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腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗成人腹股沟疝(546例中期随访结果)
目的 总结腹腔镜下腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay polytetrafluoroethylene mesh repair, IPOM)治疗成人腹股沟疝的中期随访结果.方法 回顾分析2002年6月～2004年12月两家医院以腹腔镜IPOM方法治疗的546例603侧腹股沟疝.以钉合枪固定补片,利用脐内侧韧带腹膜覆盖网片的内侧.结果 除2例因疝缺损太大中转开放手术外,手术均获成功,无手术并发症.术后并发症5例,均为血清肿,理疗后吸收.手术时间25～40 min,平均31 min.住院时间36～72 h,平均46 h.随访18～48个月,平均28个月,6例复发(复发时间30～45个月,平均38.2月),复发率0.995%.结论 腹腔镜下IPOM治疗成人腹股沟疝效果确切、创伤少、并发症少、术后恢复快,充分体现微创优点.
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善释Ⅱ(R)组织修补片在腹股沟疝无张力修补术中的临床验证研究
目的 通过应用善释Ⅱ(R)(EasyProsthesis Ⅱ(R))部分可吸收材料疝修补片与强生公司的超普(Ultrapro)补片进行腹股沟疝无张力修补术的对比研究,初步验证国产部分可吸收材料疝补片的应用价值.方法 试验组使用善释Ⅱ(R)补片,对照组使用超普补片,每组各30例患者.记录二组患者手术前后的临床参数及术后各种并发症的发生例数,并对数据进行统计学分析.结果 经统计分析,二组患者在手术时间、术后的高体温、住院天数、术后CRP升高的例数以及术前术后24 h的血白细胞计数、中性粒细胞分类计数和生化的AST、ALT、BUN、Cr的数值等方面差异均无统计学意义.术后随访6个月,二组均未出现伤口感染、复发、慢性疼痛、男性患者的睾丸肿大或萎缩.试验组术后有2例出现阴囊积液,6例出现轻度伤口红肿;对照组术后有1例发生阴囊积液,5例出现轻度伤口红肿.经统计学分析,二组在术后并发症方面的差异无统计学意义.结论 善释Ⅱ(R)补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用是安全有效的.
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腹股沟疝腹腔镜腹腔内网片植入术后并发症的分析
目的 探讨腹腔镜下腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)治疗腹股沟疝并发症的原因及预防.方法 回顾性分析2005年5月至2009年2月在我院行腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗腹股沟疝患者335例.结果 术后疼痛3例,占0.90%;复发3例,复发率0.90%;血清肿2例,占0.60%;术后无1例出现补片感染及粘连性肠梗阻临床表现.结论 腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗腹股沟疝方法简单,创伤小,术后并发症少,是一种安全的微创治疗腹股沟疝的手术方法,随着手术技巧的提高,并发症可进一步减少.
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完全腹膜化腹腔内置网片修补兔腹股沟疝的研究
目的 探讨腹腔镜脐正中襞覆盖网片修补兔腹股沟疝手术的安全性和可行性.方法 将健康新西兰雄兔64只随机分成两组,每组32只,一组行完全腹膜化腹腔内置网片修补术(TPIPOM);另一组行腹腔镜腹腔内网片植入术(IPOM),两组于术后第7、15、30、60天各取8只镜下测量两组兔内环口破裂瞬间所能承受的抗压值;切除TPIPOM修补区域,组织切片观察脐正中襞、网片与腹膜组织融合情况.结果 研究期内兔无死亡.术后IPOM组发现肠粘连6例,TPIPOM组未发现肠粘连,差异有统计学意义(P＜0.05).两组兔均未发现肠穿孔、肠坏死、疝复发等并发症.TPIPOM组抗压值在术后第7、15、30、60天均优于IPOM组,差异有统计学意义(P＜0.05).脐正中襞、网片与腹膜融合良好,未出现萎缩.组织切片观察:TPIPOM修补区域愈合符合慢性非细菌性炎症修复过程.结论 腹腔镜脐正中襞覆盖网片修补兔腹股沟疝手术安全、可靠.
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复合修补在下腹巨大切口疝患者腹壁重建中的应用
目的 下腹巨大切口疝由于缺损巨大且毗邻耻骨、髂血管等重要结构而修补困难,探讨联合应用腹腔内网片植入术及Sublay修补术修复下腹巨大切口疝的方法及疗效.方法 2008年11月-2010年8月,收治26例下腹巨大切口疝患者.男15例,女11例;年龄36～85岁,平均61岁.其中直肠癌术后切口疝11例(下腹正中切口),子宫切除术后切口疝6例(Pfannenstiel切口),膀胱切除术后切口疝9例(下腹正中切口).11例既往曾行切口疝修补术.发生切13疝至入院时间为1～15年,平均8.5年.根据欧洲疝学会分型标准均为M3-4-5W3.疝环长径为13～21 cm,平均17.5 cm.术前2周开始逐步扎紧腹带,直至将疝内容物全部还纳、患者体征平稳后,采用腹腔内网片植入术联合Sublay修补术重建腹壁.结果 26例均成功完成复合修补手术.术中见疝环面积为76.2～160.6 cm2,平均112.5 cm2;应用聚丙烯网片面积为75.3～170.5 cm2,平均120.4 cm2;应用复合补片面积为130.4～305.3cm2,平均220.0 cm2.手术时间105.0～195.0 min,平均155.5 min;术后住院时间7～16 d,平均12 d.术后切13均I期愈合;4例(15.4%)发生血清肿,3例(1 1.5%)发生下腹慢性疼痛,均经对症处理后缓解.患者均获随访,随访时间3～24个月,平均14.5个月.未见疝复发及其他不适.结论 腹腔内网片植入术联合Sublay修补术具有覆盖完全、复发率低等优点,是治疗下腹巨大切口疝的有效方法;注意围手术期处理及手术细节是确保手术成功的关键.
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腹腔镜技术在治疗复发性腹股沟疝中的应用
复发性腹股沟疝的治疗一直是外科医生较为棘手的问题,腹腔镜技术凭借其突出的优势在复发疝治疗中逐渐受到医生的青睐.目前,应用腹腔镜技术治疗复发性腹股沟疝主要有TAPP、TEP和IPOM三种术式,但国内外主要指南中对于不同情况下这三种术式如何选择尚无明确的指导性建议.本文基于目前文献观点并结合笔者经验,对于腹腔镜技术治疗复发性腹股沟疝的应用进行探讨.
