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关注老人肾脏健康:注意安全用药
老年人的肾小球滤过率随年龄增长而逐渐下降,加之基础疾病较多,合并用药现象十分普遍,导致其成为药物性肾损伤的高危人群.老年人如何安全用药成为一个亟待解决的临床问题,然而国内外尚无完善、统一的临床用药指南.本文就此问题介绍了老年人群应避免使用的、具有潜在肾损害的药物,总结出老年安全用药应该遵循的原则,并进一步从中医角度提出医养结合的摄生调护方法,供广大医务工作者参考.
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药物性肾损伤发病机制及防治进展
目前因药物种类繁多及药物滥用问题严重,药物性肾损伤日益增多.其发病机制多种多样,如血流动力学改变、药物对肾组织的直接损害、炎症损伤、肾内梗阻、横纹肌溶解及代谢紊乱等.药物常通过多种途径引起肾脏损伤,每种途径又可相互影响,加重肾脏损伤.由于其早期临床症状无特异性,易被忽视.积极预防、用药后密切监测、及时干预对该病的发生发展非常重要,临床上主要以对症支持治疗为主,一旦发生肾损伤,预后欠佳.
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关注儿童用药后的肾损伤
药物性肾损伤是儿童急性肾损伤的主要原因之一.药物经由肾脏代谢排泄时导致肾小管上皮细胞损伤、肾脏免疫炎症,或导致肾内血流动力学改变,或形成结晶堵塞肾小管.临床主要表现为急性肾损伤、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎、结晶性肾病、肾病综合征、肾小管功能障碍等.应用生物标志物可以早期监测药物性肾损伤.临床工作中应及时纠正药物性肾损伤的高危因素,及时停用相关药物和监测肾功能,力求早期诊断,早期干预,改善预后.
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马兜铃酸肾毒性的临床特征、分子机制及治疗策略
不同于马兜铃酸(Aristolochic acid,AA)突变指纹诱发肝癌,AA具有明确的肾毒性,并且会诱发3种不同类型的马兜铃酸肾病(Aristolochic acid nephropathy,AAN).AA肾毒性的临床特征为缺乏特异性症状、少量肾小管性尿蛋白、进行性肾功能衰竭、贫血以及广泛的寡细胞性肾间质纤维化伴肾小管萎缩.AA肾毒性的分子机制主要是指AA通过影响微小RNA、内质网应激、氧化应激而直接或间接地诱导肾脏细胞凋亡;此外,肾组织炎症可能也可能是AA肾毒性的分子机制之一.AA肾毒性的治疗策略包括低剂量糖皮质激素、前列腺素E1、骨髓间充质干细胞以及中药复方及其提取物等.近年来,我国对含AA的中药材和中成药实施了严格管制,使得AA肾毒性事件和AAN发生率逐年减少.尽管如此,中药相关的药物性肾损伤(Drug-induced kidney injury,DKI)还是不容忽略的问题,其中,建立中药肾毒性的评价方法是认识其分子机制、探寻其治疗策略的关键所在.
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王永钧教授诊治药物性肾损伤的临床经验
[目的]进一步挖掘和整理王永钧教授在药物性肾损伤方面的临床经验。[方法]以王永钧教授在诊治庆大霉素肾病、马兜铃酸肾病(AAN)的临床经验为例总结王教授在药物性肾损伤的防治经验和用药原则。[结果]药物性肾损伤有一定的临床特点，除及时停药外，王教授对庆大霉素肾病采用黄芪川芎嗪为主，对慢性AAN以益气养阴、补肾活血中药治疗，取得了一定疗效。[结论]药物性肾损伤重在预防，遵循“安全、有效、可控”的用药原则是预防药物性肾损伤发生的主要方法。
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56例骨肉瘤患者使用大剂量甲氨蝶呤血药浓度与其急性肝肾损伤的相关性研究
目的:分析骨肉瘤患者使用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗后的肝、肾功能变化与甲氨蝶呤血药浓度间的相关性,探讨甲氨蝶呤血药浓度在监测骨肉瘤患者急性药物性肝肾损伤的意义.方法: 56例使用HD-MTX治疗骨肉瘤的患者,HD-MTX滴注完成后48 h及72 h,采用HPLC-UV法测定患者甲氨蝶呤血药浓度,并同时测定肝肾功能指标,统计分析HD-MTX治疗后不同检测点甲氨蝶呤血药浓度与患者肝、肾功能的相关性.结果: HD-MTX滴注完成后48 h有4例患者(7. 14% )出现急性药物性肝损伤,13例患者(23.21%)出现药物性肾损伤.肝损伤患者的甲氨蝶呤血浓度C48h为(2.90 ±0.78)μmol·L-1,肾损伤患者C48h为(1.65 ±1.12)μmol·L-1;HD-MTX滴注完成后72 h有7例患者(12.50%)出现急性药物性肝损伤,16例患者(28.57%)出现药物性肾损伤;肝损伤患者C72h为(0.30 ±0.17)μmol·L-1,肾损伤患者C72h为(0.29 ±0.29)μmol·L-1.患者不同监测点肝、肾功能指标较正常组均显著升高(P<0. 05),甲氨蝶呤血药浓度与肝功能指标(ALT、AKP、TBIL)及肾功能指标(SCr)呈部分显著性相关.结论:甲氨蝶呤所致急性药物性肝、肾损伤可能与特定时间点的血药浓度存在一定相关性, C48h可能对于预测损伤的发生更具临床意义.
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1236例次再生障碍性贫血患者环孢素A血药浓度与其肝肾毒性的相关性研究
目的:分析再生障碍性贫血患者环孢素A血药浓度与药物性肝、肾损伤之间的相关性,探讨环孢素A血药浓度在监测肝肾毒性的意义,为临床个体化用药提供理论依据.方法:选择使用环孢素A作为主要治疗药物的再生障碍性贫血患者147例,服药3d后采用HPLC-UV法常规测定患者晨起服药前10min及服药2h后的血药浓度,并同时测定肝肾功能指标,统计分析环孢素A血药浓度的谷浓度(C0)和峰浓度(C2),及其与患者肝、肾功能的相关性.结果:149例患者共监测环孢素A血药浓度1236例次,34例患者(22.82%)出现药物性肝损伤,51例患者(34.23%)出现药物性肾毒性.肝损伤患者C0平均为(297.92±74.14)μg·L-1,C2平均为(944.47±148.47)μg·L-1;肾损伤患者C0平均为(311.41±52.80)μg·L-1,C2平均为(926.25±136.02)μg·L-1;患者肝、肾功能指标较正常组均显著性升高(P<0.05).环孢素A血药浓度与肝功能指标(ALT、AST、TBIL)及肾功能指标(SCr、BUN、UA)呈显著相关性.结论:环孢素A的肝肾毒性与其血药浓度存在一定相关性,且C2值可能是更有价值的药物性肝损伤预测指标.
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宋立群教授治疗药物性肾损伤的经验
药物性肾损伤属中医"淋证"、"腰痛"的范畴,多因患者生病时自行盲目使用药物治疗而导致自身肾脏功能异常,多见于中老年患者.宋立群教授从事临床工作30多年,对药物性肾损伤的诊治有独特的认识,擅长运用中医药治疗药物性肾损伤且疗效显著,现介绍如下.1 病因病机根据中医的辨证论治,本病的病机多是由于脾肾二脏的不足,气机升降失常,致使湿毒痰浊内蕴,充斥三焦,耗伤阴阳气血,虚实夹杂,本虚标实.脾主运化,布散水谷精微于周身,为人体一身气机升降的核心.
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药物性肾损伤29例临床分析
目的 了解药物性肾损伤的临床特点,提高防治水平.方法 分析医院2015年2月至2017年1月收治的药物性肾功能损伤29例患者的临床表现、治疗及转归.结果 致肾功能损伤的药物中,抗菌药物和中药分别占48.28%和20.69%;29例患者中治愈12例(41.38%),好转11例(37.93%),有后遗症2例(6.90%),不详4例(13.79%).结论 各种给药方法及许多常用药物均可致肾损伤,但只要诊断及时、准确,治疗恰当,大多预后良好,要警惕抗菌药物和中药易引起肾功能损伤.
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药物性肾损伤的病理变化研究进展
大部分药物及其代谢产物经肾脏排出体外,因此许多药物常常会引起肾损害.研究表明药物导致急性肾小管坏死(ATN)或急性间质性肾炎(AIN)的发生率高达18.3%[1],其中抗生素肾损害的发生率达36%.
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药物性肾损伤的诊治进展
药物性肾损伤在临床用药中十分常见,是急性肾损伤的一个重要原因,早期发现多数可以逆转.许多药物通过一种或者多种不同的机制引起不同程度的肾脏损伤,导致肾小管间质性、肾小球性和肾血管性疾病.临床上不仅要了解药物的潜在肾毒性,更要认识到患者的危险因素,要及时纠正或避免用药.研究药物性肾损伤的机制对于临床药物的合理应用、早期发现以及有效防治药物的不良反应极其重要.
