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慢性肾脏病患者病理类型与血压水平及昼夜节律变化的关系
目的：分析慢性肾脏病（CKD）患者不同病理类型与血压水平和昼夜节律异常的相关性，及后者与肾小动脉病变程度的关系。方法收集济南军区总医院、解放军117医院、北京大学第三医院2008年至2013年行肾活检且行24 h动态血压监测的CKD患者1746例，根据2013年欧洲高血压实践指南对患者血压进行分析判断。24 h平均血压≥130/80 mmHg为高血压；夜间血压下降幅度＝[（白天血压-夜间血压）/白天血压]×100％；夜间血压下降＞20％为深勺型节律，10％～20％为勺型节律，＜10％为非勺型节律，＜0％为反勺型节律；将深勺型和勺型定义为正常血压节律，非勺型和反勺型定义为异常血压节律。病理诊断与分型参照1995年WHO肾小球疾病组织学分型修订方案和国内2001年肾活检病理诊断标准指导意见。肾脏小动脉损伤评分参照IgA肾病牛津分型的评分标准进行评分。结果（1）1746例患者年龄（47．4±24．9）岁，男性929例（占53．2％）；24 h 平均血压≥130/80 mmHg 560例（32．1％）、白天平均血压≥135/85 mmHg 474例（27．1％）、夜间平均血压≥120/70 mmHg 762例（43．6％）；深勺型血压38例（2．2％）、勺型血压647例（37．1％）、非勺型血压908例（52．0％）、反勺型血压155例（8．9％）。（2）不同病理类型CKD患者高血压发生率为，糖尿病肾病75．5％（74例）、局灶节段肾小球硬化症41．8％（62例）、IgA肾病39．2％（246例）、狼疮性肾炎25．2％（41例）、膜性肾病22．3％（37例）、肾小球轻微病变与系膜增生性肾小球肾炎18．4％（100例），各组之间差异有统计学意义（χ2＝163．309，P＜0．001）。不同病理类型CKD患者血压昼夜节律异常发生率为，糖尿病肾病81．6％（80例）、局灶节段肾小球硬化症64．2％（95例）、IgA 肾病66．7％（419例）、狼疮肾炎58．9％（96例）、膜性肾病51．8％（86例）、肾小球轻微病变与系膜增生性肾小球肾炎52．9％（287例），各组之间差异有统计学意义（χ2＝48．087，P＜0．001）。（3）根据IgA肾病牛津评分对肾组织小动脉进行评分，0～1分（未见小动脉明显病变）789例，其中高血压发生率10．6％（84例）、血压节律异常发生率57．9％（457例）；2～4分（肾小动脉轻度病变）632例，其中高血压发生率35．4％（224例）、血压节律异常发生率56．0％（354例）；5～7分（肾小动脉重度病变）326例，其中高血压发生率77．3％（252例）、血压节律异常发生率74．2％（242例），分别比较差异有统计学意义（χ2＝475．8，χ2＝219．647；P＜0．001）。秩相关性分析显示，血压水平越高以及夜间血压水平下降越少，肾脏小动脉损伤越重。结论 CKD患者高血压和血压节律异常发生率高，尤其是糖尿病肾病和IgA肾病患者；CKD患者肾脏小动脉病变程度与高血压及血压节律异常相关。
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IgA肾病中肾小动脉增厚及其临床评价
目的:目的观测IgA肾病肾小动脉病理学改变,探讨小动脉增厚与临床症状及病理学改变的关系.方法:选内蒙古地区汉族110例IgA肾病患者,医学图像分析系统单盲法测算小动脉血管腔内径与血管外径比值,分析小动脉增厚与临床症状及病理学改变的关系.结果:①IgA肾病小动脉增厚可表现为肌层增厚或玻璃样变性,造成管腔狭窄,两者可共存.②IgA肾病小动脉增厚血压正常者小动脉增厚系数与小管间质损伤指数密切相关(P<0.05).结论:IgA肾病小动脉增厚与小管间质损伤密切相关,能反映病变的程度,可作为判断预后及干预治疗的一个重要病理指标.
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IgA肾病患者肾小动脉病变与临床及病理特点的相关性
目的 探讨IgA肾病患者肾小动脉病变与临床、病理的相关性.方法 60例IgA肾病患者,根据肾小动脉病变程度分为未见明显病理改变组(A组,25例)、肾小动脉增厚组(B组,31例)和肾小动脉增厚伴透明样变组(C组,4例),分析三组肾小动脉病变程度与其临床指标及病理学参数的相关性.结果 三组肾小动脉病变程度与血肌酐水平(P＜0.01)、血尿酸(P＜0.05)、收缩压(P＜0.05)、舒张压(P＜0.05)呈明显正相关.三组肾小动脉病变程度与内皮细胞增生指数(P＜0.01)、系膜细胞增生指数(P＜0.05)、肾小球慢性化指数(P＜0.01)、间质炎症指数(P＜0.01)、肾小管萎缩纤维化指数(P＜0.05)呈明显正相关.结论 肾小动脉病变在IgA肾病中病情评估中有重要作用,可作为预测肾脏预后的指标之一.
