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血液结核分枝杆菌液体培养在HIV感染者结核筛查中的应用评价
目的 评价血液结核分枝杆菌液体培养对HIV感染者活动性结核病的诊断价值.方法 2006年8月至2008年7月,对广西省4个诊疗机构中HIV感染者进行包括临床、胸片、痰涂片、痰快速结核分枝杆菌培养和血液快速结核分枝杆菌培养在内的综合筛查以诊断活动性结核.分析结核分枝杆菌血培养在HIV感染者中的总体阳性率和在不同CD4水平患者中的阳性率,总结血培养阳性的结核病患者的临床特点,探讨血培养对结核的诊断价值.结果 602例HIV感染者在结核筛查时进行了血液结核分枝杆菌培养,7例检出结核分枝杆菌菌血症,血结核分枝杆菌培养在HIV感染者中的总体阳性率为1.2%.在CD4计数< 200/μl、< 100/μl和< 50/μl患者组中,血培养阳性率分别为1.4%、1.8% 和2.4%,逐渐增高.共诊断活动性结核133例,其中结核分枝杆菌菌血症的阳性率为5.3%.血培养阳性的结核患者中位CD4仅为17/μl,均有明确的肺部影像学改变,2例有粟粒样表现,6例同时行痰结核分枝杆菌培养,其中5例(83%)阳性,5例患者伴有明确的肺外结核.与无结核分枝杆菌菌血症的结核/HIV合并感染者相比,有结核分枝杆菌菌血症的患者BMI和CD4计数较低,盗汗症状更常见.结论 血液快速结核分枝杆菌培养在广西HIV感染者中的阳性率总体较低,但随着患者免疫缺陷的加重,阳性率逐渐增高.本研究中有结核分枝杆菌菌血症的HIV感染者均有明显肺部病变,且痰培养的阳性率高,提示结核分枝杆菌血培养对提高HIV感染者中结核的诊断率作用可能有限.
关键词： 结核病 人类获得性免疫缺陷病毒 诊断试验 结核分枝杆菌培养 -
不同检测方法在结核性脑膜炎诊断中的应用价值
目的 探讨外周血T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、脑脊液结核分枝杆菌培养及结核菌素试验(PPD试验)在结核性脑膜炎诊断中的应用价值.方法 选择2015年1月～2016年12月延安大学附属医院收治的疑似结核性脑膜炎患者65例为研究对象,所有患者均行外周血T-SPOT.TB、脑脊液结核分枝杆菌培养及PPD试验.观察比较3种检测方法的在结核性脑膜炎诊断中的灵敏度、特异度等.结果 65例患者中,35例为结核性脑膜炎患者,30例为非结核性脑膜炎患者.结核性脑膜炎患者中,T-SPOT.TB阳性率为74.29％,明显高于结核分枝杆菌培养及PPD试验的阳性率(40.00％,57.14％),且PPD试验阳性率高于结核分枝杆菌培养,差异有统计学意义(P＜0.05).在非结核性脑膜炎患者中,PPD试验阳性率为26.27％,明显高于T-SPOT.TB及结核分枝杆菌培养的阳性率(10.00％,0.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).在结核性脑膜炎诊断中,T-SPOT.TB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.66％、75.00％、74.29％、90.00％,均明显高于PPD试验的71.43％、59.46％、57.14％、73.33％,差异有统计学意义(P＜ 0.05);T-SPOT.TB在结核性脑膜炎诊断中的特异度、阳性预测值均高于结核分枝杆菌培养的52.63％、40.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 外周血T-SPOT.TB检测在结核性脑膜炎诊断中具有较高的敏感度、特异度,有助于结核性脑膜炎的快速诊断,值得临床推广.
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静脉注射盐酸氨溴索排痰对涂片阴性肺结核患者的诊断价值
目的 探讨静脉注射盐酸氨溴索排痰后痰涂片找抗酸杆菌(AFB)及痰结核菌培养对涂片阴性肺结核的诊断价值.方法 将360例经过常规留痰涂片找AFB阴性者,随机分成对照组,观察组1(静脉注射盐酸氨溴索3d组),观察组2(静脉注射盐酸氨溴索7d组),各120例.分别行AFB及结核菌培养,比较其对涂片阴性肺结核的诊断价值.结果 对照组、观察组1、观察组2 AFB阳性率分别为0、11.67％、21.67％,结核菌培养阳性率分别为6.67％(8/120)、15.00％(18/120)、25.83％(31/120),差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 对无痰或痰液稀少、痰液黏稠的涂片阴性肺结核患者,可静脉滴注盐酸氨溴索,促进痰液排出,改善痰标本质量,可显著提高痰结核菌检查的阳性率.
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GeneXpert MTB/RIF系统对肺结核的诊断价值
目的 评价GeneXpert MTB/RIF系统对肺结核的诊断价值.方法 对拟诊为肺结核的99例患者痰样本分别进行痰涂片抗酸染色镜检、结核分枝杆菌(MTB)培养和GeneXpert MTB/RIF系统分子检测,对比分析结果.结果 在所有拟诊病例中,GeneXpert MTB/RIF系统、MTB培养和抗酸染色镜检的阳性率分别为29.6％、25.7％、20.2％;在确诊病例中,GeneXpert MTB/RIF系统、MTB培养和抗酸染色镜检的阳性率分别为100.0％、100.0％、80.0％.结论 GeneXpert MTB/RIF系统对肺结核的诊断和疗效评估具有重要价值.
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痰液涂片试验和结核分枝杆菌培养应用于肺结核患者早期诊断、鉴别诊断和治疗中的临床研究
目的 探讨痰液涂片试验和结核分枝杆菌培养应用于肺结核患者早期诊断、鉴别诊断和治疗中的临床意义.方法 利用痰液涂片试验和结核分枝杆菌培养检查从365例疑似病例中检出了165例确诊的肺结核患者和35例非结核分支杆菌肺病(NTM),并对165例肺结核患者抗结核药物的治疗并进行对比分析.结果 365例疑似病例中确诊了结核分枝杆菌痰液涂片试验和培养阳性的肺结核患者165例,2014年—2016年分别为52例、58例和55例,被动发现率高达83.64％(138/165),主动发现率仅为16.36％(27/165).35例NTM患者的基础疾病以支气管扩张、慢性阻塞性肺病和糖尿病为主,构成比分别为48.64％、21.62％和15.79％.165例痰液涂片试验和培养阳性的肺结核患者2、4和6个月治疗后的总有效率分别为64.85％、87.88％和93.94％.结论 痰液涂片试验和结核分枝杆菌培养是肺结核患者早期诊断、结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌鉴别诊断和判别抗结核药物疗效的有价值指标.
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GeneXpert系统在肺结核中的诊断价值
目的 评价GeneXpert MTB/RIF系统在肺结核中的诊断价值.方法 对408例疑诊肺结核的患者痰样本分别进行痰抗酸镜检(AFB)、结核分枝杆菌培养(MTB)和GeneXpert MTB/RIF检测,并进行比较.结果 以临床确诊为金标准,抗酸涂片镜检、TB培养和GeneXpert MTB/RIF检测的敏感性分别为85.7％、99.0％、100％;以临床确诊+临床诊断为金标准,抗酸涂片镜检、TB培养和GeneXpertMTB/RIF检测的敏感性分别为38.0％％、43.9％、45.1％;GeneXpert敏感性高于抗酸涂片镜检(P＜0.05),等同于结核培养;GeneXpert菌量梯度与抗酸涂片镜检等级呈一定正相关(r=0.672);GeneXpert利福平耐药测定与传统比例法药敏测定具有明显相关性(kappa=0.951).结论 GeneXpert MTB/RIF系统在肺结核诊断、疗效观察及预后评估具有重要价值.
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Gene Xpert MTB/RIF检测早期诊断结核性脑膜炎
目的 评估Gene Xpert M TB/RIF检测在临床早期诊断结核性脑膜炎中的应用价值.方法 选取2015-10—2017-03内蒙古自治区第四医院收治的86例临床诊断为结核性脑膜炎患者及同期32例非结核脑膜炎患者,对所有患者行Gene Xpert M TB/RIF检测、实时荧光定量PCR、脑脊液抗酸染色及脑脊液结核杆菌培养试验检测,观察各种检测方法患者阳性检出率,计算各检测方法敏感度、特异性及符合率等指标.结果 脑脊液Gene Xpert M TB/RIF检测的敏感度、特异性、符合率、阳行预测值及阴性预测值分别为69.9％(60/86)、100％(32/32)、77.9％(92/118)、100％(60/60)、55.2％(32/58),符合率高于其他3种检测技术,与抗酸染色涂片及结核分枝杆菌培养比较差异有统计学意义(P<0.05);脑脊液Gene Xpert MTB/RIF检测具有较好的诊断价值(Kappa=0.792,P<0.01).结论 相对于抗酸染色涂片、结核分枝杆菌培养以及FQ-PCR,Gene Xpert MTB/RIF检测法在诊断TBM方面有更为显著的优势,能够有效帮助临床医生对疑似TBM的患者进行早期诊断.
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结核感染T细胞斑点试验在结核性 浆膜炎中的诊断价值研究
目的 探讨浆膜腔积液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在结核性浆膜炎诊断中的价值.方法 选取2014年8月-2016年3月于湖南省长沙市中心医院住院的152例可疑结核性浆膜炎患者,按终诊断分为结核组和非结核组,两组行浆膜腔积液的腺苷脱氨酶(ADA)、结核分枝杆菌培养、T-SPOT.TB及结核杆菌脱氧核糖核酸检测(TB-DNA),比较4种方法在结核性浆膜炎诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.结果 患者T-SPOT.TB、ADA、TB-DNA及结核分枝杆菌培养的敏感性分别为88.2％、45.2％、9.8％和18.6％,特异性分别为86.0％、80.0％、98.0％和100.0％,阳性预测值分别为92.8％、82.1％、90.9％和100.0％,阴性预测值分别为78.2％、41.7％、34.8％和37.6％.T-SPOT.TB诊断结核性胸膜炎、结核性腹膜炎及结核性心包炎的敏感性比较,差异有统计学意义(P<0.05),T-SPOT.TB与ADA、TB-DNA、结核分枝杆菌培养的敏感性和特异性比较,差异有统计学意义(P<0.05),T-SPOT.TB检测ROC曲线面积为0.893(59％CI:0.834,0.952).结论 浆膜腔积液T-SPOT.TB检测比ADA、TB-DNA、结核分枝杆菌培养更适用于诊断结核性浆膜炎.
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37例培养阳性结核性脑膜脑炎脑脊液细胞学动态分析
目的 探讨脑脊液结核分枝杆菌培养阳性结核性脑膜炎脑脊液细胞学特点.方法 运用玻片细胞沉淀(粟秀初教授研制)细胞学方法,对37例使用Bactec MGIT 960培养阳性结核性脑膜炎患者的脑脊液细胞学分类特点进行动态观察与分析.结果 结核性脑膜脑炎患者脑脊液白细胞总数升高,但有4例患者脑脊液白细胞数小于50×106/L.多数确诊结核性脑膜炎患者脑脊液呈混合型细胞反应,有33例(89.2％)患者脑脊液中检测到中性粒细胞,25例(67.6％)患者脑脊液中检测到浆细胞.但多数患者脑脊液(60％)以淋巴细胞为主,少量(1/3)以中性粒细胞为主.且几乎所有患者脑脊液内均可以检测到浆细胞的存在.结论 确诊结核性脑膜炎患者的脑脊液白细胞数明显增高,脑脊液细胞分类主要表现为淋巴细胞为主型,少部分为中性粒细胞为主型.
