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苏州地区儿童侵袭性肺炎链球菌病80例血清学分型和临床特征
目的 分析苏州地区侵袭性肺炎链球菌病( IPD)及死亡病例的血清型和临床特征,寻找有效防治IPD的对策.方法 对苏州大学附属儿童医院2011年1月至2015年12月80例明确诊断的IPD患儿菌株进行血清学分型,对其临床特征和实验室结果进行统计分析.结果 80例IPD患儿的病死率为17. 5%(14/80),2岁以下占60. 0%(48/80),14例死亡患儿2岁以下占78. 6%(11/14),死亡组中位年龄0. 68(0. 45,2. 07)岁,显著小于存活组1. 61 (0. 85,3. 45)岁(P<0. 05);入院前死亡组患儿发生高热、呕吐和嗜睡显著高于存活组(P<0. 05),死亡组发生休克、DIC、呼吸衰竭、急性肾损伤和抽搐或昏迷显著高于存活组(P<0. 05);入院前抗生素使用与药敏结果符合率为15. 0%(12/80),抗生素符合药敏组病死率为8. 3%(1/12),低于抗生素不符合药敏组的16. 2%(11/68),但差异无统计学意义(P>0. 05);80例肺炎链球菌对于红霉素耐药率100%(80/80),克林霉素98. 8%(79/80),四环素88. 8%(71/80),复方新诺明71. 3%(57/80),青霉素48. 8%(39/80),头孢噻肟32. 5%(26/80),阿莫西林8. 8%(7/80),氯霉素5. 0%(4/80),万古霉素0(0)和左氧氟沙星0(0);80例IPD患儿检出肺炎链球菌8种血清型依次为6B(25. 5%,20/80)、14(23. 8%,19/80)、19F(15. 0%,12/80)、19A(15. 0%,12/80)、23F(8. 8%,7/80)、20(5. 0%,4/80)、9V(5. 0%,4/80)和15B/C(2. 5%,2/80),其中死亡患儿14例菌株6种血清型依次为6B(35. 7%,5/14)、14(28. 6%,4/14)、19F(14. 3%,2/14)、19A(7. 1%,1/14)、23F(7. 1%,1/14)和20(7. 1%,1/14),7价肺炎链球菌疫苗可覆盖IPD血清型的77. 5%(62/80),显著低于13价肺炎链球菌疫苗的92. 5%(74/80) ( P<0. 05).结论 儿童IPD死亡病例多发生在2岁以下;门诊抗生素选择对肺炎链球菌的符合率低及我国肺炎链球菌疫苗接种率低是IPD高病死率的重要原因;早期持续高热、呕吐和嗜睡等危重症状的识别及抗生素合理选择对于改善IPD的预后具有重要意义;提倡接种13价肺炎链球菌结合疫苗以降低IPD的发生率和病死率.
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苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎39例临床特征和血清型分析
目的:分析苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎及死亡病例的血清型和临床特征,寻找降低儿童肺炎链球菌脑膜炎发病率和死亡率的对策.方法:对苏州大学附属儿童医院2011年1月—2016年12月收治97例化脓性脑膜炎患儿中39例肺炎链球菌脑膜炎菌株进行血清学分型,对其临床特征和实验室结果进行统计分析.结果:97例化脓性脑膜炎患儿脑脊液培养出致病菌依次为:肺炎链球菌39例(40.2％),无乳链球菌19例(19.6％)和大肠埃希菌18例(18.6％)等;总病死率为19.6％(19/97),按照病死率高低依次为:肺炎克雷伯菌60.0％(3/5),肺炎链球菌35.9％(14/39)和大肠埃希菌11.1％(2/18);肺炎链球菌脑膜炎死亡组体温>40°、早期纳差、早期嗜睡、休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、呼吸衰竭、抽搐和昏迷的发生显著高于存活组(P<0.05);肺炎链球菌组分别有17.9％和15.4％出现并发症硬膜下积液和脑积水;肺炎链球菌组首次抗生素使用与药敏结果符合率为20.0％(6/30);39例肺炎链球菌脑膜炎患儿肺炎链球菌疫苗率为0.0％,7价肺炎链球菌疫苗和13价肺炎链球菌疫苗覆盖肺炎链球菌组血清型分别为82.1％和92.3％,对死亡组血清型覆盖率分别是85.7％和92.9％.结论:肺炎链球菌是苏州地区6个月以上儿童化脓性脑膜炎的首要病原体;早期识别高热、纳差和嗜睡等危重症状态及合理选择抗生素对改善肺炎链球菌脑膜炎预后具有重要意义.门诊抗生素选择对肺炎链球菌敏感率低及我国肺炎链球菌疫苗接种率低,是肺炎链球菌脑膜炎高病死率的重要原因.期望通过接种13价肺炎链球菌结合疫苗降低肺炎链球菌脑膜炎的发生率和病死率.
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美国应对肺炎链球菌疾病的策略及启示
传染性疾病与感染性疾病从意义上很难区分,实质上传染病是感染性疾病的一种特殊类型,一些平时无明确传染源的条件致病菌和引起免疫低下人群感染的疾病都属于感染性疾病的范畴,并且有一些疾病给人群造成很严重的威胁.传染病的监测是所有国家疾病监测的重点,由于肺炎链球菌可以造成脑膜炎、骨髓炎以及菌血症性肺炎等侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD),美国则在传染病监测的基础上,对肺炎链球菌疾病也开展了主动监测,目的是对分离的肺炎链球菌菌株进行耐药性监测,并评估肺炎链球菌疫苗在婴儿及老年人中应用后对疾病负担及耐药性的影响.
