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采用阴囊肉膜筋膜瓣交叉嵌入法防治尿道下裂术后尿瘘
尿瘘是尿道下裂尿道成形术后主要的并发症,发生率为4%~56%,与手术方法相关[1].20世纪60年代后,采用轴型皮瓣再造尿道,并发症发生率明显降低[2].
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再造尿道组织材料的易感染性研究
目的观察再造尿道远期变化,对比不同材料的组织易感染性,研究如何降低尿道下裂术后感染率,探讨选择再造尿道组织材料的依据.方法应用尿道镜、尿道造影观察再造尿道,以光镜、电镜观察再造尿道材料、再造尿道及正常尿道的组织切片.结果应用皮肤、口腔黏膜、膀胱黏膜再造的尿道远期结构和易感染性均无变化,没有化生为尿道黏膜.结论再造尿道壁远期仍与同源组织结构相同,组织易感染性相同.从微环境角度而言,膀胱黏膜和口腔黏膜是理想的再造尿道材料.皮肤再造的尿道具有内在固有的组织易感染特性.尿道下裂佳手术年龄在青春期之前.
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镍钛记忆合金尿道支架管在尿道下裂手术中的应用
先天性尿道下裂的手术方式多达200多种[1].尿道狭窄和尿瘘仍然是尿道下裂的两大并发症[2].为了解决这个问题,许多学者从再造组织的血运[3,4]、覆盖组织的厚度[5-7]以及尿液的转流等方面进行了许多的努力,但仍然没有得到很好的解决方法.中山大学附属第二医院整形外科从2001年1月起应用镍钛记忆合金螺旋形尿道支架管(下简称镍钛支架管)作为再造尿道或新修复尿道的支架管,于支架管中再另插硅胶管至膀胱引流尿液.治疗22例,获得满意疗效,发现它对防止尿瘘和尿道狭窄有较好的作用.现将结果报道如下.
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阴囊隔包皮岛状皮瓣尿道再造术
1988年以来,我院采用阴囊隔包皮岛状皮瓣法再造尿道31例,成功率93.5%,现报道如下.1 临床资料本组共31例,男性,年龄5~43岁,平均24岁,皆为先天性尿道下裂.有一次再造尿道史11人,二次尿道再造史7人,无手术史13人,尿道外口位于阴茎阴囊交界处或阴囊会阴部.
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应用口腔黏膜再造尿道远期观察研究
目的观察口腔黏膜再造尿道的远期外观与结构变化,以及与正常尿道黏膜的差异.明确口腔黏膜用作再造尿道材料的优缺点,以及与尿道下裂术后并发症是否有相关性.探讨用口腔黏膜作再造尿道材料的可行性.方法随访应用口腔黏膜再造尿道患者的远期形态与功能.应用尿道镜观察应用口腔黏膜再造尿道的远期外观.应用光学显微镜观察取自口腔黏膜再造尿道内壁的标本,同时对比观察正常口腔黏膜和尿道黏膜标本.结果应用口腔黏膜再造尿道,远期外形良好,排尿功能正常.再造尿道壁大体外观接近正常,但组织结构仍为典型口腔黏膜.结论应用口腔黏膜再造尿道,远期形态、功能均接近正常尿道,但组织结构没有改变.口腔黏膜是良好的再造尿道组织材料.
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局部旋转筋膜皮瓣修补尿瘘
从1992年12月至1995年4月,我们应用筋膜皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘14例,共17个瘘口.年龄:3.5~14岁.尿瘘修补距上次手术时间13天~2年.原尿道下裂修复疗法:包皮瓣10例,皮管皮条法3例,膀胱粘膜再造尿道1例.尿瘘口位置:2处位于冠状沟,5处位于阴茎体,10处位于阴茎根部,有2个瘘口和3个痿口各1例.
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阴囊隔、包皮岛状皮瓣再造尿道31例总结
目的提出一种尿道再造新方法.方法在李式瀛阴囊隔血管蒂岛状皮瓣再造尿道基础上一种变法,即阴囊隔、阴茎包皮双血管蒂共一岛状皮瓣再造尿道.结果手术31例,成功率在90%以上.结论血管蒂皮瓣再造尿道血供好.
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应用会阴不同部位皮肤再造尿道远期微环境对比研究
目的:观察应用不同部位皮肤再造尿道的远期微环境差异及与正常尿道的差别,探讨哪些部位来源的皮肤适合用于再造尿道.方法:应用尿道镜、尿道造影及术中直视下观察应用阴囊、阴茎、包皮等不同部位皮肤再造尿道的远期外观.应用光镜观察应用不同部位皮肤再造尿道内壁结构、正常皮肤(包括阴囊、阴茎、包皮等部位皮肤)结构、正常尿道黏膜结构,并对比其差异.结果:应用不同部位皮肤再造尿道的远期外观均可以接近正常尿道黏膜,但结构与同源皮肤完全相同.应用不同部位皮肤再造尿道的皮肤附属器检出率与同源皮肤相近,不同部位皮肤附属器检出率递增顺序依次为:包皮内外板、阴茎体、阴囊中隔、阴囊.结论:应用皮肤再造尿道的远期结构仍为同源皮肤.从微环境角度来说,会阴皮肤用于再造尿道的选择顺序依次为:包皮内外板、阴茎体、阴囊中隔、阴囊.
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应用口腔粘膜(或中厚皮片)尿道下裂修复术与感染的关系研究
目的:探索应用口腔粘膜(或中厚皮片)修复尿道下裂手术与感染的关系,研究采用这两种组织材料的三种再造尿道术式易感染性的差异,分析各术式与尿道下裂术后感染的关系,据此改进尿道下裂修复手术方法,降低感染率.方法:采用细菌培养鉴定法证实应用口腔粘膜(或中厚皮片)再造尿道的细菌的来源及种类.分别统计三种应用口腔粘膜(或中厚皮片)再造尿道手术方法的术后感染率,包括一期法口腔粘膜(或中厚皮片)与轴形皮瓣耦合再造尿道术、一期法口腔粘膜(或中厚皮片)与局部皮瓣耦合再造尿道术、分期法口腔粘膜(或中厚皮片)再造尿道术等三种术式.结果:三种方法的感染率均低于同时期尿道下裂术后平均感染率,三种术式中以分期手术感染率低.结论:应用口腔粘膜(或中厚皮片)再造尿道,可以降低尿道下裂术后感染率.
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尿流改道术在尿道下裂修复术中的应用
尿流改道术是指通过手术或手术器械将导尿管置入膀胱,使尿液由膀胱不经过正常尿道,而通过其他途径排出体外.尿道下裂术后尿液及尿道分泌物的引流情况与术后是否发生并发症密切相关,尿道下裂修复手术的同时进行暂时性的尿流改道,有助于保持创面干燥,减少尿液对成形尿道及吻合口的刺激,防止因尿路梗阻导致尿道水肿,减少术后早期排尿疼痛、尿潴留等并发症的发生,使再造尿道在接触尿液前能充分愈合,是保证手术成功的有效措施[1-3].尿流改道手术的主要形式有耻骨上膀胱造瘘、会阴尿道造瘘、导尿管引流、尿道支架管引流[1],本文就尿流改道术在尿道下裂修复术中的应用综述如下.