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全麻过程中肌肉松弛监测的研究进展
在复合全麻过程中肌松起着重要作用,有效合理应用肌松药不仅可以为手术提供良好操作条件,更有利于呼吸管理[1].全麻药联合肌松药在全麻早期进行快速诱导及气管内插管,在全麻诱导和获得满意气管插管条件这段时间内是全身麻醉高危险期,应尽早气管插管控制呼吸道.但是这些完全取决于肌松药的起效速度,因此加快肌松药起效对麻醉诱导期的安全至关重要[2].全麻诱导气管内插管后及根据手术需要保持良好的肌松状态,指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间;节约肌松药用量;决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量,预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全.
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高动脉血二氧化碳分压延长顺式阿曲库铵肌松效果
目的:观察动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对顺式阿曲库铵肌松效果的影响.方法:择期全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄18 ～ 60岁,体重指数(BMI) 18～24 kg/m2,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A组(PaCO2控制目标为30～35 mmHg);B组(PaCO2控制目标为45～50 mmHg),每组30例.TOF-Wateh加速度仪监测肌松.咪哒唑仑、芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(3ED95)静注行常规麻醉诱导气管插管.记录顺式阿曲库铵肌松大作用持续时间、恢复指数及T1自25％至TOF中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值(TOFR)为0.9的恢复时间.结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).A、B两组肌松达到大作用持续时间差异无统计学意义,A组恢复指数和T1自25％至TOFR为0.9的恢复时间均明显短于B组(P＜0.05).结论:高动脉血二氧化碳分压延长顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞恢复时间.
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肌松药残余阻滞作用与麻醉后呼吸功能不全
肌松药的残余阻滞作用对呼吸功能的恢复有一定的影响,将呼吸力学监测、肌松监测以及临床征象相结合进行合理的判断,对肌松药残余阻滞作用可能造成的呼吸系统并发症有较好的预防作用.
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静脉注射毒品致破伤风11例临床分析
目的:探讨静脉注射毒品引起破伤风患者的治疗.方法:回顾性分析我科2007年10月至2011年3月收治的静脉注射毒品引起破伤风11例患者的临床资料.结果:11名患者均治愈.结论:良好的镇静肌松控制痉挛,尽早气管插管和气管切开保持气道通畅和营养支持能有效提高破伤风患者的抢救成功率.
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米库氯铵用于短小手术的临床观察
目的：探讨米库氯铵在短小手术中的应用优势。方法将80例择期短小手术（手术时间小于45 min）的患者随机分成米库氯铵组（ M组）和顺苯磺酸阿曲库铵组（ C组），每组各40例，麻醉诱导时分别给予0.2 mg／kg米库氯铵和0.15 mg／kg顺苯磺酸阿曲库铵，利用肌松监测仪进行监测。记录两组的肌松效应，插管条件及不良反应。结果 M组的起效时间，肌松大抑制时间，恢复指数及TOFr恢复至90％的时间明显优于C组（ P＜0.05）；两组的插管条件评级差异无统计学意义（P＞0.05）；M组的总不良反应率明显低于C组（P＜0.05）。结论米库氯铵用于短小手术有起效时间短、恢复快、不良反应较少等优势。
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不同用药方式时阿曲库铵的作用时效比较
目的 比较阿曲库铵靶控静脉输注与持续静脉输注在静吸复合全麻下的临床效果.方法 选取HIFU治疗肝癌的患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,使用Organon生产的TOF-WatchRSX肌松监测仪监测肌松.上肢远端静脉注射异丙酚2mg/kg和芬太尼3ug/kg,待病人入睡后,肌松定标T1/Tc=100%,静脉注射阿曲库铵0.5mg/kg,当TDF=O行气管插管,接呼吸机机械通气.麻醉维持:维持用1.5%异氟醚、N2O:O2=1:1(L.min-1),麻醉深度不够时,静注芬太尼0.05～0.1mg.对照组:监测TOF恢复至2个颤触时,持续静脉输注阿曲库铵7～8ug/kg/min.靶控组:监测TOF恢复至2个颤触时,阿曲库铵输注浓度维持在2ug/ml.结果 对照组与靶控组在年龄、性别比例、身高、体重等一般状况及手术时间无差异(P＞0.05).靶控组病人TOF值从2颤触下降到0的时间和从0恢复到75%的时间明显短于持续静脉组(P＜0.01).阿曲库铵输注用药量小于持续静脉输注用药量.但没有临床统计学意义.结论 阿曲库铵靶控输注能达到并维持恒定的设定肌松水平,肌松起效及恢复明显优于对照组.
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长托宁复合新斯的明用于肌松拮抗作用临床观察
目的:观察长托宁和新斯的明用于残余肌松拮抗的临床效果.方法:随机选择75例手术患者分成长托宁0.01 mg/kg+新斯的明0.02 mg/kg(A组),长托宁0.015 mg/kg和新斯的明0.02 mg/kg(B组),阿托品0.01 mg/kg+新斯的明0.02 mg/kg(C组).术毕患者有轻微呼吸后分别给予上述混合药物.记录给药前(TD),给药后2min(T1),5min(T2),10min(T3),15min(T4)的MAP、HR、RPP、肌力、唾液分泌量、口干评分及不良反应.结果:3组MAP、肌力、唾液分泌量、口干评分无明显差异;HR,RPP在C组同A、B组在T1,T2,13差异有显著性(P<0.01),与本组T0相比差异有显著性(P<0.01);B组HR在T1、T2、T3与本组T0相比有明显下降(P<0.05).结论:长托宁0.01mg/kg+新斯的明0.02 mg/kg用于术毕拮抗残余肌松效果良好,不良作用轻微,其比例适当临床运用安全有效.
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闭孔神经反射与肌松监测水平的关系
膀胱肿瘤电切手术刺激闭孔神经,引起大腿内收肌群的收缩及骨盆移动,可导致膀胱穿孔、盆腔大血管损伤、肠道损伤等严重并发症发生甚至危及生命[1].椎管内麻醉不能抑制此种反射,常常需要复合去极化肌松剂或闭孔神经阻滞,对非去极化肌松达到何种程度方可避免此种意外尚不清楚,本研究拟通过肌松监测的方式确定全麻下闭孔反射抑制的PTC或TOF值,为临床提供参考.
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不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较
目的:观察不同剂量顺式阿曲库铵在小儿外科手术麻醉中的肌松作用,探寻合适的使用剂量.方法:将40例择期行外科手术的患儿随机分成Ⅰ、Ⅱ两组,每组各20例.预注顺式阿曲库铵Ⅰ组为0.10mg/kg、Ⅱ组为0.15mg/kg.观察两组气管插管条件评级、肌松效果等情况.结果:Ⅱ组的气管插管条件评级优于Ⅰ组;Ⅱ组TOF无反应时间、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于I组各项指标.结论:在小儿麻醉中,顺式阿库曲铵的剂量为0.15mg/kg时,取得的肌松效果佳;两组肌松恢复时间无明显差异.
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腰麻硬膜外联合麻醉和患者自控静脉镇痛在微创全髋置换术中的作用
目的:研究腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)、患者自控静脉镇痛(PCIA)在老年微创全髋关节置换术(MIS THA)中的作用. 方法: 将80名年龄在60～78岁的老年患者随机分为A,B组,每组40名,A组行CSEA,术后PCIA镇痛下行早期功能锻炼;B组(对照组)行连续硬膜外麻醉(CEA). 视觉模拟评分法(VAS)双盲记录A, B组患者早期功能锻炼时疼痛水平. 结果: CSEA麻醉步骤简便,起效快,近95%的患者肌松完善,与B组差异显著(P＜0.01);PCIA明显减轻A组患者早期功能锻炼时疼痛(VAS 2.02±1.3),而B组患者疼痛剧烈(VAS 7.86±1.5)(P＜0.01). 结论: 在充分扩容下CSEA应用于MIS THA较CEA简便、快捷、肌松完善,术后PCIA镇痛有助患者早期功能锻炼.
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腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉对阴式子宫全切肌松作用的对比
目的 探讨腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉对阴式子宫全切肌松作用的对比. 方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级阴式子宫全切手术病人,随机分为二组:I组(n=40)采用单纯硬膜外麻醉,II组(n=40)采用腰硬联合麻醉. 结果两组病人术中镇痛均较好,但I组病人肌松比较II组病人肌松有显著差异.P＜0.05. ,Ⅰ组部分病人手术牵拉时诉疼痛,伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应;Ⅱ组病人骶神经阻滞完善,术中未见恶心、呕吐反应. 结论腰硬联合麻醉比单纯硬膜外的肌松效果要好,是一种值得探讨的麻醉方法.
