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双向腔静脉肺动脉吻合术治疗小儿复杂型先天性心脏病
目的回顾性总结51例双向腔静脉-肺动脉吻合术(BCPS)的经验. 方法对22例单心室、2例三尖瓣闭锁和27例不能行双心室修复的复杂型先天性心脏病患者行BCPS.患者手术时年龄7个月～14岁,平均(4.7±3.1)岁;体重7.5～42.0 kg,平均(15.2±5.7) kg.其中19例行单侧腔静脉-肺动脉吻合,32例行BCPS. 结果 2种吻合方法各死亡2例,病死率分别为10.4%和6.1%,手术总病死率7.7%.本组患者术后随访3个月～5年,7例患者青紫较出院时加重. 结论 BCPS能减轻功能性单心室的容量超负荷、改善房室瓣返流、防止肺血管阻塞性病变的发生,是复杂型先天性心脏病,尤其是Fontan术高危病例首选的姑息手术方法.
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吸入一氧化氮在双向腔肺动脉吻合术后的应用
目的评价吸入一氧化氮(NO)对双向腔肺动脉吻合(BCPS)术后肺血流灌注不足病儿的作用.方法 20例病儿吸入NO 2.5～15.0百万分之一体积(ppm),定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(MetHb)含量.结果吸入NO后,中心静脉压从(21.4±4.8) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(15.3±5.9) mm Hg,跨肺压从(16.2±5.3) mm Hg降至(8.8±4.2) mm Hg,肺泡-动脉氧分压差从(391.7±151.9) mm Hg降至(294.0±312.5) mm Hg,呼吸指数从11.3±5.3降至6.8±3.0(P＜0.01);动脉血氧饱和度从0.78±0.14升至0.84±0.9,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比从(67.0±30.1) mm Hg 升至(88.8±26.1) mm Hg(P＜0.01).吸入NO期间,NO2和MetHb含量分别为(0.1±0.2) ppm和(1.2±0.4)%,均在安全范围内.结论一氧化氮作为一种选择性肺血管扩张剂,用于双向腔肺动脉吻合术后肺血管阻力暂时性增高的病儿,可改善其肺血流灌注和氧合功能,无明显毒副作用.
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一例非体外循环下双向腔肺动脉吻合术的手术配合
非体外循环下双向腔肺动脉吻合术是对某些肺血少而又复杂的心内畸形,不能解剖根治或一期生理矫治的佳方法.其优点克服了体外循环引起的全身炎症反应对机体所造成的损伤,使肺血管阻力增加,血管通透性增加及肺间质水肿增加的弊端[1].手术复杂且时间紧迫护士的配合至关重要.现将此例手术配合介绍如下.
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双向腔肺动脉吻合术后肺血流灌注不足患儿吸入NO的疗效观察
目的 探讨双向腔肺动脉吻合术(BCPS)术后肺血流灌注不足患儿吸人一氧化氮(NO)的疗效.方法 采用美国Ohemda公司NO吸入治疗仪,通过呼吸机吸入NO 2.5～20.0/百万,监测血流动力学和呼吸功能指标,定期监测NO2、高铁血红蛋白(MetHb)含量.结果 吸入NO后,中心静脉压,跨肺压,肺泡-动脉氧分压差,呼吸指数降低(P<0.01);动脉血氧饱和度,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比上升(P<0.01).NO2和MetHb含量分别为(0.1±0.2)百万和(1.1±0.3)%,均在安全范围内.术后3 d复查血小板为(231±84)×109/L,未出现血小板减少.术后近期并发低氧血症20例,其中18例改善;低心输出量综合征(低心排)4例;2例颜面部水肿、8例上半身水肿,均改善.术后24 h内再手术4例(由全腔肺动脉吻合术改为双向腔肺动脉吻合术).死亡2例,病死率5%,死亡原因为低心排、低氧血症.结论 外源性吸入NO用于BCPS术后肺血管阻力暂时性增高的患儿,可改善其肺血流灌注和氧合功能,减少低心排的发生,是一种安全且有效的选择性肺血管扩张剂.
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双向腔肺动脉吻合术后上腔静脉血栓形成一例
患儿男,5个月,因发现心脏杂音5个月人院.心导管检在可见肺动脉闭锁/室间隔完整,房间隔缺损,动脉导管未闭,三尖瓣中度返流,左肺动脉狭窄.入院后行右侧双向腔肺动脉吻合术+右室流出道补片扩大术,手术顺利.
