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危重患者强化血糖控制和常规血糖控制的比较研究(续二)
背景危重患者血糖控制的佳目标范围仍不清楚.方法 入住重症监护病房(ICU)24 h内、预期需要在ICU连续治疗3 d或3 d以上的成年人随机分配人进行强化血糖控制组,目标血糖范围为81～108 mg/dL(4.5～6.0 mmol/L),或者进入常规血糖控制组,目标血糖范围为180 mg/dL或以下(10.0 mmol/L或以下).将随机分组后90 d内任何原因引起的死亡作为试验主要终点.结果 6104例患者入选随机分组,3054例进行强化血糖控制,3050例实施常规血糖控制,两组分别有3010例和3012例患者有90 d时主要预后资料.两组的基线特征相似,强化血糖控制组中共有829(27.5%)例患者死亡,而常规血糖控制组中有751(24.9%)例患者死亡(强化血糖控制组的比值比为1.14,95%置信区间为1.02～1.28,P=0.02).手术(外科手术)患者和非手术(医疗)患者间的治疗效果差别无统计学意义(强化血糖控制组的死亡比值比分别是1.31和1.07,P=0.10).强化血糖控制组的3016例患者中有206(6.8%)例报告有严重低血糖,血糖水平=40 mg/dL(2.2 mmol/L),而常规血糖控制组的3014例患者中有15(0.5%)例报告有严重低血糖(P<0.001).两组间平均住ICU天数(P=0.84)、平均住院天数(P=0.86)、平均机械通气天数(P=0.56)以及平均肾脏替代治疗天数(P=0.39)差别无统计学意义.结论 在这项大样本国际性的随机临床试验中发现,强化血糖控制增加ICU病房成年人的病死率:180 mg/dL或以下的血糖控制目标比81～108 mg/dL的目标病死率低.
