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临床药师参与宫颈癌合并慢性乙型肝炎患者化疗后肝功能异常治疗的药学监护
目的 探讨宫颈癌合并慢性乙型肝炎(CHB)患者化疗后肝功能异常的药物治疗方案及药学监护要点.方法 选择2016年4月19日,因“宫颈癌ⅡB期接受2个周期化疗后24 d,计划进行第3个周期化疗”,于四川省肿瘤医院接受治疗的1例宫颈癌合并CHB患者为研究对象.病例收集医院临床药师参与本例患者治疗方案的制定.采用回顾性分析方法,采集本例患者的一般临床病例资料.对临床药师利用循证医学思维,从患者肝功能异常病因分析、药物治疗方案制定、药学监护等方面,协助临床医师制定有效治疗方案,进行分析和总结.结果 ①病史采集结果:本例患者既往有CHB疾病史,未接受任何治疗.于四川省肿瘤医院进行第1、2个周期化疗前,肝功能检查结果正常;进行第3个周期化疗前,乙型肝炎5项检查结果显示乙型肝炎e抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb),乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)均呈阳性,肝功能检查结果显示患者存在重度肝功能损害.②临床药师考虑本例患者肝功能异常系化疗药物导致的严重药物性肝损伤,化疗后乙型肝炎病毒(HBV)再次激活所致,建议临床医师暂停对患者的化疗,对其使用解毒类保肝药物还原型谷胱甘肽、抗炎类保肝药物异甘草酸镁、降丙氨酸氨基转移酶(ALT)与门冬氨酸氨基转移酶(AST)类药物双环醇片联合治疗,待患者肝功能稳定或好转后,可改为使用抗炎类保肝药物和必需磷脂类药物治疗.同时,建议临床医师对患者进行HBV DNA检查,并根据患者HBV DNA载量,给予核苷类药物抗病毒治疗.终,临床医师采纳临床药师的相关建议.经临床保肝及抗HBV治疗后,本例患者肝功能恢复,排除化疗禁忌证后,继续采用第1、2个周期化疗方案进行第3个周期化疗,并且顺利完成第3个周期化疗.结论 对于宫颈癌合并CHB的化疗患者,临床应重视对其进行肝功能及HBV监测,合理使用保肝及抗HBV药物.临床药师应根据该病患者病情与化疗药物特点,分析相关药物治疗风险,协助临床医师制定优的个体化疗方案.
