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ICU患儿发生医疗器械相关压力性损伤的现状调查
目的 调查ICU医疗器械相关压力性损伤不良事件发生情况,并对现状进行分析.方法 从医院局域网"医疗安全(不良)事件"上报系统中提取医疗器械相关压力性损伤不良事件,统计发生例数及其原因.结果 不同ICU科室因其收治范围不同,发生医疗器械相关压力性损伤的因素也各不相同,外科ICU以骨科支具引起居多(46.1％),新生儿ICU以持续气道内正压辅助通气鼻塞居多(44.5％),而儿科ICU是以SpO2监测引起居多(63.6％).结论 通过医疗器械相关压力性损伤的现状调查,总结其引起主要因素,为ICU护士预防与医疗器械相关压力性损伤提供依据.
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心脏体外循环术后患者头部压疮的高危因素分析及防护
目的 探讨有效预防心脏体外循环术后患者头部压疮的护理措施.方法 对186例体外循环下心脏直视手术后入ICU的患者实施预防头部压疮的护理,包括术前评估、认真交接、局部减压、尽早拔管.结果 186例中有4例发生头部压疮,经过护理3例愈合良好,1例未愈合.结论 此护理方法效果较好,值得其他护理同仁借鉴.
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不完全皮肤受压对大鼠组织损伤影响的实验研究
目的 结合皮肤压迫、缓解的组织变化,探讨安全、有效的防治压疮的护理方法.方法 将大鼠随机分成对照组、压迫组、压迫缓解组,持续压迫2h及缓解后观察不同时间皮肤组织的病理生理变化.结果 受压皮肤的组织形态出现病理变化,如:表皮变薄、胶原纤维变性、肌纤维水肿等,压迫缓解2～4 h内受压皮肤变化不明显;压迫缓解各组中,血浆内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)含量及乳酸脱氢酶(LDH)活性明显增加,氧化物歧化酶(SOD)活性和一氧化氮(NO)含量下降,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),4h时尤为明显.结论 持续受压皮肤压迫缓解,可出现ET-1含量、氧自由基生成增加等再灌注损伤.探讨其病理生理变化有助于更好地理解压疮的发生和预防,为临床护理措施提供理论依据.
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神经内科患者压疮不同清创方法的效果
目的 探讨神经内科压疮患者适宜的清创方法及其效果.方法 按入选标准选择神经内科压疮患者48例74处Ⅱ-Ⅳ期压疮,分为3组,即自溶清创组(24处)、保守性锐器清创组(24处)和联合清创组(26处),按操作流程分别评估和清创,清创后均给予水胶体敷料、油纱等覆盖至愈合.从初诊至治疗结束,全程给予气垫床减压、每2h翻身1次、经口或鼻饲管营养支持、活动和皮肤护理指导等全身干预.记录3组的压疮愈合计分、清创期时间和愈合时间,使用单因素方差分析比较3组的结果.结果 自溶清创、保守性锐器清创和联合清创3种清创方法的清创期时间分别为(34.29±17.88)d、(20.88±10.30)d和(17.81±8.56)d,差异有统计学意义(P<0.01),联合清创法的清创期时间明显短于其他2种方法的清创期时间;愈合时间分别为(107.05±100.97)d、(78.425±9.75)d和(66.21±45.39)d,差异无统计学意义(P>0.05);3种方法清创后第1-3周的愈合计分差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合清创是神经内科患者压疮适宜的清创方法,采用清创胶将坏死组织软化水解后分次剪除,可确保清创的安全有效,缩短清创期,促进伤口愈合.
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颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展
压疮是指在多种促成因素或混合因素条件下,由于持续压力或压力合并剪切力和摩擦力所致的、发生于骨隆突处的局部皮肤和深部组织损伤[1];手术患者急性压疮是指手术结束时立即发生的皮肤损伤,其发生率高达66％[2],有加重患者病情、延缓康复、增加痛苦及经济负担等危害[3].颅脑手术患者由于手术时间长、术中生理盐水持续冲洗、开颅时气钻、电钻的震动等原因成为急性压疮的高危人群[4],因此,术前、术中采取必要的措施对压疮进行预防,是临床迫切需要解决的问题[5].本文就近几年国内外颅脑手术中发生压疮的相关因素及预防进展作一综述.
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支撑性工具在压疮防治中的循证评价
压疮是局部皮肤组织长期受压,导致缺血缺氧性损伤的病变,是长期住院、活动障碍及老年患者常见的并发症.选择合适支撑工具来减少局部长期压迫,是压疮防治的重要措施[1-2].
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多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮及多处创面的护理
总结了1例多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮及多处创面的护理经验.护理重点包括:术前积极清除创面坏死组织,术后采取负压引流术及维持正确体位保护植皮区,密切观察创面外包敷料渗血渗液情况,做好发热护理及加强营养支持等.患者顺利出院,创面全部愈合,随访3个月,患者能扶拐行走,生活自理.
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15例地震伤员压疮的护理
总结了对15例地震伤员应用湿性愈合理论进行压疮护理的体会.患者因多器官损伤合并全身皮肤多处擦伤,长时间深埋压迫,表现为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮,部分伤口合并细菌感染.根据压疮发生的具体情况,运用湿性愈合理论,联合使用新型敷料、抗菌敷料,改进伤口的清洁方法,采取了积极有效的治疗和护理措施,13例压疮患者创面愈合,2例Ⅳ期压疮因多器官功能衰竭于79d后死亡.
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急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用
目的 探讨急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用价值.方法 应用急性压疮危险因素评估量表对110例体外循环下心脏直视手术患者进行压疮风险预测,并进行相关性分析.结果 本组病例急性压疮危险因素评分≤14分者无急性压疮发生,≥18分者均发生急性压疮.经多元LLogistic归分析,量表中11个因素均与急性压疮发生有密切关系.进一步筛选后,血管活性药物、动脉氧分压和脉搏是体外循环下心脏直视手术中发生急性压疮重要的预测因素.结论 急性压疮危险因素评估量表对预测心脏直视手术患者术中急性压疮发生风险有应用价值.
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压疮管理软件在构建压疮标准化防护体系中的应用与评价
目的 开发并应用压疮管理软件,构建压疮防范管理的标准化防护体系,提高压疮防护质量和管理实效.方法 运用具有压疮风险识别、伤口评估、压疮防护指南、伤口会诊和质量监控五大模块功能的压疮管理软件对我院压疮及高危人群实施动态防护与质量监控.结果 压疮管理软件应用后,护士对压疮防护工作认可度提高,与应用前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).软件应用后不同层级护士压疮防范管理能力均得到提高;软件应用前,不同层级护士对压疮高危风险预测、压疮伤口评估及防范举措准确性方面差异具有统计学意义(P＜0.05),应用后不同层级护士执行各项工作的准确性方面的差异无统计学意义(P＞0.05),实现了标准化.此外,院内压疮发生率降低至1.76％,压疮治愈率提高到67.65％.结论 压疮管理软件构建了压疮或高危风险患者标准化的防护体系,提高了压疮防护质量和管理水平,保障了患者安全.
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专科巡查提高护理人员压疮风险评估能力的实践
目的 探讨专科巡查方法对护理人员压疮风险评估能力的影响.方法 通过伤口专科护士主导的专科巡查,形成一个质量持续改进的循环系统,伤口专科护士将入院时责任护士上报和专科护士核查后的评价结果,以及专科巡查时评价结果与临床护士评估结果进行比较,从真阳性、假阴性、假阳性和真阴性4个指标,分析巡查前、后护理人员压疮风险评估能力的变化.结果 随着专科巡查的深入开展,临床护士发现高危和非高危患者能力增强,漏判和误判的现象减少.结论 专科巡查有助于提高护理人员压疮评估能力,推进护理质量的持续改进.
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两种不同角度的半卧位在预防机械通气患者误吸和压疮中的应用
目的 比较两种半卧位角度结合侧卧位在机械通气患者中预防误吸和压疮的效果,为临床实施体位护理提供依据.方法 入选46例患者随机分为45°半卧位组和30°半卧位组(简称45°组和30°组),每组23例,两组分别给予45°和30°半卧位结合30°左右侧卧位每2h交替,连续干预7d.重复测量每日上午两种半卧位2h内的尾骶部温度和食指脉氧饱和度4次,观察两组干预期内的误吸发生率、压疮发生率和压疮分期.结果 两组尾骶部温度均随半卧位持续时间延长而增高(P＜0.05),时间作用随分组不同而异(P＜0.05),45°组温度高于30°组(P＜0.05),两组压疮发生率无统计学意义(P＞0.05).两组脉氧饱和度也随半卧位持续时间延长而增高(P＜0.05),时间作用与不同分组比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组误吸发生率无统计学意义(P＞0.05).结论 两种半卧位结合30°斜侧卧位交替每2h 1次均可用于机械通气患者,实施护理时需要根据患者的耐受性、病情和所用的呼吸机、减压垫等综合考虑.
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重症监护病房非骨隆突部位压疮原因分析和护理对策
目的 探讨重症监护病房非骨隆突部位压疮的形成原因,提出有效的预防护理措施.方法 回顾性分析了2005年8月至2007年8月重症监护病房的38例非骨隆突部位压疮形成原因,提出并采取相应的预防护理对策.结果 通过采取非骨隆突部位压疮的预测、预防及监控措施后,2007年9月至2008年9月重症监护病房未再发生非骨隆突部位压疮.结论 确立非骨隆突部位压疮的高危人群,进行危险因素评估,加强预见性护理,可有效预防此类压疮的发生.
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1例重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染及骶尾部Ⅳ期压疮的护理
总结1侧重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染并发骶尾部Ⅳ期压疮患者行改良负压伤口疗法的护理经验.常规采用的是真空负压封闭引流技术,在使用1周后压疮加深的情况下,对真空负压封闭引流技术进行了改进(VAC+黎氏双套管+充氧生理盐水持续滴入),将黎氏双套管作为负压吸引管,同时向创面持续滴入含高浓度氧气的生理盐水,水中氧分压达690mmHg(1mmHg=0.133kPa).使用该方法治疗4周后患者的创面面积缩小率达91.7％,效果明显,终压疮自愈.
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“V”型鼻垫在无创机械通气治疗中预防压疮的效果观察
自行设计一种简便有效的“V”型鼻垫,将其应用于50例无创机械通气治疗患者,使患者鼻部皮肤受压减轻,有效预防了鼻部压疮,提高了患者使用无创机械通气治疗的舒适度和依从性.
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氧合作用和血流灌注指标对ICU患者压疮发生的预警作用
目的 了解ICU压疮发病特征及氧合作用和血流灌注指标与压疮发生的相关性,为临床预防压疮提供依据.方法 采用自行设计问卷,通过皮肤检查和查阅病历,收集ICU患者的压疮发病情况及氧合作用和血流灌注指标等资料,将226例分为压疮组52例(为医院获得性压疮),非压疮组174例,并用SPSS15.0对各因素进行统计分析.结果 两组在年龄、动脉血酸碱度、动脉二氧化碳分压、收缩压、舒张压、平均动脉压及Braden评分等方面的差异有统计学意义(P<0.05);经多因素非条件Logistic回归分析,平均动脉压和Braden评分增加为ICU压疮的保护因素,呼吸系统疾病、外伤和其他类型疾病是ICU压疮的危险因素.结论 ICU患者是压疮的危险人群,平均动脉压和Braden评分高者发生压疮的危险较小,呼吸系统疾病、外伤和其他类型疾病的患者发生压疮的危险较大,年龄可能是压疮的间接危险因素.建议临床医护人员加强对ICU患者的血流动力学和动脉血气分析指标的监测,从中获取压疮预警信息,采取适当的预防措施,以降低压疮的发生率.
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压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查
目的 描述压疮患者居家主要照顾者照顾行为并探讨其影响因素.方法 运用便利抽样方法,选取146名Ⅱ～Ⅳ期压疮患者居家主要照顾者,采用压疮照顾行为问卷、照顾者压疮认知问卷、一般自我效能量表进行调查.结果 照顾行为问卷各维度得分由低到高分别为翻身行为、创面护理、营养支持、皮肤护理;影响居家主要照顾者照顾行为的因素有照顾者感知到的压疮严重性、照顾者一般自我效能、照顾者感知到的压疮易感性等6项,可解释照顾行为总变异量的37.5%.结论 压疮患者居家主要照顾者的照顾行为存在不足和误区,应增强其对压疮严重性、易感性的认知,提高自我效能,从而改善其照顾行为,以促进压疮患者的康复.
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重症医学科1056例患者中压疮发生情况的调查研究
目的 描述北京市某三级甲等医院重症医学科患者压疮发生情况,并分析压疮发生的相关危险因素.方法 于2011年4月至2013年6月便利抽取某三级甲等医院重症医学科的1056例住院患者,应用Braden量表进行压疮风险评估.对于高危患者(Braden评分≤12分)进行动态跟踪,了解压疮发生情况;同时收集院外带入压疮住院患者的相关资料.结果 重症医学科院内发生压疮29例,院外带入压疮75例,压疮分期以Ⅱ期为主(84.62％).4个重症医学科室压疮发生率各不相同,重症监护室压疮发生率高(6.44％),其次是急诊重症监护室(2.46％),明显高于其他监护室,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步分析发现,Braden评分、意识、白蛋白、中重度水肿、休克、消瘦与压疮的发生有关(P＜0.05).结论 重症医学科住院患者压疮发生率较高,Braden评分、意识、白蛋白、中重度水肿、休克、消瘦程度与住院患者发生压疮有关.
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可控性交替式气囊垫在俯卧位手术患者中的应用
目的 探讨使用可控性交替式俯卧位气囊垫预防脊柱后路手术患者颜面部压疮的效果和对视觉诱发电位的影响.方法 选择100例全身麻醉脊柱后路手术患者,随机分为试验组和对照组各50例.两组患者术前、术后进行视觉诱发电位测试,同时记录波幅及潜伏期.试验组采用可控性交替式俯卧位气囊垫,术前设定充气压力及交替减压时间；对照组采用马蹄形硅胶头托,在颧骨、双侧颊部用水胶体减压贴保护,术中每60min抬高支撑部位,维持1～3min.观察两组患者面部压红及压疮情况.结果 两组视觉诱发电位波幅及潜伏期、面部压疮的发生率差异有统计学意义.结论 可控性气囊垫可明显减少俯卧位手术患者面部压疮及眼部并发症的发生,提高了护理质量.
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构建曲线型仰卧手术体位的试验研究
目的 构建曲线型仰卧手术体位,总结制订安置规范,为术中压疮的预防提供新方法和新思路.方法 对112例健康受试者采用自身对照法,应用Xsensor压力感应垫监测手术床由直线调节为曲线过程中,受试者与手术床的接触面积及身体主要受压部位(枕后、肩胛骨、骶尾部、小腿、足跟)的压力变化,寻找压力分布均匀的曲线角度.结果 与直线型仰卧位相比,佳曲线型仰卧位全身接触面积增大,骶尾部和足跟部压强峰值降低,差异具有统计学意义(均P＜0.01),受试者舒适度增加,差异具有统计学意义(P＜0.01);佳曲线角度为:头背板12.0°±2.4°、腿板13.0°±3.4°、脚板10.7°±3.9°,结合临床经验制订了《曲线型仰卧位安置规范》.结论 曲线型仰卧位能有效降低主要受压部位的局部压强,增加患者舒适度.
