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动脉调转术治疗心室大动脉连接异常的先天性心脏病
目的总结动脉调转术(ASO)治疗心室大动脉连接异常的先天性心脏病(先心病)手术疗效.方法 2000年1月至2004年8月,60例病儿实施ASO,早年(2000.1～2003.5)42例,近期(2003.6～2004.8)18例;其中完全性大动脉转位(TGA)49例、Taussig-Bing畸形7例、矫正性大动脉转位(ccTGA)4例;年龄1～6个月15例、7～12个月14例、1～3岁6例、＞3岁6例,其中＞6月龄的TGA/VSD或TGA/PDA 18例.行大动脉调转术,同期矫治合并畸形;ccTGA病儿先行心房转流术,后行ASO.结果全组手术死亡10例(16.7%),其中早年9例(21.4%)、近期1例(5.6%),死亡率明显下降(P＜0.05).生存病儿随访0.5～56.0个月,心功能恢复良好,无死亡及并发症.结论 ASO应用于TGA、Taussig-Bing畸形以及ccTGA能取得良好的手术结果.针对国内TGA/VSD或TGA/PDA病儿就诊较晚、年龄较大,肺动脉压力较高等特点,如心导管检查显示肺小动脉阻力不高,ASO仍可获得满意的疗效.
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66例法洛四联症型右室双出口术后随访观察
目的 总结分析右室双出口(DORV)的手术方案、术后并发症及死亡率,以提高该类患儿手术存活率及改善其生活质量.方法 2009年1月至2015年7月接受手术治疗的66例法洛四联症型右室双出口患儿.合并主动脉瓣下/双关型室间隔缺损(VSD)51例,无关VSD型15例,合并完全性房室间隔缺损9例,合并冠状动脉异常2例,合并镜面右位心2例.手术年龄6个月至14岁,平均(4.18±3.19)岁.体重6.5 ～44(14.98±8.13)kg.其中,根治手术55例,BT分流5例,Glenn分流4例,Fontan术2例,全组再手术3例.结果 本组病例中近期死亡7例,死亡率为10.6％,根治手术死亡率为9.1％.全组呼吸机使用时间(54.94±70.07)h,ICU停留时间为(5.23±5.65)d.按照右室流出道(RVOT)压力阶差将49例存活的DORV根治术患者分为≤25 mmHg,25～40 mmHg及＞40 mmHg三组,比较三组间插管时间、ICU停留时间及住院时间,≤25 mmHg组与25～40 mmHg组之间差异无统计学意义(P＞0.05),而≤25 mmHg组与＞40 mmHg组比较其插管时间及ICU住院时间明显缩短(P＜0.01),死亡原因主要为:低心排综合征,瓣膜反流,Ⅲ度房室传导阻滞,冠脉异常起源.结论 符合根治手术条件的法洛四联症型DORV可以取得良好的一期根治手术结果.完全性房室间隔缺损(CAVSD)可增加该类患儿手术的死亡率.术后瓣膜反流、重度左右室流出道梗阻为该类患儿主要死亡原因.
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右室双出口的体外循环管理8例
1 临床资料 2005-11/2006-08体外循环下行右室双出口(DORV)矫治术患者在8(男2,女6)例,年龄3～21岁,体质量14.5～56 kg. 其中SDD型4例,SDL型3例,SDS型1例,5例行同种带瓣管道右室-肺动脉连接术. 术前血红蛋白为12.9～23.8 g/L,Hct为36.8%～69.4%. 均使用StockerⅢ型心肺机、变温水箱,6例使用Medteronic膜式氧合,2例使用鼓泡式氧合器,东莞动脉微栓过滤器和体外循环管道.
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右室双出口45例外科治疗体会
目的:探讨右室双出口矫治的外科治疗经验.方法:45例右室双出口患者,其中室间隔缺损位于主动脉瓣下33例,肺动脉瓣下8例,两大动脉下2例,远离两大动脉2例.其中行根治术43例,全腔静脉-肺动脉连接术1例,肺动脉环缩术1例.结果:术后早期4例病人死亡,余41例均恢复良好,超声心动图示心室流出道通畅,无残余分流.结论:右室双出口解剖类型复杂多样,根据不同的解剖类型,选择佳的手术方式和手术时机,保证重建的左右心室流出道通畅,是手术成功的关键.合理的围术期治疗是保证疗效的必要措施.
关键词： 右室双出口/外科学
