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8例先天性主－肺动脉间隔缺损的诊断和外科治疗
先天性主－肺动脉间隔缺损(APSD)是一种少见的先天性大血管分隔畸形，其发病率约占先天性心脏病的0.1%～0.2%〔1-2〕。1986年5月至2000年6月，我们共手术治疗8例，占同期收治先天性心脏病的0.19%(8/4?150例)，现就该病的临床诊断和外科治疗进行讨论如下。 临床资料本组中男5例，女3例；年龄9个月～7岁，平均(2.7±1.0)岁；体重7～15?kg，平均(10.8±1.5)?kg。7例在 6月龄前出现症状，反复呼吸道感染，生长发育落后于同龄儿，气促；仅1例1岁后出现症状。术前心功能(NYHA)II级1例，III级4例，IV级3例。3例于胸骨左缘闻及连续性杂音，5例闻及收缩期杂音。X线胸片示肺充血，心胸比率0.68±0.07。心电图示左、右心室肥厚。超声心动图诊断动脉导管未闭(PDA)7例，APSD并主动脉弓离断(IAA)1例。6例行右心导管检查，肺动脉压/体循环压（Pp/Ps)0.88±0.04，肺循环流量/体循环流量3.64±0.82，肺总阻力(6.86±2.08)?Wood。6例行升主动脉造影提示APSD 3例；AP
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问题3：如何客观地认识 ECMO 的优势与劣势？
解答：ECMO 是一种无需剖胸、构造简单的闭合回路，兼具心脏和肺脏“血泵”和“氧合”的两种功能，并成功克服了体外溶血、凝血等难题，可连续工作数十天甚至上百天。 ECMO 似乎是一种近乎完美的发明，但事实并非如此。 ECMO 有两种工作模式（V－V ECMO、V－A ECOM），用 V－V ECMO 替代机械辅助通气（assisted mechanical ventilation，AMV）恐怕是目前 ECMO 为成功的应用，它可以有效减少过度通气对肺泡的机械损伤，但是大多数情况下 V－V ECMO 仍然需要与 AMV 联合使用，以防止肺不张及肺水肿的发生；用 V－A ECMO 替代全人工心脏（total artificial heart，TAH）的问题在于，V－A ECMO 事实上是一种肺循环的并联回路，其血流灌注可达到心输出量的75％，它在推动血流、提高氧合的同时减少了肺循环流量，并增加了心脏的后负荷，因而可导致高血压、心衰和肺循环血栓形成。有人将 ECMO 与主动脉内球囊反搏（intra－aortic balloon pump， IABP）联用，以减少心衰的发生；也有人尝试用 ECMO 替代 CPB 进行心肺手术，但是 CPB 是专为心肺手术设计的复杂设备，兼具心跳停搏、心肌保护、降温、排气、过滤、抗凝等诸多功能，这些是 ECMO 所不具备的。综上所述，ECMO 人工肺的功能优于人工心脏的功能，它虽然不是一种完善的生命支持系统，但是其应用和发展的潜力不可小觑。
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问题3：如何客观地认识 ECMO 的优势与劣势？
解答：ECMO 是一种无需剖胸构造简单的闭合回路，兼具心脏和肺脏“血泵”和“氧合”的两种功能，并成功克服了体外溶血、凝血等难题，可连续工作数十天甚至上百天。 ECMO 似乎是一种近乎完美的发明，但事实并非如此。 ECMO 有两种工作模式（V－V ECMO、V－A ECOM）。用 V－V ECMO 替代机械辅助通气（Assisted Mechanical Ventilation，AMV）恐怕是目前 ECMO 为成功的应用，它可以有效减少过度通气对肺泡的机械损伤，但是大多数情况下 V－V ECMO 仍然需要与 AMV 联合使用，以防止肺不张及肺水肿的发生；用 V－A ECMO 替代全人工心脏（Total Artificial Heart，TAH）的问题在于，V－A ECMO 事实上是一种肺循环的并联回路，其血流灌注可达到心输出量的75％。它在推动血流、提高氧合的同时减少了肺循环流量，并增加了心脏的后负荷，因而可导致高血压、心衰和肺循环血栓形成。也有人将 ECMO 与主动脉内球囊反搏（Intra－Aortic Balloon Pump， IABP）联用，以减少心衰的发生；也有人尝试用 ECMO 替代 CPB 进行心肺手术，但是 CPB 是专为心肺手术设计的复发设备，兼具心脏停跳、心肌保护、降温、排气、过滤、抗凝等诸多功能，这些是 ECMO 所不具备的。综上所述，ECMO 人工肺的功能优于人工心的功能，它虽然不是一种完善的生命支持系统，但是其应用和发展的潜力不可小觑。
