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全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症研究进展
近10年,针对盆腔脏器脱垂(POP)的手术治疗,已从20世纪初期的阴道折叠术,发展为20世纪80年代的各类改良术式,并不断应用于临床。目前,临床治疗 POP 应用较多的为经阴道植入网片(TVM)全盆底重建术,又称为全盆底悬吊术,以及腹腔镜下子宫/阴道-骶骨固定术。尽管对 POP 施行全盆底悬吊术时,TVM 的应用已经被列入成品化时代,但由于全盆底悬吊术后出现的相关并发症较多,因此 TVM 开始被临床限制使用。2008及2011年,美国食品药品管理局(FDA)就TVM 引发的并发症进行了2次安全警示。笔者拟就目前对全盆底悬吊术治疗 POP 的术后并发症的研究进展进行综述如下。
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改良全盆底重建治疗盆底障碍性疾病临床研究
目的 探讨改良全盆底重建术(童氏)治疗女性盆底功能障碍性疾病的效果.方法 对32例根据POP -Q分度法达Ⅲ度及Ⅲ度以上盆底功能障碍性疾病的女性患者行改良全盆底重建术,应用自制聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底悬吊,合并压力性尿失禁的患者同时进行改良经闭孔尿道中段无张力悬吊术(改良TVT -O术).结果32例患者手术全部完成,平均手术时间(98.15±15.14) min,术中平均出血(120.17±40.15)ml,平均住院时间(5.15±2.18)d,术后随访平均为10个月.根据POP -Q分度法及问卷评价手术效果,32例患者手术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正,盆底结构基本正常,所有病例全部治愈.结论上述改良全盆底重建术是一种能治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术.在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建,手术方法安全、微创.
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全盆底网片悬吊术治疗老年妇女盆腔器官脱垂疗效分析
目的 探讨聚丙烯补片在老年妇女保留子宫全盆底重建术,治疗盆腔器官脱垂的效果及并发症.方法 对15例盆腔多个部位缺陷的脏器脱垂、年龄均60岁以上患者行全盆底重建术.结果 15例患者术后恢复好,无感染发生.所有病例穿刺顺利,未见血肿,血管及脏器损伤.术后随访18个月,患者盆底结构正常,相关症状消失.结论 全盆底网片悬吊术是治疗老年人、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术.能实现全盆底解剖和功能重建.短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察.
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盆底悬吊术的围手术期护理
目的 总结盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁患者行盆底悬吊术的围手术期护理方法.方法 对20例患者采用改良的尿道中段无张力悬吊+网片阴道加固术,术前做好患者心理护理、合并疾病的护理,术后加强病情观察,做好留置尿管、皮肤、饮食、疼痛的护理.结果 20例患者手术经阴道完成,术后盆腔器官脱垂症状均获纠正,治愈出院.结论 全面、细致的护理提高了手术成功率,保障了手术效果.
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会阴压迫止血带在Prolift及TVT-O术后护理中的应用
目的:探讨会阴压迫止血带在经闭孔尿道中段无张力吊带悬吊术(TVT-O)及全盆底悬吊术(Prolift)术后护理中压迫会阴部穿刺点的应用效果.方法:将行TVT-O或Prolift术患者123例随机分为对照组59例和观察组64例,对照组在会阴穿刺点给予常规护理,观察组在会阴穿刺点给予会阴压迫止血带压迫止血,其余护理内容相同.结果:观察组患者在穿刺点渗血、皮肤青紫或血肿、紧张焦虑发生率及人力资源消耗方面均低于对照组(P＜0.05),两组穿刺点感染发生率无统计学差异(P＞0.05).结论:对行TVT-O或Prolift术后患者给予会阴压迫止血带压迫止血,安全简便,压迫止血效果好,无论是局部皮肤状况还是患者心理状态,均取得良好效果,并节省了用于局部压迫的人力资源,使用时也不受体位变动影响,值得临床推广应用.
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全盆底悬吊术应用Gynecare Prolift修复系统护理配合
盆腔器官脱垂往往是由于盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍引起的,骨盆底修复系统(Gynecare Prolift)应用于全盆底悬吊术加固筋膜组织是近年来妇科盆底重建手术发展的新技术,该术式是一种经阴道的微创手术,不进腹腔,对肠道干扰少,适应证广泛,改善了很多体弱病人的生活质量[1,2].现将护理配合报告如下.
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补片在盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊中的应用
目的 探讨补片在女性盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊中的应用情况.方法 我院妇科2006年6月至2007年5月因盆腔脏器重度脱垂应用补片行全盆底悬吊术33例.平均年龄61.5岁(45～81岁),其中24例Ⅲ度子宫脱垂,9例全子宫切除术后(阴式子宫切除术后7例、腹式子宫切除术后2例)阴道穹窿脱垂.33例患者中有8例伴有轻度压力性尿失禁.19例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病.结果 33例重度脱垂患者手术治疗经过良好,总手术时间平均为112.6min(81～155min),补片放置时间平均16min.术中出血平均183ml(100～300ml).阴道深度平均10.2cm(8～15cm).术后恢复良好,术后住院时间平均6.3d(5～9d).33例患者平均随访15.4月(半年至2年),1例于术后5个月出现补片侵蚀现象,局部消炎处理,剪去多余补片,溃疡很快愈合.结论 补片在盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊中的应用中方法简单,操作容易,不延长手术时间,患者耐受性好.但补片放置方法有待进一步探讨.
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改良全盆底悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病临床研究
目的:探讨改良全盆底悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病的效果.方法:对28例根据POPQ分度法达Ⅲ度及Ⅲ度以上盆底障碍性疾病的女性患者行改良全盆底悬吊术,应用自制聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底悬吊,合并压力性尿失禁的患者同时进行改良经闭孔尿道中段无张力悬吊术(改良TVT-O术).结果:28例患者手术全部完成,平均手术时间(92.5±10.4)min,术中平均出血(120.7±45.5)ml,平均住院时间(3.5±2.8)d,术后随访平均为8个月.根据POPQ分度法及问卷评价手术效果,28例患者手术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正,盆底结构基本正常,所有病例全部治愈.结论:上述改良全盆底悬吊术是一种能治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术.在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建,手术方法安全、微创.
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保留子宫全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床应用
目的:探讨保留子宫全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的可行性、安全性和疗效.方法:回顾性分析2009年10月～2011年4月舟山市妇幼保健院收治的中老年女性盆腔器官脱垂患者25例,应用聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底悬吊,合并有压力性尿失禁的患者同时进行尿道中段无张力悬吊术.并根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评价手术效果,并定期随访.结果:25例患者手术全部经阴道顺利完成,术后恢复良好,无感染发生.患者子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到改善.术后随访平均12个月,所有患者的盆底结构基本正常,无复发,相关症状明显改善或消失,生活质量明显提高,主观和客观治愈率均为100.0％.结论:保留子宫全盆底悬吊术是一种切实可行的治疗中老年妇女盆腔脏器脱垂微创手术方法,短期疗效较好.
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女性盆底重建围手术期的护理
盆底功能障碍又称盆底缺陷或盆底支持结构松弛,常见于中老年女性,发病率40％,60％发生于绝经后[1],表现为子宫脱垂及压力性尿失禁等,严重影响妇女的工作和社会活动.我科对盆底功能障碍性疾病41例采取全盆底悬吊术进行治疗,取得良好疗效,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料:2006年6月～ 2007年11月我科收治41例盆底功能障碍患者年龄45～81岁,平均67±0.5岁.诊断标准:子宫脱垂及阴道穹隆脱垂分度按照与坐骨棘、处女膜缘的关系分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度[2].
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Gynecare Prolift修复系统应用于全盆底悬吊术的护理配合
盆腔器官膨出是由于盆底支持结构薄弱、缺陷、损伤及功能障碍所致.传统的手术方式多将薄弱组织反复加固,并不能真正提高对抗腹压的强度,术后复发率较高[1].
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保留子宫全盆底悬吊术的临床应用
目的 探讨应用保留子宫的盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的有效性及可行性.方法 对22例女性盆腔脏器脱垂患者进行全盆底悬吊术,合并压力性尿失禁者同时行尿道中段无张力悬吊术,根据子宫脱垂定量分期法(POP-Q)评价手术效果.结果 22例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出及尿失禁等症状全部得到纠正,术后随防1～14个月患者的盆底结构基本正常,均无阴道肿物脱出,增加腹压时无小便溢出.结论 保留子宫的全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂微创、安全、有效,是一种较好的治疗方法.
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改良保留子宫的全盆底悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病临床分析
目的:探讨改良保留子宫的全盘底悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病的效果.方法:对12例根据POP-Q分度法女性有Ⅲ度及Ⅲ度以上盆底障碍性疾病患者行改良保留子宫全盆底悬吊手术.应用自制聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底悬吊,合并压力性尿失禁的患者同时进行改良经闭孔尿道中段无张力悬吊术(改良TVT-O术).结果:平均手术时间(80.2±5.3)min、术中出血平均(11.8±43.3)mL、根据POP-Q分度法12例患者全部得到纠正,所有病例全部治愈.结论:盆底悬吊术是治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术,采用人工合成材料可有针对性地达到解剖部位上的修复,在保留子宫的同时完成全盆底结构和功能重建,短期疗效满意.
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全盆底悬吊术治疗女性盆腔器官脱垂34例临床分析
目的:评价采用PROLIFT系统进行全盆底悬吊术治疗女性盆腔器官脱垂的有效性和安全性.方法:回顾性分析我院34例据POP-Q分度生殖器官脱垂患者施行全盆底悬吊术的效果和并发症情况.结果:手术时间平均78.6min,术中出血平均300mL,随访1-19个月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善,未见近期并发症.结论:全盆底悬吊术是一种套餐式的、快捷的,效果较好的治疗盆腔器官脱垂的新型微创手术.
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应用聚丙烯网片行全盆底悬吊术患者的护理
目的 探讨盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁患者应用聚丙烯网片行全盆底悬吊术的护理方法.为临床护理提供参考.方法 对28例患者采用改良的经闭孔尿道中段无张力悬吊加聚丙烯网片阴道加固术.术前做好心理护理,介绍手术的先进性及优越性;术后加强导尿管的护理;做好网片侵蚀的护理,便秘、会阴体疼痛及尿潴留的护理,指导行盆腔肌功能训练,告知出院后注意事项及定期返院复查.结果 28例患者盆腔器官脱垂症状均获纠正,B超示盆底结构基本正常.结论 全方位的护理是患者手术成功的保障.
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全盆底悬吊术患者的围手术期护理
总结了8例全盆底悬吊术患者的围手术期护理方法,包括术前宣教,做好心理护理、阴道、肠道准备以及合并症的观察与护理,给予术后饮食指导,加强会阴部护理,密切观察排尿及排便情况,出院后盆底功能的恢复指导.认为细致的围手术期护理有助于患者康复.
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经阴道全盆底网片悬吊术的临床效果分析
目的 探讨分析聚丙烯网片在全盆底重建术(保留子宫)治疗盆腔器官脱垂的效果及并发症.方法 我院妇科2010年11月～2011年10月收治9例盆腔多个部位缺陷的脏器脱垂患者行全盆底重建术.8例患者存在三个部位的缺陷,1例患者存在两个部位的缺陷.结果 9例患者手术时间60～150min,平均(85±4.3)min,术中出血量150～400mL,平均(200±10.1)mL.9例患者术后恢复好,无感染发生.住院天数5～9d,平均(6±0.7)d.所有病例穿刺顺利,未见血肿,血管及脏器损伤.术后随访1～12月,患者盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善.1例患者术后5周复查时发现有网片侵蚀.结论 经阴道全盆底悬吊术是一种能治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术.在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建.短期疗效稳定,长期疗效有待于进一步观察.
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全盆底悬吊术治疗盆腔器官脱垂54例分析
目的:评估保留子宫的全盆底悬吊术在治疗盆腔器官脱垂中的有效性和安全性. 方法:对54例女性盆腔器官脱垂患者进行全盆底悬吊术,合并有压力性尿失禁的同时行尿道中段无张力悬吊术,根据POP-Q分度法,评价手术效果. 结果:根据POP-Q分度法,54例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正.术后随访平均2年,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善. 结论:全盆底悬吊术是一种能治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的新型微创手术.
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全盆底悬吊术治疗围绝经期盆腔器官脱垂的疗效研究
目的 评价全盆底悬吊术治疗盆腔器官脱垂的手术疗效及术后生活质量.方法 2010年1月～2012年12月,在新疆医科大学第一附属医院妇科收治的盆腔器官脱垂患者中,纳入年龄40～60岁、盆腔器官脱垂-Q分期Ⅱ度及以上、行全盆底悬吊术者,共80例.手术前全面评估手术耐受性、盆腔器官脱垂程度及患者尿失禁情况.记录围术期指标.设计生活质量调查表,共包括15项症状,根据症状对患者日常生活影响的程度进行评分,3分为没有影响、2分为轻度影响、1分为中度影响、0分为重度影响.分别于术前、术后6个月及术后1年进行评估.采用重复测量方差分析进行统计学分析.结果 80例患者均无膀胱、直肠、血管及神经等损伤.手术时间为(75.2±3.1)分钟,术中出血量(89.8±31.8)ml,住院时间(7.5±1.3)天.术后6个月及1年随访,无1例发生网片侵蚀并发症.15项症状评分合计,术前为(18.19±0.41)分、术后6个月为(38.59±0.26)分、术后1年为(39.94±0.30)分,术后评分明显高于术前(重复测量方差分析F值为1837.686,P=0.000).各项症状分别评分,术后6个月和术后1年的结果也明显高于术前,差异均有统计学意义(P值均﹤0.05).结论 全盆底悬吊术治疗围绝经期盆腔器官脱垂的创伤小,疗效好,安全性高,可明显改善患者的近期生活质量.
