆总管切开取石术,同时加强术前准备及术后护理.[结果]20例病人手术均获成功,未中转开腹,术后无手术及护理并发症.[结论]加强胆总管结石病人行腹腔镜胆总管切开取石术的护理是手术成功的保证.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 护理 -
老年人胆囊结石合并胆总管结石术式选择探讨
目的：探讨腹腔镜胆囊切除（LC）联合胆总管切开取石术（LCBDE）与LC联合内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2012年1月到2013年5月中国医科大学附属盛京医院普通外科收治的60例老年胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。LCBDE组31例，EST组29例。结果 LCBDE组和EST组的住院时间、手术中转率及轻型并发症发生率差异均无统计学意义。LCBDE组重型并发症发生率（0 vs.6.9%，P<0.05）和住院费用（30063.9±9127.9）元vs.（43858.3±10142.6）元，P=0.001）显著低于EST组。结论在老年人胆囊结石合并胆总管结石病人治疗中，LC联合LCBDE较联合EST同样安全有效，且有重型并发症发生率和住院费用低的优势，条件允许时，推荐首选LC联合LCBDE术式。
关键词： 胆囊结石 胆总管结石 内镜下乳头括约肌切开取石术 腹腔镜胆总管切开取石术 老年人 -
腹腔镜胆总管切开取石术临床应用体会
随着腹腔镜器械的改进和技术的成熟,腹腔镜胆总管切开取石术已成为逐渐取代传统的开腹胆总管探查术,成为治疗胆总管结石的首选方法 [1-2].我院自2008年1月开展腹腔镜胆总管切开取石术以来,收治245例均获成功,现报告如下.
关键词： 胆总管 结石 腹腔镜胆总管切开取石术 -
对行腹腔镜胆总管切开取石术的患者进行胆总管切口间断缝合的效果
目的：研究对行腹腔镜胆总管切开取石术的胆总管结石患者进行胆总管切口间断缝合的效果。方法：将2014年9月～2015年12月在我院肝胆外科接受腹腔镜胆总管切开取石术的46例胆总管结石患者作为研究对象。将这些患者分为观察组和对照组。在对观察组患者进行手术操作后采用间断缝合法缝合其胆总管切口，在对对照组患者进行手术操作后采用连续缝合法缝合其胆总管切口，然后对比分析其手术效果及发生术后胆漏的情况。结果：与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量较少，其住院的时间较短，其术后胆漏的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对胆总管结石患者施行腹腔镜胆总管切开取石手术时对其胆总管切口进行间断缝合可显著减少其术中的出血量，能加快其术后康复的速度，降低其胆漏的发生率，此法值得在临床上推广应用。
关键词： 间断缝合技术 腹腔镜胆总管切开取石术 胆总管结石 -
腹腔镜胆总管切开取石术后行T管引流与一期缝合治疗肝外胆管结石的疗效分析
目的：比较腹腔镜胆总管切开取石术后行T管引流与一期缝合治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法选择2013－02—2015－10间南通瑞慈医院收治的146例肝外胆管结石患者，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组患者各73例。两组患者均给予腹腔镜胆总管切开取石术，观察组给予一期缝合胆总管创口，对照组给予T管引流。比较两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术后输液量、腹腔引流时间、住院费用及并发症发生率和术后残石率等指标变化情况。结果观察组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、术后输液量和住院费用均短于或少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组患者腹腔引流时间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组并发症发生率为2．74％，显著低于对照组的13．70％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组残石率为2．74％、对照组为4．11％，两组差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗肝外胆管结石较行T管引流术后恢复快，并发症少，值得临床推广应用。
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石术 T管引流 一期缝合 肝外胆管结石 疗效 -
多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势
目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜等多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势.方法 采用腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC)和内窥镜逆行胰胆管造影术+内窥镜下括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)两种术式治疗胆总管结石合并胆囊结石患者.结果 有两组病例,其中LCBDE+LC组36例,本组术后胆道残余结石2例,后经T管窦道行胆道镜取石治愈.ERCP+EST+LC组54例,本组术后并发一过性高淀粉酶血症3例,发生急性轻型胰腺炎2例.结论 多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点,多镜联合发挥出其独特技术优势,避免了因接受传统开腹手术而造成较大创伤的不合理治疗模式.
关键词： 逆行胰胆管造影术 EST 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管切开取石术 -
腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的胆总管结石患者中的应用
胆道结石是常见的外科疾病之一,手术治疗是重要的治疗方式,但术后的结石复发率高达4％～14％[1].对于复发性的胆总管结石患者,以往采用的治疗方法有内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及开腹手术[2-3].EST具有创伤小、恢复快的优点,但是十二指肠乳头括约肌破坏是结石复发的重要因素之一[4-5].
关键词： 胆道手术史 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 内镜下逆行胰胆管造影术 -
胆肠吻合术对胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全的临床效果研究
目的 探讨肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术及腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全的临床效果.方法 2013年1月至2014年1月期间泰州市人民医院对62例胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全患者采用两种不同手术方式进行治疗.其中41例行肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术,21例行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术.比较两组术后近期并发症发生率,并重点随访两组远期并发症发生率.结果 两组近期并发症(包括胆漏、切口感染、结石残留)发生率均无统计学差异(P>0.05).出院后随访时间3~43个月,平均23个月.两组远期并发症(包括胆漏、切口感染、结石残留)发生率均无统计学差异(P>0.05).胆肠吻合组术后结石复发率2.44%(1/40),LC+LCDBE组术后结石复发率38.1%(8/13),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对术中胆道镜探查明确Oddi括约肌明显关闭不全,舒缩功能基本丧失,且胆总管扩张明显的患者,我们应该选择肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术以有效降低术后结石复发率,提高生活质量.
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LCBDE与EST治疗胆总管结石疗效分析
目的 对比分析腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年6月行LCBDE治疗的64例胆总管结石患者临床资料,以同期行EST治疗的71例胆总管结石患者临床资料作为对照.结果 两组手术成功率均大于90%,均无手术相关死亡发生.与EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率0%时9.86%.结石残留率3.13%对15.49%,结石复发率1.56%对12.6%,均低于EST组,差别均具有统计学意义(P<0.05).结论 LCBDE与EST相比在治疗胆总管结石上具有术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率低的优势,是胆总管结石患者的首选微创疗法.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 内镜下括约肌切开术 -
腹腔镜胆总管切开取石术对患者血液流变学及免疫球蛋白的影响
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术对患者血液流变学及免疫球蛋白的影响.方法 选取2014年6月至2016年5月于我院行腹腔镜胆总管切开取石术的45例患者作为观察组,另选同期于我院行传统开腹取石术的45例患者作为对照组,比较两组术前、术后血液流变学及免疫球蛋白变化情况.结果 与术前相比,两组患者术后24 h全血黏度、血细胞比容均有所升高,但无统计学差异(P＞0.05);两组血浆黏度均升高(P＜0.05),但观察组血浆黏度低于对照组(P＜0.05);两组术后72 h与术前全血黏度、血浆黏度、血细胞比容无统计学差异(P＞0.05),但观察组全血黏度高切和低切均低于对照组(P＜0.05);与术前相比,两组患者术后24 h Ig A、Ig G、Ig M水平均降低(P＜0.05),但观察组Ig A、Ig G、Ig M水平高于对照组(P＜0.05),两组术后72 h Ig A、Ig G、Ig M水平与术前无统计学差异(P＞ 0.05).结论 相较于传统开腹取石术,腹腔镜胆总管切开取石术可降低患者血黏度,免疫抑制相对较小.
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石术 传统开腹取石术 血液流变学 免疫球蛋白 -
腹腔镜和开腹胆总管切开取石的病例配对研究
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性总结分析2016年6月至2017年6月在我科行腹腔镜胆总管切开取石术的30例病人资料,根据病人年龄、性别、术前是否存在黄疸为配对条件,在开腹胆总管切开取石术病例中进行1∶1配对抽取,共30例纳入开腹胆总管切开术组,对腹腔镜组和开腹组的病人进行病例配对研究临床效果.结果 两组患者在性别、年龄、身体质量指数(BMI)、术前血红蛋白、术前总胆红素、术前白蛋白及术前胆总管直径的差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无手术死亡病例出现,腹腔镜组无一例中转开腹.腹腔镜组术后下床活动时间、术后进食时间、切口感染病例及术后住院时间均少于开腹组,且术后镇痛药的使用率也明显低于开腹组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);而两组手术时间、术中出血量、胆瘘发生率及住院费用方面相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆总管切开取石术在获得与开腹手术同样的效果的同时还具有创伤小、恢复快等优点.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 配对研究 -
LCBDE联合胆道镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析
目的 比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+ EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照.结果 两组手术均无手术相关死亡发生.与LC+ EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势.
关键词： 肝外胆管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 内镜下括约肌切开术 -
LCBD联合腹腔镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析
目的 比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)与LC联合内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+ EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照.结果 两组手术均无手术相关死亡发生.与LC+ EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势.
关键词： 肝外胆管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 内镜下括约肌切开术
