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康惠尔敷料在重症压疮(Ⅲ-Ⅳ期)中的应用
压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍造成持续缺氧营养不良而引起的局部组织坏死溃烂.又称为压力性溃疡.产生压力的外力有:压力、摩擦力、剪切力.常发生在骨隆突处,是长期卧床病人,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅病人的常见并发症.
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观察预见性护理干预在脊柱后路手术中预防术中压疮的效果
目的:观察预见性护理干预在脊柱后路手术中预防术中压疮的效果.方法:回顾性分析120例脊柱后路手术患者的临床资料,按照随机、对照、双盲的原则分为观察组和对照组,每组60例,对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理之外加施预见性护理干预,比较2组压疮风险评估值、压疮发生率等情况.结果:观察组患者术后压疮风险评估值为15.00±0.60分,较对照组20.00±0.89分明显较低,t=6.25,P(0.01,差异有统计学意义,观察组患者压疮发生率为8.3％,较对照组28.3％低,x2=5.865,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:针对脊柱后路手术患者,采用预见性护理干预,可有效降低发生压疮的风险,具有重要临床应用和研究价值.
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美宝创疡贴治疗压力性溃疡的临床探讨
目的:探讨美宝创疡贴治疗压力性溃疡的临床效果.方法:对接诊的32例压力性溃疡患者,随机分为治疗组(G1)和对照组(G2).治疗组(G1)采用美宝创疡贴对创面进行治疗,对照组(G2)运用湿润烧伤膏对创面进行治疗.结果:治疗组(G1)愈合时间明显短于对照组(G2)愈合时间,经统计学处理Ⅱ度压力性溃疡:P<0.05;Ⅲ度压力性溃疡:P<0.01;Ⅳ度压力性溃疡:P<0.01,有统计学意义.结论:美宝创疡贴治疗压力性溃疡,方法简便,实用性强,疗效显著.
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MEBO能促进慢性压力性溃疡的愈合吗?——一个前瞻性、多中心、随机的临床研究
目的 评估湿润烧伤膏(MEBO)治疗慢性压力性溃疡的效果和安全性.方法 将来自世界不同国家和地区的5家医院的87名慢性压力性溃疡病例(182个创面)随机分成两组,实验组为MEBO组(n=41),对照组为Fucidin组(n=46);前瞻性收集的数据包括人口统计学、营养状况、潜在性疾病和并发症.分别按照各组的创面处理规范治疗创面,每2周计算和比较溃疡面的面积(SA)和愈合指数(HI).结果 两组都具有相同的统计学、临床、生化和溃疡特征.在持续使用MEBO治疗12周的过程中,在第2周和第4周可以观察到溃疡创面的愈合指数大幅度上升,溃疡创面明显减小.通过MEBO治疗的病例,半数以上(56.5%)的溃疡创面在12周之内都完全愈合(HI=1);通过Fucidin(P<0.001)治疗的对照组病例,只有19.6%的溃疡创面完全愈合.在连续12周的治疗中,MEBO组病例的溃疡创面没有HI<50%的,而在.Fucidin(P<0.001)治疗的对照组中,26.8%的病例HI<50%.两组均未出现不良反应与过敏症状.结论 MEBO能够在治疗开始2周后快速促进不同程度慢性压力性溃疡创面的愈合,并且HI增长明显.在12周之内,MEBO能够完全促进50%以上的创面愈合.
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两种护理措施防治术中压疮的效果分析
目的：探讨两种护理措施防治术预防压疮临床效果，为临床护理提供参考依据。方法选取2013年2月至2014年2月期间我院收治的60例手术患者为研究对象，回顾性分析其临床护理资料。结果两组患者术后1周内术中压疮发生情况比较，观察组正常28例（93.33%），对照组正常11例（36.67%），对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论全面护理措施可有效的防治术中压疮，值得临床推广。
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外科系统不良事件针对性培训的应用及效果观察
以预防院内褥疮和跌倒的针对性培训为例,探讨减少外科系统不良事件发生的有效培训方法.回顾某三级综合医院2014年度护理系统上报的90例外科系统不良事件,对外科系统不良事件分类、发生原因等进行分析并运用根因分析法分组进行分析讨论,从中找出外科系统不良事件相关培训存在的不足,并以预防院内褥疮和跌倒为例有针对性的制定外科系统不良事件专项培训计划,且按照计划有效实施,观察2015年度护理外科系统不良事件中褥疮和跌倒的数量及所占外科系统不良事件比例,并与2014年度相关数据进行比较.2015年度护理外科系统不良事件中褥疮和跌倒的例数及所占比例为11例(13.41％)和8(9.8％),较2014年度显著降低(P＜0.05),且2014年度外科系统中发生褥疮和跌倒数量多的科室在2015年度褥疮和跌倒数量及所占比例较2014年度显著减少.外科系统不良事件针对性培训能够有效提高培训效果,降低外科系统不良事件的发生.
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小型猪皮肤压疮模型的建立及其皮肤病理分析
目的：通过自制压力模具，观察不同压力和受压时间对小型猪皮肤的影响，为早期皮肤压疮制作适宜的动物模型。方法5～6个月龄的小型猪4头，雄性，体重35～40 kg。于脊柱两侧旁4 cm处做与身体长轴垂直的长约5 cm的皮肤切口，深达肌层，向切口两侧钝性分离组织，依次放入自制压力可调节模具，每头猪背部8个受压创面，共32个创面，将所有创面随机分到0、5、10、15、20 kg组，其中根据受压时间的不同，0 kg组又分为0 kg／12 h、0 kg／24 h亚组，5 kg组分为5 kg／12 h、5 kg／24 h亚组，10 kg分为10 kg／2 h、10 kg／6 h、10 kg／12 h、10 kg／24 h亚组，15 kg分为15 kg／2 h、15 kg／6 h、15 kg／12 h、15 kg／24 h亚组，20 kg分为20 kg／2 h、20 kg／6 h、20 kg／12 h、20 kg／24 h亚组，共计16个亚组，每亚组2个创面。制作小型猪压疮模型，观察创面大体情况，并于不同受压时间点后取受压组织进行苏木精-伊红（ HE）染色，光镜下对受压部位皮肤组织进行观察。结果除0 kg组去除受压装置后受压皮肤与正常皮肤组织相似，光镜下观察未见异常外，其余组均有不同程度损伤。肉眼观，去除压力模具后，受压组织均存在不同程度红色或发白，皮肤呈现淤血或红斑，其中20 kg组颜色变化明显；光学显微镜下典型表现为胶原纤维断裂或坏死、脂肪细胞坏死、血管内充血或破裂出血。结论使用该压力装置能够模拟压疮的临床及病理组织学表现，能够成功制作小型猪早期压疮模型。
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影响Ⅲ期与Ⅳ期压疮愈合的因素分析
目的 探讨影响Ⅲ期与Ⅳ期压疮创面愈合的主要因素,为临床治疗提供指导和帮助.方法 回顾分析解放军总医院第一附属医院烧伤整形科2012年3月至2014年9月收治的56例Ⅲ期与Ⅳ期压疮患者病例资料,对影响创面愈合的因素,包括年龄,性别,感染情况(体温、血白细胞及中性粒细胞比值),血红蛋白,血清白蛋白,血清球蛋白,血糖,感觉缺失与否,创面评分(创面大小、分泌物及创面组织类型)及创面处理方法,进行Pearson相关分析、单因素回归分析及多因素回归分析.结果 Pearson相关分析发现,创面处理方法、体温、血白细胞、血红蛋白、血清白蛋白、创面评分与创面愈合时间显著相关(P＜0.05);经单因素回归分析,体温、创面处理方法两个因素可入选回归方程(P＜0.10);进一步经多因素回归分析发现,创面处理方法、创面评分、体温对压疮住院患者创面愈合时间影响显著(P＜0.10).所建立的方程经方差分析具有统计学意义(P＜0.05).结论 对接受住院治疗的压疮患者而言,创面评分、处理方法、感染情况是影响压疮创面愈合的主要因素,影响压疮愈合的许多不利因素可通过积极有效的治疗消除.
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Ⅳ期压疮愈合过程中创面渗出液基质金属蛋白酶-9、基质金属蛋白酶抑制剂-1的表达水平变化的研究
目的 探讨Ⅳ期压疮愈合过程中创面渗出液中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1 (TIMP-1)的表达情况及其与压疮愈合的关系.方法 选择2017年7月至2018年4月在河北省人民医院就诊的Ⅳ期压疮患者39例,创面共59处,根据接诊时与治疗第4周末压疮愈合评估表(PUSH)评分差值进行分组,差值＞2分为愈合良好组(n=26),≤2分为愈合不良组(n=13).按照统一方法评估、清洗及清创后,选择合适的治疗方案进行换药,追踪4周,采集接诊时、治疗第1周末、第2周末、第3周末、第4周末创面渗出液,酶联免疫吸附测定法检测2组创面渗出液中MMP-9、TIMP-1表达水平及MMP-9/TIMP-1比值的变化情况.数据比较采用￡检验.结果 接诊时及治疗第1周末2组MMP-9表达差异无统计学意义(t=1.262、1.944,P值均大于0.05),而在治疗第2周末、第3周末、第4周末愈合不良组MMP-9表达水平分别为(189.27 ±90.15) ng/L、(176.95±75.47) ng/L、(149.30±63.08) ng/L,显著高于愈合良好组[(114.97±70.06) ng/L、(93.75±55.15) ng/L、(71.62 ±41.66) ng/L],差异有统计学意义(t=2.835、3.921、4.608,P值均小于0.05);不同时间点愈合良好组与愈合不良组TIMP-1表达水平比较,差异均无统计学意义(t=0.346、0.292、0.047、0.395、0.999,P值均大于0.05);接诊时及治疗第1周末2组MMP-9/TIMP-1比值差异均无统计学意义(t=1.023、1.134,P值均大于0.05),而在治疗第2周末、第3周末、第4周末时愈合不良组MMP-9/TIMP-1比值分别为(38.42 ±9.25)、(33.74±9.58)、(29.53 ±8.04),显著高于愈合良好组的(30.04± 10.67)、(25.35 ±10.18)、(21.54 ±9.29),差异均有统计学意义(=2.411、2.473、2.642,P值均小于0.05).结论 创面渗出液中MMP-9表达水平及MMP-9/TIMP-1比值变化与压疮愈合有关,过高的MMP-9及MMP-9/TIMP-1不利于压疮的愈合.
关键词： 压力性溃疡 伤口愈合 基质金属蛋白酶9 基质金属蛋白酶抑制剂-1 -
大鼠胫骨前肌微循环的两种压力损伤效应研究
目的 通过两种压力模式作用于大鼠胫骨前肌引起肌组织缺血和血管损伤程度的比较,探讨波浪床预防深部组织损伤的机制.方法 10～12周龄SD大鼠20只,随机分为两组.每只大鼠取单侧后肢胫骨前肌中段部位0.2 cm2,实验组给予渐变间歇性压力(8～21.3 kPa),对照组给予持续性压力(13.3 kPa).实验组和对照组未施压一侧后肢作为健康对照.施压2 h 后间歇30分钟为1个周期,重复3个周期.施压3个周期后手术切开暴露胫骨前肌,采用微循环显微镜观察施压点边缘血管平均管径及平均流速,CD34免疫组化测量两组受压胫骨前肌组织微血管密度.结果 施压后大体观察两组皮肤均无开放性溃疡形成,对照组胫骨前肌可肉眼见明显压痕并伴水肿、淤血,实验组损伤较轻微.微循环观测对照组肌肉平均血管管径,平均血流速度均较健侧下降,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).CD34免疫组化测量微血管密度:实验组微血管密度比对照组高,比较两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论渐变的间歇性压力可以减轻压力介导的组织缺血和血管损伤,预防深部组织损伤的形成.
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负压吸引联合局部氧疗治疗压疮效果的研究
目的 探讨负压吸引联合局部氧疗对压疮的治疗效果.方法 将2015年1月至2016年12月于空军总医院烧伤整形科住院的60例Ⅲ期压疮患者按随机数字表法分为3组:常规换药组、负压吸引组、联合治疗组,每组各20例,常规换药组与负压吸引组分别给予常规换药法、负压伤口疗法治疗,联合治疗组采用负压吸引结合创面局部氧疗.观察入院后即刻,治疗后第1、2、3、4、5、6、7、8周创面大长度、宽度、深度,渗出情况,组织类型及创面缩小程度.对数据进行单因素方差分析和LSD法.结果 负压吸引组在压疮的长度、宽度、深度上较常规换药组均明显减小,联合治疗组的减小效果更为显著,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).治疗后第8周常规换药组压疮的长、宽、深度分别为(3.04±0.43)、(3.63±0.88)、(1.55±0.77) cm,负压吸引组分别为(2.14±0.71)、(2.65±1.27)、(1.05 ±0.62) cm,而联合治疗组为(1.17±0.28)、(1.39±2.37)、(0.58±0.45) cm.负压吸引组压疮的渗出明显减少,压疮肉芽组织生长明显增多,创面缩小程度更为显著,联合治疗组的以上治疗效果明显优于负压吸引组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 负压吸引联合局部氧疗治疗Ⅲ期压疮能显著促进创面愈合,减少渗出,促进肉芽组织生长,效果优于单独负压吸引治疗,将来可以作为一种新的有效的治疗手段来推广应用.
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压疮的评估、预防和治疗研究进展
压力性溃疡（PU ）简称压疮，是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮是长期卧床及危重患者常见的并发症之一，严重降低患者生活质量，增加治疗费用；严重者可继发感染、脓毒症、败血症等导致全身衰竭而死亡。本文从流行病学、危险预测因素及评估量表、预防、伤口局部和全身性治疗、护理及未来研究方向等方面对压疮的研究进展进行综述。
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老年压疮研究的新进展
随着我国人口老龄化的不断发展,60岁以上的老年人口已经超过2.3亿,老年压疮逐渐成为社会上不可忽视的问题.老年压疮治疗不仅花费高,周期长,而且往往合并多种慢性疾病,不正规及欠缺的治疗往往导致伤口进一步恶化、伤口不愈合等严重的后果.如何预防及治疗压疮是现如今医务工作者及相关护理人员高度关注及亟待解决的问题.本文就近年来关于老年压疮的病因、形成机制、易发部位、预防及治疗方案进行研究,将相关研究的新进展作一综述.
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美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读
压疮是临床常见的慢性难愈性创面,由于其发病率和患病率较高,治疗周期长,治疗花费高,压疮的防治一直受到广泛关注.针对压疮,目前已经发布了两版国际性的指南,在2016年,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)对压疮的定义和分期重新做了更新,笔者在此做以简要阐述和解读.
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持续封闭负压引流技术在Ⅳ期褥疮皮瓣修复中的应用
目的：应用持续封闭负压引流技术改善褥疮皮瓣修复的治疗效果，减少手术并发症。方法选取2009年5月至2013年5月解放军第三○六医院Ⅳ期褥疮患者30例设为联合负压组，采用皮瓣修复手术联合应用封闭负压引流技术治疗；2006年5月至2009年5月Ⅳ期褥疮患者30例设为单纯手术组，采用单纯皮瓣修复治疗创面，比较两组患者褥疮创面一次手术修复成功率。结果单纯手术组22例患者一次手术成功，8例出现感染、伤口裂开或部分裂开，一次手术成功率为73.3%；联合负压组28例一次手术成功出院，2例出现伤口裂开和感染，再次手术治疗后伤口愈合，一次手术成功率为93.33%。联合负压组患者一次手术成功率明显高于单纯手术组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.32，P <0.05）。结论持续封闭负压引流技术可以提高褥疮皮瓣一次手术修复的成功率，促进伤口愈合，减少并发症。
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复春散1号联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶在难愈性创面中的应用
目的 观察复春散1号联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗难愈性创面的效果.方法 选取2011年1月至2015年6月青岛市中心医院烧伤整形科57例存在坏死组织的难愈性创面患者,按照随机数字表法分为治疗组30例、对照组27例.两组创面均按照常规换药清创,清除能够提起、粘连不紧密的坏死组织,以0.5％碘伏消毒,0.9％氯化钠溶液清洗.治疗组(30例)将复春散1号与重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶混合外用,对照组(27例)内用0.9％氯化钠溶液纱布湿敷,两组外层均用干燥无菌纱布包扎.两组均每日换药1次,共30 d.观察两组患者创面坏死组织完全脱落、露出肉芽组织所需时间,治疗15、30 d后的创面愈合率,创周炎症反应、创面分泌物情况以及不良反应发生情况.指标比较采用t检验和x2检验.结果 治疗组坏死组织完全脱落、露出肉芽组织所需时间平均为(11.4±2.5)d,对照组为(17.8±3.7)d,两组比较差异有统计学意义(t =7.584,P=0.000).治疗15 d后,治疗组和对照组的创面愈合率分别为(33.8±8.4)％和(18.4±6.8)％;治疗30 d后,治疗组与对照组的创面愈合率分别为(67.5±15.1)％、(39.9±20.8)％,两组比较差异均有统计学意义(=7.545、5.762,P=0.000、0.000).治疗期间治疗组和对照组创周炎症反应发生率分别为o和18.5％,两组比较差异有统计学意义(,=3.995,P＜0.05);治疗组创面湿润或微湿,无明显分泌物,对照组创面均有多少不等的分泌物.两组均无不良反应发生.结论 复春散1号联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶有利于难愈性创面坏死组织的脱落、杀菌消炎、改善血液循环、促进组织生长,显著缩短了创面愈合的时间,值得临床推广应用.
关键词： 成纤维细胞生长因子2 压力性溃疡 糖尿病足 复春散1号 难愈性创面 -
负压创面治疗技术在Ⅲ～Ⅳ度褥疮治疗中的临床效果评价
目的 探究负压创面治疗技术(NPWT)在Ⅲ～Ⅳ度褥疮治疗中的临床效果.方法 回顾性分析笔者单位2010 ～2016年收治112例Ⅲ～Ⅳ度褥疮患者,2010年1月至2014年12月常规方法(清创+普通换药+皮瓣手术治疗)治疗65例Ⅲ～Ⅳ度褥疮(传统治疗组),2015年1月至2016年12月采用负压伤口治疗技术(清创+ NPWT+皮瓣手术+NPWT治疗)治疗47例Ⅲ～Ⅳ度褥疮(NPWT治疗组),对比研究两组治疗方法对创面创腔缩小直径、换药次数、住院时间、创面感染情况、术后皮瓣成活情况的影响,并进行愈后回访.结果 与传统治疗组比较,NPWT治疗组治疗褥疮创面可明显缩小创面创腔直径、减少创面换药次数、缩短住院时间,差异均有统计学意义(t=3.76、-28.88、-20.17,P值均小于0.05);NPWT治疗组较传统治疗组降低创面感染情况、减少皮瓣淤血及坏死的发生,两组计较差异均有统计学意义(x2=8.10、6.24,P值均小于0.05).结论 NPWT具有封闭开放创面、去除坏死组织、减少细菌生长、促进肉芽生长,促进术后皮瓣成活等优点,因此通过清创联合NPWT治疗,再应用皮瓣手术修复和术后NPWT治疗是修复Ⅲ～Ⅳ度褥疮创面的一种较为理想方法.
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臀上动脉穿支皮瓣修复骶部慢性伤口21例
目的：观察臀上动脉穿支皮瓣修复骶部慢性伤口的临床效果。方法2005年4月至2013年12月，选择于北京积水潭医院接受皮瓣治疗的21例患者，其中褥疮15例，骶骨瘤切除术后慢性感染性伤口4例，放射性溃疡2例。采用臀上动脉穿支皮瓣修复伤口，皮瓣供区直接缝合，皮瓣下放置抗压引流管，术后接负压引流罐。结果所有患者均一期愈合，皮瓣血运良好，色泽、外观满意，皮瓣供区都能直接缝合，愈合未见局部明显凹陷。随访1年无复发。结论臀上动脉穿支皮瓣设计方便，血运可靠，旋转顺利，填塞伤口好，皮瓣供区可以直接缝合，对局部的外形和循环影响不大。
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坐骨结节处囊袋肉芽肿型压疮修复术后复发再修复的体会
目的 探讨对坐骨结节处囊袋肉芽肿型压疮清创未采用皮瓣而直接缝合修复术后复发再修复的处理措施.方法 2012年6月至2015年6月选择于解放军第四二二中心医院烧伤整形外科,针对坐骨结节处囊袋肉芽肿型压疮未采用皮瓣而修复术后复发的5例患者,采取彻底切除囊壁,选用近端蒂股后皮神经营养血管皮瓣修复伤口,术后采取"全臀弹性加压包扎法".结果 本组5例患者5处伤口,皮瓣均存活(皮瓣大小7.0 cm×9.5 cm~9.0 cm×16.0 cm),切口一期愈合.随访6~36个月,皮瓣厚度、质地及耐压良好,无局部溃烂复发.结论 对坐骨结节处囊袋肉芽肿型压疮未采用皮瓣而修复术后复发的患者,须彻底切除囊壁,选用近端蒂股后皮神经营养血管皮瓣修复伤口,术后采取"全臀弹性加压包扎法".
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局部麻醉下手术治疗难愈性褥疮的术中护理及风险防范
目的 探讨局部麻醉褥疮手术中的护理风险以及风险防范.方法 分析2011年5月至2013年5月在解放军总参谋部总医院整形烧伤科手术室进行难愈性褥疮手术的35例患者的临床资料,采用前移防范措施,利用术前访视,掌握患者资料进行护理风险评估,术中针对性实施护理措施.结果 在35例难愈性褥疮手术治疗中,及时观察并处理患者出现的病情,确保了手术顺利.结论 局部麻醉下难愈性褥疮手术中护理面临的风险大,强化护士风险防范意识,提前做好各项准备,对规避术中护理风险至关重要.
