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全身麻醉患者术中知晓的研究进展
微创的理念深入人心,追求更舒适的麻醉手术过程是医学发展的趋势。从生理微创到关注心理微创,是微创外科学的重大进步[1]。近年来,全身麻醉患者术中知晓的问题越来越受到重视。如果患者发生术中知晓,可引起严重的情感和精神(心理)健康问题,即创伤后应激紊乱( posttraumatic stress disorder, PTSD),影响患者的生活质量[2~5]。如何预防术中知晓的发生已成为世界麻醉学界的重要研究课题。本文对术中知晓的研究进展做简要综述,旨在为研究和改进临床麻醉管理并预防术中知晓提供依据。
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创伤医学
一、基础研究[1]"严重创伤后早期全身性损害与组织修复的基础研究"被确立为国家"973"项目以来,我国创伤基础研究在过去1年多里又取得了明显进展:(1)围绕糖皮质激素(GC)及其受体(GR)、细胞内信号转导通路,初步揭示了创伤后应激紊乱的发生机制,提出了严重创伤后中枢神经系统海马神经细胞N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)的特性改变及其对GC反馈作用减弱可能是创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)亢进的重要原因.严重创伤后GR基因转录表达抑制、蛋白质翻译合成减少以及GR核转位和再循环利用功能障碍等是创伤后GR减少的重要机制.
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260 帮助心理创伤后应激紊乱的病人解决幻觉重现
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糖皮质激素受体调控与创伤应激紊乱关系的研究进展
应激是机体对有害刺激(应激原)所做出的适应性综合反应,主要表现为以下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴兴奋为主的一系列神经内分泌反应,目的是使机体抵抗力增强、保持和恢复内稳态.一般来讲,应激反应的程度与应激原的刺激强度呈正相关,刺激越强,反应越强.但当刺激原过度强烈如严重创伤时,由于生物机体的高度复杂性,机体往往不能做出适度的反应,而出现应激低下或应激过度,统称为应激紊乱.机体一旦出现应激紊乱,则会导致严重的继发性损害,甚至危及生命.因此,严重创伤时机体应激反应的研究一直是人们关注的重点,然而对应激紊乱的发生机制至今也没有明确的解释.近年来大量研究表明,糖皮质激素受体调控改变参与了严重创伤后应激紊乱的发生.笔者就这方面的研究做一简单阐述.