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封堵装置在输尿管结石腔内碎石中的应用
输尿管结石及结石碎片向肾盂迁移是输尿管上段结石在输尿管镜腔内碎石中的常见问题,往往需要进一步处理,增加了治疗成本和时间,而结石封堵装置的应用则明显降低了此种情况的发生率,提高了结石清除率.本文综述了目前常用的封堵装置的临床应用情况.
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超声心动图与X线造影测量动脉导管未闭的对比研究
目的 应用超声心动图测量动脉导管未闭(PDA),并与X线血管造影(XA)测值进行比较,分析超声心动图与XA测量PDA的相关性,探索超声心动图在筛选适合封堵术的PDA大小方面的价值.方法 选择拟行PDA封堵术的患者141例行超声心动图及XA检查,分别在超声心动图胸骨旁大动脉短轴切面(PSSA)、胸骨上窝降主动脉长轴切面(SSLA)及XA左侧位投影图像上,测量动脉导管未闭长度(PDAL)、主动脉端内径(PDADao)及肺动脉端内径(PDADpa),应用超声心动图测量并计算与PDA有关的左室舒张末内径指数(LVEDDI)、主肺动脉内径指数(MPADI),PDA分流压差(△P)及肺动脉收缩压指数(PASPI).分别对超声心动图两切面和XA测得的同一参数进行比较并分析其相关性,研究超声心动图测量的其他参数与PDA肺动脉端内径指数(PDADIpa)的相关性.结果 ①PDA测值的差异:超声心动图两切面测量PDA差异具有统计学意义(P＜0.05);除SSLA测量PDADao与XA测值差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余超声心动图测值与XA测值差异均具有统计学意义(均P＜0.05);②相关性分析:PSSA、SSLA测值均与XA呈正相关(均P＜0.01),其中SSLA测量PDAL和PDADao,PSSA测量PDADpa与XA的相关性更好(r值分别为0.92、0.87和0.91,均P＜0.01);LVEDDI,MPADI及PASPI均与PDADIpa呈正相关(均P＜0.01),其中LVEDDI和MPADI与PDADIpa-PSSA相关性更好(r值分别为0.76和0.72,均P＜0.01),而PASPI与PDADIpa-XA的相关性更好(r =0.70,P＜0.01);PASP与△P呈负相关(r=-0.79,P＜0.01).结论 超声心动图在不同切面测量PDA大小具有差异性,在PSSA测量PDADpa及在SSLA测量PDAL和PDADao更接近于XA.综合应用超声心动图多切面可更准确地测量PDA大小并在辅助指导PDA封堵治疗方面发挥重要作用.
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超声心动图在经皮左心耳封堵术及近期随访中的应用
目的：探讨超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者行经皮左心耳(LAA)封堵术中及术后近期随访中的应用价值。方法2014年3-12月共20例心房颤动患者应用 LAmbre 封堵器行经皮左心耳封堵术。术前患者行经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图(TEE)检查,排除风湿性心脏病等瓣膜器质性病变,术中 TEE 全程监测指导,引导房间隔穿刺,联合 X 线血管造影选择封堵器型号,引导封堵器成功植入或回收再释放过程,观察术中并发症的发生情况,进行即刻有效性和安全性评估,并于术后24 h 和1个月行 TTE 检查随访。结果20例患者均成功完成左心耳封堵,9例患者术后未出现封堵器周围残余分流,1例出现≤1 mm 的封堵器周围残余分流,10例出现1~3 mm 的封堵器周围残余分流。术后即刻所有患者均未出现其他封堵相关并发症。术后24 h,3例患者出现迟发性少量心包积液,其中2例患者在术后1月随访时心包积液已消失。在近期随访中,封堵器对左心耳周围邻近结构无任何不良影响,手术前后患者的心功能亦无明显改变,所有患者均未出现任何不良事件。结论在 TEE 监测下行经皮导管左心耳封堵可获得良好的手术成功率和较低的并发症发生率,在对患者术后近期随访评价中,TTE 也起着不可或缺的影像学作用。
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国产房间隔缺损封堵器乳猪模型实验观察
目的 评价国产房间隔缺损封堵器的相容性和内皮化程度.方法 选用乳猪6头,应用房隔穿刺和Rashkind球囊房隔造口术,建立可控大小房间隔缺损(ASD)动物模型;在X线引导下,用测量球囊测定ASD大伸展直径,并结合超声心动图选择适当大小的国产房间隔缺损封堵器进行猪的房间隔缺损堵塞;术后1个月、3个月和6个月分别将小猪处死(每次2只),对标本进行肉眼、光镜和扫描电镜检查.结果 所有封堵装置表面均没有发现赘生物、血栓形成、支架发生断裂及被腐蚀;术后1个月,封堵装置表面被胶原纤维和散在内皮细胞所覆盖,大量炎症细胞浸润,封堵装置边缘有小灶性炎症细胞浸润;术后3个月,封堵装置表面几乎被内皮细胞所覆盖,炎症细胞较1个月时明显减少,封堵装置内见纤维化,封堵装置边缘心肌细胞浸入;术后6个月,封堵装置表面完全被心内膜和纤维组织所覆盖,伞尖表面光滑并有内皮细胞上爬,炎症反应明显消散,但仍有少量慢性炎症细胞存在,装置内有新生的血管、淋巴管长入.结论 国产房间隔缺损封堵器具有良好的生物相容性,置入动物体内3个月几乎完全内皮化,6个月已完全内皮化.
