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第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变手术与胸骨正中切口手术的比较
目的：探讨第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变的手术方法及效果。方法2013年4月～2014年4月，采用第3肋间小切口行心脏多瓣膜成形或置换手术23例，与同期23例另一组医师的胸骨正中切口多瓣膜手术进行比较，观察指标包括手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院时间、输血率及输血量、术后疼痛指数及满意度评分等。结果小切口组在术后住ICU时间、术后住院时间、术后总胸引量、术后1个月疼痛评分及患者满意度评分方面明显好于正中切口组[（40．4±7．1） h vs．（48．8±8．3） h， t＝－3．713， P＝0．001；中位数6 d （5～7 d） vs．9 d（8～14 d）， Z＝－5．927， P＝0．000；（479．6±81．2） ml vs．（855．7±114．7） ml， t＝－12．820， P＝0．000；（5．1±0．9）分vs．（6．2±0．7）分， t＝－4．828， P＝0．000；（9．2±0．4）分vs．（7．1±0．8）分， t＝10．908， P＝0．000]，但手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间长[（4．64±0．47） h vs．（4．15±0．45） h， t＝3．626， P＝0．001；129 min （113～153 min） vs．101 min（85～133 min）， Z＝－4．572， P＝0．000；（87．4±13．6） min vs．（71．6±13．0） min， t＝4．036， P＝0．000]，术后1个月射血分数低（55．7％±5．3％vs．59．4％±4．6％， t＝－2．525， P＝0．015）。结论与胸骨正中切口手术相比，第3肋间小切口心脏多瓣膜病变手术在多个方面具有明显的优势。其手术方式安全可靠，能够以较小的创伤获得满意的效果。
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风湿性多瓣膜病变的围术期处理
目的 总结348例风湿性多瓣膜病变患者行手术治疗的围术期处理经验.方法 2001年6月～2006年6月期间对348例多瓣膜病变患者实施了手术治疗,其中MVR+TVP146例,DVR89例,DVR+TVP113例.结果 术后早期并发症128例,死亡8例,手术死亡率2.30%,其它患者恢复平稳出院.结论 多瓣膜病变病程长,病情复杂,多合并重要脏器的功能不全,良好的国术期处理则是提高手术成功率的关键.
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风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗分析
目的 探讨风湿性心脏病多瓣膜病变的外科治疗.方法 对笔者所在医院2003 年1 月～ 2010 年7 月收治的280例风湿性心脏病多瓣膜病变患者手术进行回顾总结.结果 术后早期死亡5 例,死亡率为1.79%,分别为术后左室后壁破裂1 例、大咯血1 例、低心排出量综合征2 例、呼吸功能失常1 例.术后早期发生出血1 例,经再次开胸止血后痊愈.术后晚期死亡1 例,其术前为终末期,术后并发呼吸功能衰竭.出院274 例,心功能恢复情况良好.结论 风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗,要在术前做好准备;在术中保护好心肌、充分注意气栓等并发症的发生、减轻患者心肌水肿和全身水肿;术后密切观察患者身体状况.
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血栓弹力图在评价多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用
目的：观察血栓弹力图在多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用。方法选择40例多瓣膜病变换瓣手术患者，通过血栓弹力图（TEG）和凝血功能相关指标检测，分析各凝血功能的变化规律。结果围术期血栓弹力图各指标变化：R值在T2、T3、T4时较T1时显著延长（P＜0.05）。K值、α角在T4时较T1差异具有统计学意义（P＜0.05）。MA值在T2、T3、T4时较T1显著降低（P＜0.05），在T6时恢复正常。Ly30（%）在T2、T3较T1时逐渐升高。PLT、FIB在T2时较T1时显著降低（P＜0.01），APTT在T2时较T1时显著延长。结论恶病质综合征患者术前凝血功能储备差，术后4 h处于低凝状态，易发生非外科性出血，术后48 h，凝血功能逐渐恢复，应在高凝状态之前适时的抗凝治疗。
