首页 > 文献资料
-
两种腹腔镜腹股沟疝修补术临床疗效分析与术式选择
目的：探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）、腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的手术疗效及术式选择。方法回顾性分析我院2007年1月至2013年1月接受 TAPP、TEP 两种手术治疗的478例腹股沟疝患者临床资料，比较两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后复发率等临床指标。结果138例 TAPP 组患者均成功完成手术；340例TEP 组患者中335例成功完成手术，2例中转开放手术，3例中转 TAPP。 TAPP 组患者的平均手术时间、平均术后住院时间分别为（63±18.5）min、（4.8±1.5）d，TEP 组分别为（57±14.8）min、（4.0±1.2）d （P ＞0.05），但 TAPP 组患者的住院费用（10623.6±413.6）元高于 TEP 组（8128.4±458.7）元（P ＜0.05）。TAPP 组12例（8.7%）患者出现术后并发症，TEP 组为30例患者（9.0%），两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后随访12～48个月（平均20个月），TAPP 组患者复发2例（1.45%）， TEP 组患者复发4例（1.19%），两组差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 TAPP、TEP 均是治疗腹股沟疝的安全、有效的手术方式，两者手术疗效相当但各有优缺点，应根据患者具体情况、术者临床经验选择术式。
-
基层医院开展腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术学习曲线的探讨
目的 探讨基层医院开展腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)的学习曲线.方法 选取2016年1月～2017年11月69例于我院确诊并接受TAPP的患者作为研究对象.按照随机化原则将其均分为A(医生A)、B(医生B)、C(医生C)三组,每组均为23例,比较同手术量的情况下不同手术者术前、术中、术后相应指标变化,并以手术时间和手术例数作回归曲线,比较分析各组间曲线分布情况.结果 三组手术时间、术中出血、术后镇痛、血清肿比较差异无统计学意义(P>0.05).三组学习曲线趋势均随着越接近15例,曲线趋势越平稳.结论 有腹腔镜手术基础并经过规范的腹腔镜疝手术培训的医生,在经过临床实践后,约15例以后其TAPP的学习曲线将达到一个较为稳定熟练的水平.
-
腹腔镜经腹腹膜前和全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用对比研究
目的：比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）治疗成人腹股沟疝的效果。方法回顾分析2007年10月～2013年02月收治的214例（235侧）腹股沟疝患者的临床资料，根据手术方式分为TAPP组58例和TEP组156例，将2组的临床资料进行比较分析。结果TEP组手术时间较短（P＜0.01）、住院费用较低（P＜0.01）。术后下床活动时间、住院时间、术后不适感方面，TAPP组与TEP组差异无统计学意义；TAPP组术中发现隐匿疝4例；术后并发症、复发率，TAPP组和TEP差异无统计学意义。结论TAPP与TEP各具优点，TAPP较TEP更利于发现隐匿疝。但是TEP较TAPP手术时间更短，住院费用更低。
-
腹腔镜探查联合Lichtenstein或经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床对比研究
目的:探讨腹腔镜探查联合Lichtenstein或经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)治疗腹股沟嵌顿疝的手术方法,评估发生绞窄且行肠切除时放置合成补片的安全性.方法:回顾分析2013年9月至2015年12月因腹股沟嵌顿疝就诊且经手术治疗的71例患者的临床资料,其中35例腹腔镜探查后行Lichtenstein手术(Lichtenstein组),36例行TAPP(TAPP组).71例患者中60岁以上占64.8％,男性占78.9％,嵌顿时间平均(17.2±22.6)h;术后随访25～52个月,平均(39.1±8.3)个月.比较两组术后近远期并发症发生率及临床疗效.结果:7例因发生绞窄而行肠切除术.TAPP组住院时间、恢复日常活动时间与工作时间均优于Lichtenstein组,两组差异有统计学意义.两组并发症发生率差异无统计学意义.结论:在腹股沟嵌顿/绞窄疝的治疗中,如腹腔镜下探查判断肠管失活,先于镜下完成肠切除肠吻合术,联合Lichtenstein放置大孔聚丙烯补片是安全、有效的.
-
Keyhole法保留子宫圆韧带在育龄女性患者中的应用体会
目的:探讨育龄女性腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中子宫圆韧带的理想处理方法.方法:回顾分析2015年1月至2017年10月为15例育龄女性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,术中均采用keyhole法保留子宫圆韧带.结果:15例手术均顺利完成,手术时间平均(56.67±10.98)min,术后平均住院(2.4±1.3)d;术后随访3～32个月,均无复发、慢性疼痛、术区血清肿及大阴唇水肿;3例已成功受孕.结论:TAPP术中采用Keyhole法保留子宫圆韧带,尽管手术时间延长,但符合人体正常解剖结构,大限度地保留了子宫圆韧带的生理功能,术后并发症少,复发率低,对生育无影响,对于育龄女性腹股沟疝患者更值得推荐.
-
纵行腹膜瓣游离腹膜前间隙与传统横行游离在经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术中的对比分析
目的:探讨纵行腹膜瓣游离腹膜前间隙应用于经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术中的优势及价值.方法:回顾分析2011年3月至2016年4月106例腹股沟疝手术患者的临床资料,根据腹膜切开方式分为两组,每组53例,横行组采用横行腹膜瓣切开法,纵行组采用纵行腹膜瓣切开法.对比分析两组患者手术指标.结果:与横行组相比,纵行组患者腹膜瓣缝合时间(P=0.0321)、补片放置时间(P=0.0297)、手术时间(P=0.0487)更短,术后疼痛评分更低(P=0.0453).术后随访1年,肠粘连发生率两组相比差异无统计学意义(P=0.6103).结论:通过对腹膜切开方式的改进,纵行腹膜瓣缝合时间及补片放置时间均明显缩短,术后疼痛评分低,手术视野显露更为清晰,视野角度明显扩大,更加注重、加强对腹壁下血管的保护,缩短了经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的学习曲线,使整体手术时间有效缩短,更符合现代微创的理念.
-
腹腔镜经腹腹膜前疝修补术联合腹壁小切口"杂交手术"治疗大网膜嵌顿腹股沟疝的临床体会
目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)联合腹壁小切口治疗大网膜嵌顿性腹股沟疝的临床价值.方法:回顾分析2012年1月至2016年4月明确诊断为大网膜嵌顿疝的13例患者的临床资料,疝囊内网膜组织均不能完全回纳,手术方式为保留远端疝囊内不能回纳的网膜组织,完成TAPP修补,再于腹壁外环处行小切口切除残留疝囊内网膜.结果:13例患者顺利完成手术,手术时间50～120 min,平均(65.9±14.0) min;出血量10～50 ml,平均(13.1±8.2) ml;住院时间4～10 d,平均(6.1±1.1) d.术后1例发生腹股沟血清肿,经保守治疗自行吸收;1例发生阴囊积液,经穿刺后消失;无腹腔出血、腹腔感染、补片感染、肠梗阻及腹股沟区慢性疼痛等并发症.术后随访3～36个月,无复发病例.结论:TAPP联合腹壁小切口的"杂交手术"处理无法回纳的大网膜嵌顿性疝是安全、可行的,可避免不必要的手术中转.
-
Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中不固定补片与缝合固定补片的比较研究
目的:比较Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP) 中缝合固定补片与不固定补片的临床疗效.方法:回顾分析2015年9月至2016年10月为123 例成年初发单侧Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝患者行TAPP 的临床资料,其中71例术中采用3-0可吸收线缝合补片于耻骨梳韧带、联合肌腱与腹直肌(缝合组),52 例未固定补片(未固定组),对比两组患者相关临床指标.结果:两组患者性别构成、年龄、腹股沟疝的类型与分型等差异无统计学意义,手术均成功完成.与未固定组相比,缝合组术中出血量[(14.5±0.8)mlvs.(7.7±0.7)ml]较多(P<0.001),手术时间、疝囊处理(横断vs. 剥离)、术后住院时间、血清肿、慢性疼痛与复发率等差异无统计学意义(P>0.05).结论:TAPP 术中缝合固定补片会增加术中出血的风险,不固定补片同样可取得满意持久的修补效果.同时缝合固定补片不会延长术后住院时间、增加慢性疼痛,是值得考虑的补片固定方式.
-
比较经腹腹膜前腹股沟疝修补术中应用3D免钉合补片与普通平片的临床随机对照试验
目的:对比腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中应用免钉合的3D补片与普通平片对手术效果的影响.方法:收集2013年7月至2014年9月110例单侧腹股沟疝男性患者,将其随机分为3D组与平片组行TAPP.结果:103例患者获得随访,两组手术时间、术后住院时间及术后便秘、尿潴留发生情况差异无统计学意义.在术后疼痛情况、生活质量方面,3D组较平片组占优,且住院费用及术后血清肿发生率较低.结论:TAPP术中使用3D补片较普通平片能有效提升患者术后生活质量,减轻术后疼痛,降低术后血清肿发生率且花费较少.
-
腹腔镜经腹腹膜前横断疝囊法治疗Ⅲ型腹股沟疝
目的:探讨经腹腹膜前腹腔镜疝修补术中采用横断疝囊法治疗Ⅲ型腹股沟疝的手术方法及优缺点.方法:将2010年3月至2014年8月收治的120例成人Ⅲ型腹股沟疝患者随机分为两组,其中63例在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中横断疝囊,57例行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术,比较两组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间、术后并发症(肩部疼痛、会阴疼痛、恶心呕吐、血清肿、阴囊水肿)及2年随访情况(慢性疼痛、鞘膜积液、疝复发等指标).结果:两组均顺利完成手术,两组患者手术时间[(43.5±7.3) minvs.(55.2±6.6)min]差异有统计学意义(=5.55,P=0.00),术中出血量、住院时间、术后并发症及随访情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采用腹腔镜经腹腹膜前横断疝囊的手术方法治疗Ⅲ型腹股沟疝可降低手术操作难度,缩短手术时间,疗效安全、可靠,值得推广应用.
-
腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术的术后疼痛分析
目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)治疗腹股沟疝术后疼痛的原因及治疗方法.方法:回顾分析2009年5月至2015年2月为1 036例患者行TAPP的临床资料,总结分析患者年龄、手术时期、钉枪固定等指标.结果:1 036例均顺利完成TAPP,无一例中转开腹.术后发生疼痛89例,发生率8.6％.不同手术时期、应用钉枪钉合与免钉合术后疼痛差异有统计学意义(P＜0.05).不同年龄、U形钉与螺旋钉固定TTAPP术后疼痛差异无统计学意义(P＞0.05).结论:手术标准化是减少或避免TAPP术后疼痛的根本方法,必要的心理安慰、合适的治疗方式是治疗的关键.
-
腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术疗效对比的Meta分析
目的:对比腹腔镜经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)与完全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床疗效.方法:计算机检索2000 ～ 2012年PubMed、EMbase、scifinder scholar、ovidfulltext数据库.检索语种为英语.纳入的随机或半随机对照试验为TAPP与TEP在成人患者中的临床效果比较,由两名工作人员分别提取数据,并对纳入的研究进行质量评估.后采用RevMan 5.0软件进行统计分析并得出结论.结果:终纳入7个试验,共包含1 999例患者.两种术式在手术时间[OR=0.90,95％ CI(-5.31,7.11),P=0.78]、术后住院时间[OR =-0.08,95％ CI(-1.22,1.07),P=0.90]、术后疼痛[OR =0.21,95％ CI(0.31,0.74),P=0.42]、远期复发率[OR=1.23,95％ CI(0.53,2.87),P=0.63]、术后并发症发生率[OR=1.82,95％ CI(0.83,4.01),P=0.14]方面差异均无统计学意义;但术后恢复工作时间[OR =3.83,95％ CI(3.05,4.61),P＜0.00001]差异有统计学意义.结论:TAPP与TEP均是治疗腹股沟疝安全、有效的术式,在术后恢复正常工作时间方面TEP优于TAPP,其他方面的区别尚需进一步研究.
-
腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗复发疝的围手术期护理
腹股沟疝是临床常见病、多发病,容易反复发作,腹壁强度降低、腹内压力增高是腹外疝发病的两个重要原因.治疗方式多以手术为主,但腹股沟疝术后复发一直是外科医生感到棘手的问题[1].究其原因既是以往手术技术上的不足,也有术前、术后并发症未能彻底处理及术后休息不当等患者自身原因.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)具有切口小、疼痛轻、康复快、复发率低等优点,可避开前入路瘢痕组织经后入路置入补片,覆盖肌耻骨孔或疝缺损完成修补,是目前治疗前入路腹股沟疝修补术后复发的佳选择[2].但手术仍较为复杂,密切手术配合,加强围手术期的观察与护理对提高手术成功率、减少术后并发症、预防再复发具有重要意义[3].2015年1月至2018年1月我院为24例复发疝患者行TAPP,现将手术配合及围手术期护理特点、体会总结如下.
-
腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补创伤反应的对比研究
目的:对比研究腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与开放无张力疝修补术(OTFH)对机体创伤反应的影响.方法:选择2013年2月至2018年3月收治的106例成人单侧腹股沟斜疝患者作为研究对象,分为TAPP组( n＝63)与OTFH组(n＝43),对比两组术前1 h及术后12 h、24 h血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、超敏C反应蛋白三个创伤应激指标的变化;同时比较两组患者手术时间、住院时间.结果:TAPP组手术时间、住院时间短于OTFH组(P<0.05);两组患者术后12 h、24 h血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、超敏C反应蛋白均较术前1 h升高(P<0.05);两组术前1 h及术后12 h、24 h血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、超敏C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).结论:与传统OTFH相比,TAPP手术时间、住院时间缩短,但两者对机体创伤反应方面的影响相似.
-
改良腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床应用价值
目的:探讨改良腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的应用价值及安全性.方法:选取2015年1月至2017年6月30例行改良腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的患者为研究组,同期32例常规腹腔镜经腹腹膜前疝修补术患者为对照组.比较两组临床疗效.结果:研究组单侧手术时间平均(45.1±6.4)min,双侧平均(65.7±8.6)min;对照组单侧平均(65.5±5.1)min,双侧平均(95.4±9.2)min;两组差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05).术后随访6~24个月,平均(18.4±2.2)个月,患者恢复良好,无复发及明显不适感.结论:与传统腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术相比,改良术式缩短了手术时间,而且操作方便、安全、有效,值得临床推广.
-
腹腔镜经腹腹膜前部分横断疝囊治疗复发腹股沟斜疝的体会
目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝囊部分横断治疗腹股沟复发斜疝的手术技巧及临床应用价值.方法:回顾分析2010年1月至2015年12月为12例复发腹股沟斜疝患者行腹腔镜经腹腹膜前部分横断疝囊手术的临床资料及术后随访,其中原手术行传统巴西尼术8例(男6例,女2例),使用无张力修补术4例(男3例,女1例).结果:12例复发腹股沟斜疝患者均行腹腔镜经腹腹膜前补片植入术,术中采用部分横断疝囊后完全剥除疝囊的方法,效果良好.手术时间45~90 min,平均(70.0±11.5)min,术后3~5 d出院,平均(4±1)d;术后随访6~24个月,发生阴囊水肿2例,均吸收;1例术后疼痛,经理疗及止痛治疗约1周好转痊愈.目前患者均无复发.结论:腹腔镜经腹腹膜前部分横断疝囊治疗复发腹股沟斜疝在完全剥除疝囊方面具有创伤小、并发症少、缝合腹膜时无张力、复发率低等优势,且手术安全性高,效果可靠,值得临床推广.
-
经腹腹膜前疝修补术在腹股沟复发疝中的临床应用
目的:探讨腹股沟复发疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)的手术技巧及临床效果.方法:回顾分析2010年3月至2014年3月为37例腹股沟复发疝患者行TAPP的临床资料.其中斜疝21例,直疝16例;单侧疝31例,双侧6例(术中发现对侧隐匿疝3例).结果:37例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间38～75 min,平均(55±13) min;术中出血量15 ～50 ml,平均(25±10) ml;术后住院2～5d,平均(3±1)d.术后排尿困难3例,经留置导尿3～5d后好转.阴囊血清肿5例,4例自行吸收,1例经数次穿刺抽液好转,阴囊气肿7例,均于24 h内自行吸收;腹股沟区疼痛感2例,经口服解热镇痛药物后好转.术后随访24～36个月,平均(30±5)个月,未发现复发.结论:TAPP治疗腹股沟复发疝具有患者创伤小、康复快、并发症少的特点,是安全、可行的.
-
经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床对比研究
目的:对比探讨经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效.方法:对我院收治的80例腹股沟疝患者,采用随机抽样法平均分为两组,对照组行开放式无张力修补术,实验组行经腹腹膜前补片植入术.治疗后随访1～3月,并观察两组患者临床指标和并发症发生情况.结果:治疗后实验组患者的临床指标和并发症发生情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:早期行经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝,可显著增强疗效,明显改善患者的临床指标和并发症发生率,有利于提高患者的生活质量.
-
腹腔镜完全腹膜外疝修补对中青年男性 腹股沟疝疗效的影响
目的 探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)对中青年男性腹股沟疝患者性功能的影响.方法 纳入于2014年1月-2016年2月接受TEP的腹股沟疝患者147例为观察组,纳入同期接受腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的腹股沟疝患者133例为对照组,开展回顾性分析.对比两组手术效果、性功能的变化.结果 观察组手术时间、住院时间、术后疼痛时间明显短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后精液 α-葡萄糖苷酶(α-Glu)、果糖(Fru)和酸性磷酸酶(ACP)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后均出现少量并发症,经对症处理后均痊愈,两组并发症发生率及复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 相较于腹腔镜TAPP,对腹股沟疝患者采用腹腔镜TEP术式可以进一步缩短手术时间及术后恢复时间,且不增加并发症及复发率,同时还有助于促进患者精液质量的恢复,值得关注.
-
腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术在广东基层医院应用体会
目的 总结腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术在广东基层医院应用的经验和体会.方法 回顾分析2011年1月至2013年6月间腹股沟疝患者共385例,根据已完成手术分分腹腔镜组(n=178)和开放组(n=207),腹腔镜组行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术,开放组行Lichtenstein修补术.对比两组患者手术时间、平均住院时间、住院费用、正常活动平均恢复时间以及术后并发症等指标.结果 腹腔镜组平均住院费用高,但恢复正常活动时间短、住院时间短、术后疼痛少以及术后阴囊水肿发生少;腔镜组有5例患者中转开放手术,平均手术时间腔镜组略长于开放组.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术后患者较开放组恢复快、痛苦少,但需要全麻且费用较高,基层医院可选择性实施.
