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完全腹膜外疝修补(TEP)手术腹膜前CO2充气对人体的影响
目的 完全腹膜外疝修补(TEP)手术需在腹膜前建立间隙,并且应用CO2充气维持足够的操作空间.本临床研究通过腹膜前CO2充气对患者呼吸和循环的影响,从病理生理学的角度来论证TEP手术的安全性.方法 2005年1月至6月,本中心行TEP手术的腹股沟疝患者20例(18例斜疝,2例直疝),均为男性,年龄平均60.2岁.腹膜前建立间隙并用CO2充气,维持压力于12 mm Hg,分别记录充气前、充气后5 min、充气后30 min、拔管后四个时间段的心率(HR)、血压(BP)、呼气末CO2分压(EtCO2)以及血气分析测定值(PH、PCO2、HCO3).结果 进行统计分析. 结果手术均顺利完成,手术时间平均32.6 min,术后疼痛分数(VAS)平均(2.7±1.4)分,术后住院平均(3.2±0.5) d,3例患者出现皮下气肿.病理生理指标中HR和PH值在充气后有一定幅度的下降, BP、EtCO2、PCO2和HCO3值在充气后有一定幅度的上升,与充气前指标差异有统计学意义,并且随着充气时间延长变化幅度有所增加,各指标在拔管后迅速恢复并接近充气前水平.结论 TEP手术腹膜前CO2充气,CO2在皮下组织弥散可能会形成皮下气肿,CO2吸收会出现CO2蓄积及酸中毒,并造成血压上升及心率减慢.通过麻醉师的合理处理,可以将指标控制在合理的安全范围内,术后能迅速恢复.
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腹膜后CO2充气对脑血流及血管活性肽的影响
目的 探讨以CO2充气为背景的手术中脑血流及血浆血管活性肽的变化及意义.方法 选择19例接受后腹腔镜手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级.分别于充气前、充气后30 min、60 min、120 min及停止充气30 min记录二氧化碳分压(PaCO2)、大脑中动脉血流速度(Vm)、血流速度变化百分比(Delt)、脉动指数(PI),并采集静脉血观察内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)在各时间点的变化.结果 与充气前相比,各时间点PaCO2、Vm、Delt均有明显上升,PI下降,并有统计学意义,充气结束后,各值趋于正常.ET、CGRP、NPY、NT充气后均有上升,并在不同的时间点分别有显著或非常显著差异.结论 以CO2充气为背景的后腹腔镜手术,升高的PaCO2及血浆血管活性物质共同作用,使脑血量处于增加状态.
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CO2充气腔镜下肾及肾上腺手术对呼吸循环功能影响
目的 探讨CO2充气对腔镜下行肾及肾上腺手术患者循环和呼吸功能的影响.方法 选美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级:I～II级,在全凭静脉麻醉下行腔镜肾及肾上腺切除、肾囊肿去顶术的患者共18例,观察充入CO2气体时有创动脉血压(ABP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、pH值和二氧化碳分压(PaCO2)的变化.结果充气前后ABP、HR和SpO2无显著变化.PaCO2于充气后10分钟升高,30分钟时达高值,放气后恢复充气前水平.结论 CO2充气压力在13～15mmHg时虽可导致PaCO2升高甚至高于正常值,但仍在相对安全的范围内,对患者没有明显的不利影响.
