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Ⅲ及Ⅳ期子宫内膜癌预后因素探讨
目的:探讨影响Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌的预后因素.方法:Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌78例,按治疗方式分4组:单纯放疗组8例,单纯手术组7例,手术联合化疗及放疗组46例,放疗加化疗组14例,另3例为化疗加激素治疗.结果:78例总的3和5年生存率分别为61.5%(48/78)和29.0%(18/62);子宫内膜腺癌为65.2%(4 5/69)和34.0%(18/53),子宫内膜腺鳞癌为3/8和0,两者3年生存率,P＞0.25,腺磷癌无1例生存5年.3年生存率:Ⅲ期75.0%(42/56),Ⅳ期27.3%(6/22),P＜0.001.5年生存率:Ⅲ期40.5%( 17/42),Ⅳ期5.0%(1/20),P＜0.01,差异均有极显著意义.腺癌组织学分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级5年生存率差异有显著意义,P＜0.05.治疗方式中以手术联合化疗及放疗组疗效佳 ,与单纯放疗及化疗加放疗组间差异无显著意义,3、5年生存率,P＞0.05.结论:影响晚期子宫内膜癌预后因素主要为FIGO期别、组织学类型、组织学分级及治疗方式的选择.
关键词： 子宫内膜肿瘤/病理学 子宫内膜肿瘤/治疗 综合疗法 预后 -
环氧合酶-2在子宫内膜癌与癌前病变组织中的表达及临床意义
目的:研究环氧合酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)在子宫内膜癌及癌前病变组织中的表达,以探讨其与子宫内膜癌发生、发展的关系.方法:应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测10例正常子宫内膜,10例不典型增生子宫内膜,32例子宫内膜癌组织中COX-2mRNA的表达.结果:COX-2mRNA在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜及子宫内膜癌中的表达率分别为20.0%、70.0%和90.6%,相对含量分别为50.87、79.58±8.09和91.73±3.80.子宫内膜癌及不典型增生子宫内膜中COX-2mRNA的表达率和相对含量明显高于正常子宫内膜,差异有统计学意义,P＜0.001;不典型增生子宫内膜与子宫内膜癌COX-2mRNA的表达率比较,差异无统计学意义,P>0.05;但子宫内膜癌组织中COX-2mRNA的相对含量明显高于不典型增生子宫内膜,P＜0.01.在子宫内膜癌组织中,中、低分化及有深肌层浸润组COX-2mRNA的相对含量明显高于高分化及浅肌层浸润组,P＜0.01.结论:COX-2在子宫内膜癌的发生、发展中起重要作用,并与子宫内膜癌的某些生物学行为密切相关.
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早期高危子宫内膜癌术后辅助化疗临床分析
为了探讨有高危因素的早期子宫内膜癌患者术后辅助化疗对其预后的影响,选择1998-05-2009-03具有高危因素的早期子宫内膜癌患者60例为化疗组,60例相同期别未化疗者为对照组,观察两组患者的5年生存率并进行比较与分析.化疗组患者的5年生存率为93%,对照组为80%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05.初步研究结果提示,对有高危因素的早期子宫内膜癌患者术后辅助化疗能改善患者的预后,提高5年生存率.
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光动力学疗法对不同妇科肿瘤细胞的体外杀伤效应
光动力学疗法(photodynamic therapy.PDT)用于恶性肿瘤治疗效果满意,近来正受到广泛关注[1].
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早期子宫内膜癌患者术后辅助治疗
子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,因有明显的临床症状,大多数患者在早期就能明确诊断,手术治疗后5年生存率达80%～90%.近年研究发现,早期子宫内膜癌患者中存在一部分有复发高危因素的患者,其治疗方案不仅需要传统的分期手术治疗,更需合理的术后辅助治疗.本文综述了近年来早期子宫内膜癌患者术后各种辅助治疗方法,包括放疗、化疗、内分泌治疗的新研究进展.
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子宫内膜癌前病变的诊治
1987年国际妇科病理协会将子宫内膜增生分为单纯增生、复合增生及非典型增生三类,前两类为良性病变,后一类为癌前病变.子宫内膜癌前病变也即子宫内膜上皮内瘤变(endometrial intraepi-thelial neoplasia,EIN).EIN又可分为三级:Ⅰ级(子宫内膜轻度非典型增生):子宫内膜腺瘤样增生的基础上,腺上皮轻度异型;Ⅱ级(子宫内膜中度非典型增生):子宫内膜腺瘤样增生的基础上,腺上皮中度异型;Ⅲ级(子宫内膜重度非典型增生):子宫内膜腺瘤样增生的基础上,腺上皮重度异型.
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子宫内膜癌非手术内分泌治疗
子宫内膜癌是妇科较常见的恶性肿瘤,多数发生在绝经后期,约有20%～25%,发生在绝经以前,其中一部分是在生育年龄期内.子宫内膜癌治疗的传统方式是剖腹手术分期,子宫全切除及双附件切除.根据高危因素存在的情况,有些术后需加用辅助放疗,这种治疗方式将使患者丧失生育功能.鉴于年轻子宫内膜癌患者多为早期高分化肿瘤,预后也相对较好,因此有人试探用孕激素保守治疗.
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宫腔镜电切术联合左炔诺酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效观察
[目的]探讨宫腔镜电切术联合左炔诺酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫内膜息肉的临床疗效.[方法]80例子宫内膜息肉行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的患者随机分为观察组41例,在抗感染同时术后7～10d放置LNG-IUS;对照组39例,按常规术后48 h内应用抗生素预防感染.门诊随访2年,记录患者月经改善,不良反应及子宫内膜息肉复发情况.[结果]观察组月经改善有效率为95.12％,显著高于对照组的79.49％,差异有显著性(x2=5.58,P＜0.05).观察组41例无子宫内膜息肉复发,对照组39例5例复发,复发率为12.82％,差异有显著性(x2 =62.16,P＜0.05).两组不良反应无显著性差异(P＞0.05).[结论]宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉疗效确切,能有效预防术后复发.
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宫腔镜治疗子宫内膜息肉65例临床分析
[目的]探讨宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉的临床效果.[方法]对本院65例子宫内膜息肉患者行宫腔镜手术.[结果]平均手术时间(23.2±5.2)min;术中平均出血量(34.7±2.8)mL;平均住院天数为4~5 d;无手术并发症,术后子宫内膜息肉无一例复发.[结论]宫腔镜治疗子宫内膜息肉具有微创、不开腹、并发症少、住院时间短、复发率低、保留子宫及盆底组织的完整性等优点,尤其对有生育要求的患者提供了佳的治疗方法.
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晚期子宫内膜癌术后辅助放疗、化疗或同步放化疗对患者血清肿瘤标志物及生存时间的影响
目的 探讨晚期子宫内膜癌术后辅助放疗、化疗或同步放化疗对患者血清肿瘤标志物及生存时间的影响.方法 选取50例晚期子宫内膜癌患者为研究对象,依据手术后采取的辅助治疗方式,将患者分为化疗组(20例)、放疗组(17例)和同步放化疗组(13例),比较观察三组患者的临床疗效及人附睾蛋白4(HE-4)、甲壳质酶蛋白40 (YKL-40)和血清肿瘤标志物的变化.结果 化疗组、放疗组和同步放化疗组的总体有效率为75.00％、58.82％和84.62％,同步放化疗组明显高于其他两组,差异具有统计学意义(P＜0.05);疾病控制率比较差异无统计学意义(P＞0.05);同步放化疗组的3年生存率明显高于另两组(P＜0.01);治疗后三组患者的血清肿瘤标志物、YKL..40和HE.-4较治疗前明显降低(P＜0.05),且同步放化疗组患者的降低幅度明显高于化疗组和放疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者总不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 同步放化疗能显著降低血清肿瘤标志物、HE-4和YKL-40的水平,能有效延长晚期子宫内膜癌患者的生存时间,不良反应与放疗或化疗相当.
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年轻早期子宫内膜癌保守治疗后复发综合治疗失败一例
患者,27岁,孕0产0,因右卵巢无性细胞瘤IA保留生育功能治愈3年后来本院B超检查示子宫内膜不规则增厚,结节状物(32 mm×19 mm),宫腔积水于2010年4月12日收入院,全麻下宫腔镜活检,病理结果示子宫内膜非典型复杂性增生伴灶性高分化腺癌(图1),彩超、MRI检查排除肌层浸润和宫颈受累及宫腔外转移,血清CA125正常,雌孕激素受体均阳性.患者否认家族肿瘤史,其强烈要求保留生育功能,拒绝手术.5个月开始服用醋酸甲地孕酮240 mg/d治疗3个周期后,行诊刮病理学检查,结果示子宫内膜呈单纯性增生反应伴坏死物.巩固治疗3个周期.停药80 d后因不规则阴道流血10余天,宫腔镜下诊刮病理报告:宫内膜低分化腺癌(图2),手术探查;左卵巢、盆腔腹膜均见转移,行肿瘤细胞减灭术,术后病理示:子宫浆膜、左卵巢、盆底腹膜,盆腔淋巴、腹主动脉旁淋巴结均见癌转移(第1次手术已切除网膜).术后予以TP方案(多西他赛80 mg/m2、卡铂AUG,5)4疗程,盆腔加腹主动脉旁放疗,完成DT 2400CGY时患者出现腹痛,腹部平片示不完全肠梗阻,予以支持治疗病情无缓解,患者因家庭经济困难要求回当地治疗,其出院后15d死亡.
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子宫内膜癌的内分泌治疗进展
子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是女性生殖道为常见的恶性肿瘤之一，近年发病率呈上升趋势［1］。据统计，2008年美国子宫体癌新发病例约为40100例，估计新增死亡病例约7470例［2］；2013年美国宫体癌的新发病例达49560例，新增死亡病例达8190例［3］。因此，如何治疗子宫内膜癌和改善预后逐渐成为临床医生与患者关注的热点。NCCN（美国国立综合癌症网络）指南中子宫内膜癌以手术治疗为主。据文献报道，年轻子宫内膜癌患者占7.7％～12.4％［4］，如何保留年轻患者生育或生理功能成为子宫内膜癌治疗的难点之一；此外，晚期和复发患者预后的改善也是子宫内膜癌治疗重任之一。因此内分泌治疗受到越来越多的关注，笔者对近年内分泌治疗子宫内膜癌的研究进展作一综述。
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晚期及复发性子宫内膜癌治疗进展
晚期和复发性子宫内膜癌的预后较差,本文对文献中有关晚期和复发子宫内膜癌的治疗和预后的资料进行整理分析,尝试找到提高该类患者生存率的有效办法.结果如下:手术是子宫内膜癌的首选治疗方式.对肿瘤累及宫颈间质的患者施行根治性子宫切除可能疗效更佳;对中、高危尤其是特殊类型的患者,进行腹膜后淋巴结清扫可改善预后;对特殊病理类型患者建议切除大网膜;对晚期和复发患者满意的肿瘤细胞减灭术是延长生存期的重要手段.经腹腔镜或机器人全面分期手术适用于没有盆腹腔扩散的患者,对已有盆腹腔扩散的患者,开腹手术仍是首选.对高危和晚期患者,术后辅助放化疗效果更佳.术后辅助化疗应用于高危、晚期和复发患者.靶向治疗和内分泌治疗对晚期和复发患者具有一定的疗效.
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子宫内膜癌保守治疗失败的相关问题分析
越来越多的年轻早期子宫内膜癌患者(子宫内膜重度不典型增生)经成功保守治疗完成生育,但仍有一部分希望保留生育功能的年轻子宫内膜癌患者经规范性保守治疗后因对大剂量孕激素无反应、疾病进展等终接受手术治疗.现就年轻子宫内膜癌(子宫内膜重度不典型增生)保守治疗失败的原因及后续治疗的相关问题做一简要综述.
