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喉癌切缘状况与术后放疗和联合化疗预后相关性分析
目的:分析因手术切缘阳性而行单纯放疗和联合化疗喉癌患者切缘状况对其预后的影响,为临床治疗提供参考.方法:回顾性分析2005-01-01-2007-12-31因手术治疗后切缘阳性来我院行放化疗的102例喉癌患者临床资料.11例手术切缘术后病理有不典型增生,21例有原位癌,18例有浸润性癌,归为Ⅰ类切缘(n=50).距肿瘤0.1cm者17例,0.2 cm者18例,0.3 cm者17例,归为Ⅱ类切缘(n=52).共有81例行单纯放疗,21例行放疗联合化疗.结果:不典型增生组、原位癌组、浸润癌组3年生存率分别为100％、88％和73％,不典型增生组与浸润癌组生存率差异有统计学意义,P=0.03.Ⅰ类切缘和Ⅱ类切缘3年生存率分别为85％和86％,差异无统计学意义,P＞0.05；局控率分别为97％和84％,差异有统计学意义,P=0.01.术后单纯放疗组3年生存率、局控率和远处转移控制率分别为85％、93％和70％,联合化疗组分别为75％,83％和100％,经统计检验分析,远处转移控制率两治疗组间差异有统计学意义,P=0.04.6组切缘生存曲线两两比较,0.2 cm和0.3 cm组与浸润癌组差异有统计学意义,P值分别为0.04和0.02.结论:术后切缘不论是浸润癌或是原位癌或是不典型增生,经单纯放疗和联合化疗后几乎均有相似的局部区域控制率,原位癌和浸润癌有相似的生存率,而不典型增生0.2 cm和0.3 cm切缘生存率较浸润癌显著提高,因而切缘依然是影响这类患者生存预后的重要因素.
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镜下切缘阳性对于可根治性切除的胃癌患者预后影响的荟萃分析
目的 研究镜下切缘阳性对于可根治性切除的胃癌患者的预后影响,并进一步探讨T分期、N分期和淋巴结清扫范围对切缘阳性患者的下一步治疗的指导作用.方法 搜索2015年5月前纳入Pubmed,Embase以及Cochrane Library等数据库的英文文章,纳入了探讨镜下切缘阳性对可根治切除的胃癌患者的预后影响的研究,利用Review Manager Version 5.16软件进行荟萃分析.评价指标为患者死亡率的危险比(OR),并且对于不同的T分期、N分期及淋巴结切除程度进行亚组分析.结果 本荟萃分析纳入并分析了13篇研究,共计12454例患者.分析结果显示镜下切缘阳性与患者的1年总生存率(OR=2.63,95％ CI2.18～3.17),3年总生存率(OR=3.88,95％ CI 3.17～4.74)以及5年总生存率(OR=4.86,95％ CI3.93～6.02)明显相关.亚组分析结果显示:镜下切缘阳性是T1肿瘤患者的预后不良指标(OR=5.27,95％ CI1.96～14.15),同样对于T1～T3肿瘤患者,镜下切缘阳性仍然为其预后不良指标(OR=4.50,95％ CI 2.57～7.87).对于No、N+及N0～N2的患者,镜下切缘阳性同样为预后不良指标(OR值分别为4.35、2.97及3.79;95％ CI值分别为2.54 ～7.45、2.08 ～4.23及2.48～5.79).但镜下切缘阳性并不是T4以及淋巴结转移为N3的肿瘤患者的预后不良指标(OR值及95％CI分别为2.17,0.83 ～5.72及1.66,0.96 ～2.85).交互作用分析的结果显示与N3转移的患者相比,镜下切缘阳性对于N0～N2的患者具有更加显著的预后作用(P=0.02).亚组分析的结果同样显示无论是在D1淋巴结切除术还是在D2/D3淋巴结切除术的患者,镜下切缘阳性同样为不良预后相关(OR值及95％CI分别为5.74,1.86 ～ 17.69及3.36,2.49 ～4.54).结论 镜下阳性切缘在可根治胃癌患者中具有重要的预后意义,然而亚组分析显示镜下阳性切缘对T4和N3患者无预后影响,故认为T1～T3且N0～N2的镜下切缘阳性患者可再行手术治疗,而T4或N3的镜下切缘阳性患者不需再次手术.
