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肾盂输尿管连接部梗阻的微创外科治疗
肾盂输尿管连接部(Ureteropelvic Junction,UPJ)梗阻病变分为原发性和继发性二大类.原发性UPJ梗阻的病因有管腔先天性发育缺陷所致的狭窄、瓣膜样皱折、输尿管胎生残留结构和肾下极横过血管压迫等.继发性UPJ梗阻的病因有结石、外伤、手术及炎症引起的输尿管狭窄、输尿管周围纤维化、输尿管肿瘤阻塞管腔、输尿管周围其它脏器的肿瘤压迫等.传统的治疗是选择开放手术来解除梗阻病变,并且取得满意的效果,目前开放肾盂成形手术已经被公认为治疗UPJ梗阻的"金标准",手术成功率超过90%.然而近20年随着科学和技术的发展,UPJ梗阻的治疗出现了一些新的、创伤小的治疗方法,它包括腹腔镜下肾盂成形术、经皮内镜下肾盂输尿管内切开术和输尿管镜下肾盂输尿管内切开术、气囊导管扩张UPJ梗阻和Acucise腔内肾盂输尿管切开术等方法.在美国,一半以上成人UPJ病人被采用上述微创方法来治疗.尽管治疗手段发生了变化,但治疗UPJ梗阻的适应证和终目的并没有改变,其中手术的适应证为病人出现梗阻症状、肾功能进行性减退和由梗阻引起的结石、感染和高血压等;治疗的终目的为减轻症状,保护肾功能.在此本文就成人UPJ梗阻的各种治疗方法作一综述.
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双J管内引流术68例临床分析
目的:回顾性分析双J管内引流术治疗上尿路梗阻所致肾积水的临床效果.方法:对68例患者采用双J管内引流术为基础的手术治疗.结果:68例患者均获明显效果,术后肾积水消失或明显减少.结论:双J管内引流术是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法,具有方法简单,术后感染率低等优点.
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肾盂输尿管切开术双J管引流的应用
我院自1996年1月至2000年11月采用肾盂、输尿管切开手术32例,并术中联合应用国产双J管内引流治疗肾盂多发结石及输尿管梗阻,取得较理想的效果,现报告如下.
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微创MPCNL、URL及RLU治疗输尿管上段结石的比较
比较微创经皮肾镜取石术(mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)、经输尿管镜取石术(ureteroseopie lithotomy,URL)及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(retroperitoneal laparoseopic ureterectomy,RLU)治疗上段输尿管结石的临床效果.方法 MPCNL组55例,URL组23例,RLU组44例,回顾性分析三组患者的结石清除率及并发症发生率.结果 MPCNL组手术均获成功,结石一次性取净率为100%(55/55).URL组23例中21例手术获得成功,1例因输尿管狭窄无法上镜,另1例因建立通道时出血影响视野而未继续取石,结石一次性取净率为81.0%(17/21),4例未能一次取净结石的原因为结石被推挤至肾盂内无法碎石3例,输尿管损伤1例.RLU组44例手术均获成功,结石一次性取净率为100%(44/44).uRL组的结石一次性取净率明显低于其他其他两组(P<0.01).MPCNL组术后迟发性出血1例,术后发热5例,并发症发生率为10.9%(6/55).URL组建立通道时出血1例,输尿管损伤l例,并发症发生率为8.7%(2/23).RLU组术后出现漏尿1例,并发症发生率为2.3%(1/44).三组的并发症发生率无统计学差异(P>0.05).结论 MPCNL、URL、RLU治疗输尿管上段结石各有其优缺点,对于病情相对简单的病例,可能URL更能体现微创的优势;而对于不宜实施URL的患者,MPCNL或RLU是可选的微创治疗方法 之一.
