首页 > 文献资料
-
急性放射性心脏损伤不同分级标准比较研究
目的:比较RTOG急性放射性损伤分级标准及CTCAE3.0版不良事件通用术语标准对急性放射性心脏损伤(radiation-induced heart disease,RIHD)的诊断和分级标准的符合情况,为筛选适合临床应用的诊断标准提供参考.方法:收集2008-12-10-2012-08-20河北医科大学第四医院放疗科接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者109例,全部具有放疗前、放疗结束及自放疗开始3个月心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ (troponin Ⅰ,cTn Ⅰ)、超声心动图、心电图及胸部CT检查资料,应用RTOG急性放射性损伤分级标准及CTCAE3.0版不良事件通用术语标准分别对RIHD发生情况和分级标准的符合情况进行评价.结果:按CTCAE 3.0版不良事件通用术语标准进行评价发生急性RIHD 87例,总发生率为79.8％,其中1级73例,2级14例.按RTOG急性放射性损伤分级标准评价发生RIHD 57例,总发生率为52.3％,其中1级48例,2级9例.CTCAE3.0版不良事件通用术语标准对RIHD的诊断率明显高于RTOG急性放射性损伤分级标准诊断率,P＜0.001.RTOG急性放射性损伤分级标准为0级而CTCAE3.0版不良事件通用术语标准为1级29例,2级1例;RTOG为1级而CTCAE 3.0为2级的6例;RTOG为2级而CTCAE3.0为1级的2例.2种分级标准中均为0级22例,均为1级42例,均为2级7例,2种标准在评价急性RIHD不同分级标准上差异有统计学意义,McNemar-Bowker W=32.000,P＜0.001.结论:相对于RTOG标准,CTCAE3.0版不良事件通用术语标准对于急性RIHD具有较高的诊断率.2种诊断标准评价RIHD在不同分级上存在差异,CTCAE3.0版分级标准较为详细.CTCAE 3.0版分级标准比较适用于早期对RIHD高危人群的诊断和筛查.
-
急性放射性心脏损伤剂量体积因素分析
目的:探讨胸部肿瘤放射治疗剂量体积因素对急性放射性心脏损伤发生的影响,应用受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线对其进行界值限定.方法:收集2008-12-10-2012-08-20河北医科大学第四医院放疗科接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者109例,其中肺癌57例,食管癌52例.照射剂量为1.8～2.0 Gy/(次·d),5 d/周,计划靶体积(planning target volume,PTV)接受处方剂量为50～66 Gy,应用三维治疗计划系统分析靶区剂量分布及危及器官受量.在放射治疗前检测患者基础心脏状况,并在放疗结束、放疗开始3个月分别应用CTCAE 3.0不良事件通用术语标准评价患者的急性放射性心脏损伤情况,分析全心受照剂量体积参数对放射治疗后急性放射性心脏损伤的影响.结果:109例患者发生急性放射性心脏损伤87例(79.8％),其中1级73例,2级14例.87例急性放射性心脏损伤患者中,心包积液5例(4.6％),心电图异常54例(49.5％),肌钙蛋白Ⅰ升高14例(12.8％),心肌酶升高26例(23.9％).全心受照射量Dmax为(61.264±15.160) Gy,平均心脏剂量(mean heart dose,MHD)为(21.305±12.796) Gy,V5为(64.6±32.9)％,V10为(56.4±33.6)％,V20为(43.3±30.5)％,V30为(31.6±24.4)％,V40为(21.7±18.8)％,V50为(12.4士11.5)％,V60为(5.5±6.5)％;D5为(49.450±18.907) Gy,D50为(17.206士14.568)Gy,D100为(2.820±3.715) Gy,心脏正常组织并发症概率(normal tissue complication probability,NTCP)为10.7±17.6.急性放射性心脏损伤组全心V60高于未发生急性放射性心脏损伤组,t=-2.140,P=0.032;NTCP高于未发生急性放射性心脏损伤组,t=-2.088,P=0.037.结果显示,曲线下面积为0.747和0.675,预测的准确性为中等和接近中等,界值分别为5.04％和1.5.多因素分析结果显示,全心V60是急性放射性心脏损伤发生的独立影响因素,P=0.012.结论:全心V60、NTCP是急性放射性心脏损伤发生的主要物理因素,其中全心V60是影响急性放射性心脏损伤发生的独立因素.V60≥5.04％时,急性放射性心脏损伤发生率明显升高.心包耐受剂量似乎低于文献报道.
-
PDTC通过抑制NF-κB及下游通路减轻大鼠急性RIHD
目的 探讨吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)能否通过抑制NF-κB及下游通路减轻大鼠急性RIHD.方法 将21只成年雄性SD大鼠随机分为空白对照组、单纯照射组和PDTC+照射组3组各7只.单纯照射组及PDTC+照射组大鼠接受心前区局部6 MV X线20 Gy单次照射.PDTC+照射组在照射前30 min腹腔注射PDTC,120 mg/kg,1次/d,第1—14天.照射后第14天取心脏组织观察病理学变化,通过Masson染色计算心肌CVF,蛋白印迹法及实时荧光定量qPCR分别检测3组大鼠心肌组织的NF-κB家族成员p50、p65、HIF-1α、CTGF、COL-1蛋白及mRNA表达量变化.采用t检验差异.结果 HE染色结果显示PDTC+照射组与单纯照射组比较,大鼠心肌细胞水肿减轻,炎症细胞浸润得到改善,成纤维细胞减少.Masson染色结果显示PDTC干预可减轻照射后大鼠心肌细胞间质胶原沉积,半定量分析结果显示PDTC+照射组大鼠的CVF为(9.99±0.32)%,与单纯照射组的(22.05±0.21)%下降(P<0.05).蛋白印迹和qPCR结果显示PDTC+照射组大鼠心肌组织p50、p65、HIF-1α蛋白表达及mRNA水平较单纯照射组均明显下降(P均<0.05);CTGF蛋白表达水平及mRNA水平较单纯照射组有下降趋势(P均>0.05);COL-1蛋白表水平达较单纯照射组下降(P<0.05);mRNA水平较单纯照射组有下降趋势(P>0.05).结论 PDTC可通过抑制NF-κB的激活及其下游HIF-1α的转录减轻大鼠急性RIHD.
-
胸部肿瘤放疗后急性左心室功能损伤剂量体积因素分析
目的 研究胸部肿瘤放疗左心室受照剂量体积参数在急性观察期内对左心室舒张及收缩功能损伤的影响.方法 对2008-2012年间收治的109例胸部肿瘤患者应用CTCAE3.0标准进行左心室功能评价,分析剂量体积参数对放射性左心室功能损伤的影响.结果 全组患者出现左心室舒张功能损伤15例(13.8％)、收缩功能损伤24例(22.0％).收缩功能指标EF、FS变化与剂量体积参数未见明显相关,舒张功能指标E/A值变化和多项剂量体积参数相关.急性放射性左心室舒张功能损伤组V50、V55均高于未发生组(P=0.026、0.034).左心室V50是急性放射性左心室舒张功能损伤的独立影响因素(P =0.025).左心室V50≥1.78％组和V50＜ 1.78％组的E/A平均值自放疗开始3个月较放疗前分别下降了25.6％和11.8％.结论 胸部肿瘤放疗能引起左心室收缩和舒张功能损伤,左心室V50是急性放射性左心室舒张功能损伤的独立影响因素,而收缩功能指标变化与剂量体积参数未见明显相关.左心室V50≥1.78％组的舒张功能损伤发生率明显增加,且E/A值下降程度明显.
-
基础心功能状况与急性放射性心脏损伤的相关性研究
目的 探讨胸部放疗基础心功能状况对急性放射性心脏损伤的影响,评价急性期内患者心功能的变化.方法 分析109例胸部肿瘤患者放疗后基础心功能状况对急性放射性心脏损伤的影响,并观察放疗前及急性观察期内心功能的变化.结果 全组患者急性放射性心脏损伤发生率为79.8％,患者临床因素及基础心功能各项指标与急性放射性心脏损伤发生均无明显相关(P＞0.05).放射治疗后急性期内出现左室收缩功能减低24例,舒张功能减低15例;瓣膜病变24例,全部为二尖瓣和(或)主动脉瓣改变,其中反流(轻、中度反流)23例、狭窄(轻度)l例,未见三尖瓣和(或)肺动脉瓣反流与狭窄.左房前后径、主动脉流速、E/A值在放疗前、放疗结束、自放疗开始3个月差异有统计学意义(F=8.552、0.017、0.003,P＜0.05).左房前后径、主动脉流速、E/A值放疗结束较放疗前分别下降了9.19％、7.56％、17.5％,自放疗开始3个月较放疗结束分别恢复7.05％、4.14％、7.58％,其中E/A下降和恢复变化幅度大.结论 临床因素及基础心功能状况与急性放射性心脏损伤发生无明显相关.放疗导致的瓣膜病变以二尖瓣和(或)主动脉瓣轻、中度反流多见,并可引起左室收缩和舒张功能改变.左房前后径、E/A值放疗后首先降低,随着时间延长逐渐改善,但急性期内未能恢复到正常水平.急性观察期内放疗对心脏舒张功能的影响较收缩功能明显.
