十年间重度先兆子癎处理变化与母儿预后(附654例分析)

目的了解10年来我院对重度先兆子癎处理的改变与母儿预后的关系.方法收集我院1999年1月至2003年12月(后5年)重度先兆子癎病例资料305例,将其并发症与处理、分娩方式及围产儿预后,与前5年349例(1994年1月至1998年12月)资料进行对比性分析.结果早发型重度先兆子癎(＜34周)后5年占28.9%(88/305),前5年为10.6%(37/349),差异有统计学意义(P＜0.01).后5年中≤34周者行促胎肺成熟治疗占76.5%(78/102),明显高于前5年的11.1%(6/54,P＜0.01).后5年＜34周的致死性引产显著减少,分别为30.3%(10/33)和7.9%(7/88),P＜0.01.前后5年围产儿死亡率为8.49%(31/365)与10.56%(34/322),差异无统计学意义(P＞0.05),但后5年＜34周围产儿死亡率明显降低,分别为29.5%(26/88)和69.7%(23/33),P＜0.01.外院转来患者平均终止孕周明显小于在本院保健患者(P＜0.05),且其母儿并发症明显增多(P＜0.05).结论加强孕期保健、母儿监护,对＜34周早发型重先兆子癎可减少致死性引产,促胎肺成熟,适时终止妊娠,密切产儿科合作,有望减少母儿并发症、降低孕产妇和围产儿死亡率.

血浆同型半胱氨酸与子(癎)前期发病的关系

目的 研究孕妇血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平和亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因C677T的多态性,以探讨其在子癎前期发病中的作用.方法 选取子癎前期孕妇50例(子痴前期轻度14例,子癎前期重度36例),正常孕妇40例为研究对象.采用荧光偏振免疫法测定血浆Hcy水平,PCR法检测MTHFR基因C677T的多态性.结果 研究组Hcy水平显著高于对照组[(12.00±4.59)μmol/L和(7.85±1.51)μmol/L,P<0.05];轻度子癎前期组Hcy水平[(8.63±3.94)μmol/L高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),重度子癎前期组Hcy水平(13.30±2.06)μmol/L]明显高于对照组(P<0.01);子痢前期组MTHFR基因677位点CT、TT基因型频率分布(C/T:42.0%;T/T:14.0%)和子癎前期组总的突变T等位基因频率(T:35.0%)均显著高于对照组(P<0.05).结论 血浆Hey水平升高可能是子瘸前期发病机制中的重要因素,而MTHFR基因C677T多态性影响了Hcy的代谢途径.可能是子癎前期的病因学机理之一.

LMP2基因多态性及夫妻共享率与重度子癎前期的相关性研究

目的测定重度子癎前期(severe pre-eclampsia,S-PE)患者和正常孕妇多功能蛋白酶(1arge multifunctional protease,LMP2)基因多态性及夫妻共享率,探讨该基因与S-PE发病的相关性.方法选择102例S-PE患者及其配偶为研究对象,随机选择200例正常孕妇及其配偶作为对照.所选孕妇均为单胎初孕,孕35～40周.各取2 ml外周静脉血抽提DNA,应用PCR-RFLP方法进行LMP2基因分型. 结果 LMP2R/H在S-PE患者中的分布频率显著高于正常孕妇组(53.9%和35.5%,P＜0.01),LMP2R/R在S-PE患者中的分布频率显著低于正常孕妇组(41.2%和58.5%,P＜0.01).LMP2R/H在S-PE组的夫妻共享率与正常孕妇组的相比显著增高(24.5%和10.5%,P＜0.01). 结论 LMP2R/H很可能为S-PE发病的易感基因;而LMP2R/R可能是S-pE的保护基因.

缺氧促进妊娠早期细胞滋养细胞凋亡机理研究

目的探讨缺氧对妊娠早期细胞滋养细胞凋亡以及相关蛋白表达的影响.方法采用原代培养的妊娠早期细胞滋养细胞,用基因组DNA琼脂糖凝胶电泳和流式细胞术以及Western印迹等方法比较缺氧和正常氧体外培养后细胞凋亡以及凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax表达的差异.结果妊娠早期的细胞滋养细胞缺氧培养24 h后电泳出现凋亡的典型特征DNAladder,同时细胞凋亡率增加[(4.4±0.8)%和(17.4±3.0)%,P＜0.05],并伴有Bcl-2蛋白表达减少和Bax蛋白表达增加(P＜0.05).结论缺氧促进妊娠早期细胞滋养细胞凋亡,伴有Bcl-2和Bax蛋白表达的改变.

尿酸、内皮功能障碍与先兆子癎:发病机制的关系

抗凝剂对子癎前期的预防和治疗作用

先兆子癎是以高血压、蛋白尿和水肿为主要表现的临床综合征,是人类妊娠期特有的高血压疾病.其发病率约为5%～10%,是严重威胁母儿健康的主要疾病之一.其凝血相关并发症(DIC、脑血管意外、HELLP综合征、胎盘早剥及肾功能衰竭等)常导致多器官功能衰竭,是引起孕产妇死亡的直接原因,也是胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎和死产的常见原因.有研究发现重度子癎前期患者有67%存在血栓形成倾向,且高凝状态的轻重与患者疾病的轻重程度一致[1].

先兆子癎患者胎盘组织滋养层细胞差异表达蛋白初步研究

目的:分析先兆子癎患者胎盘组织滋养层细胞差异表达蛋白,探讨差异蛋白与疾病发生的可能关系,为研究先兆子癎发病机制奠定基础.方法:分离、纯化、鉴定5例正常妊娠妇女和5例先兆子癎患者胎盘组织滋养层细胞,液氮反复冻融研磨提取细胞总蛋白.双向电泳技术对总蛋白进行分离,银染显色,获得蛋白质图谱.用PDQuest软件进行图像分析,寻找差异蛋白.结果:正常妊娠及先兆子癎患者胎盘组织滋养层细胞总蛋白双向电泳各重复3次,得到重复性好的蛋白图谱.PDQuest软件进行图像分析发现,先兆子癎患者胎盘滋养层细胞有34种蛋白在质或量上存在表达增高或减少.结论:先兆子癎患者胎盘组织滋养层细胞中存在差异蛋白,这些蛋白在先兆子癎的发生过程中可能有重要作用.

先兆子癎引起脑出血1例

患者35岁,孕2产1.因孕38+2周、双下肢进行性浮肿十余天,于1990年10月29日下午4时入院.末次月经1990年2月14日,预产期无异常,血压13.3/8kPa,孕6+个月B超提示双胎.

子癎前期患者血清可溶性血管内皮生长因子受体-1的变化及其意义

目的探讨可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)在子癎前期患者血清中浓度的变化及其意义.方法应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测30例子癎前期患者(子癎前期组)和30例同孕周正常妊娠妇女(对照组)血清中sFlt-1的浓度.结果子癎前期组和对照组血清中sFlt-1的平均浓度分别为(6332±3325)pg/mL和(1483±742)pg/mL,2组比较差别有统计学意义(P<0.05).2组研究对象产后血清中sFlt-1浓度均明显降低.对照组血清中sFlt-1浓度与孕周成正相关(r=0.690,P<0.01),子癎前期组则与孕周无关.结论sFlt-1在子癎前期患者血清中浓度明显升高,可能与子癎前期的发病有关.

子癎、先兆子癎并发脑出血的预防

重度妊高征包括子癎、先兆子癎,它是妊高征的严重阶段,易发生脑出血.严重危及母子生命安全.现将我院收治的51例重度妊高征,对防止脑出血的治疗介绍如下.

HELLP综合症的诊断与处理治疗

HELLP综合征系指在重度妊高征的基础上出现流血(hemol ysis,H),肝酶升高(elevated liver enzymes,EL)及血小板降低(low platelet count,LP)的综合症.尽管Pritchard等[1,2]早在1954年就已报道病患者存在溶血,血小板减少及肝酶异常,直到1982年,才由WEINSTEIN对本病进行正式命名和系统描述.HELLP综合症是继先兆子癎及子癎以后又一重度妊高征的表现形式,占重度妊高征4%～14%.这些孕妇或产妇并发肺水肿,成人呼吸窘迫综合症(ARDS)、胎盘早期剥离、DIC、肝被膜下血肿破裂出血及急性肾功能衰竭等,孕产妇病死率为0～24%.由于早产和缺氧,围产儿病死率可达5.6%～36.7%[1,2].

重度子痫前期对母儿预后影响的探讨(附93例报告)

目的 本研究探讨重度子痈前期对母儿预后的影响.方法 回顾性分析本院93例早发型重度子痈前期和晚发型重度子痈前期临床资料.结果 早发组系统产检和初产妇的比例比晚发组明显减少(P<0.05);早发组并发症总发生率较晚发组明显增加(P<0.05);2组孕妇血压水平和24 h尿蛋白定量相比差异有统计学意义(P<0.05),但血红蛋白、血小板、红细胞压积、白蛋白和纤维蛋白原比较差异无统计学意义(P>0.05);2组孕妇新生儿小于胎龄儿(SGA)发生率、重度窒息率和国产儿死亡率相比差异均有统计学意义(P<0.01).结论 重度子痈前期严重威胁着母婴的健康,早期干预,定期产前检查、早期发现及加强对子痈前期孕妇的监测,改善母婴预后具有重要的指导意义.

先兆子癎及子癎76例临床分析

目的:总结先兆子癎与子摘的临床特点及治疗体会.方法:对76例先兆子癎与子癎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:76例中,先兆子癎44例(58%),子摘32例(42%),其中产前子癎24例,产时子癎3例,产后子癎5例.孕妇无进行系统产科检查59例,占78%.孕产妇及围生儿并发症多,其中胎儿宫内发育迟缓32例(42%),HELLP综合征3例,DIC 3例.全部病例均予镇静、解痉等治疗.分娩时机:孕周达32周以上的先兆子癎经积极治疗48小时内可控制病情者于孕36用终止妊娠,如病情仍渐加重,血压难以控制则即时终止妊娠;子癎患者于控制抽搐4小时后终止妊娠.分娩方式:剖宫产45例,产钳助产2例;吸引产3例,顺产26例.分娩后全部患者血压恢复正常,产妇无1例死亡.79例新生儿中,子癎儿的窒息率高于先兆子癎儿(P＜0.05).结论:加强基层产妇保健工作,及时发现先兆子癎及子癎,适时终止妊娠可改善产妇和围生儿的预后.